针刺结合穴位注射弥可保治疗神经性耳聋的临床观察

康梦如,黄灵钰

(1.中山大学孙逸仙纪念医院,广东 广州510000;2.南方医科大学第五附属医院,广东 广州510911)

耳聋为五官科及针灸科常见病证,可单独存在又可在全身疾病的症状中出现。耳聋患者一般会出现睡眠障碍、恼怒、焦虑、心烦、注意力分散、抑郁等不良心理反应[1]。流行病学调查显示,60岁以上人群中有35%～55%存在不同程度的听力障碍,其中10%以上成年人群患有不同程度的感音神经性耳聋[2]。近年来,笔者采用针刺结合穴位注射弥可保治疗神经性耳聋,取得较好疗效,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年5月至2017年5月中山大学孙逸仙纪念医院针灸科诊断为神经性耳聋的患者80例。随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组男23例,女17例;平均年龄(43.1±6.5)岁;病程(4.3±1.9)个月。对照组男28例,女12例;平均年龄(41.5±7.8)岁;病程(4.0±1.8)个月。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《耳鼻咽喉科治疗学》[3]《中医病证诊断疗效标准》[4]中诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准,且耳聋损伤程度在Ⅰ～Ⅲ级者。②能够在医院按时接受治疗者。③心理健康,无精神病史,能有效沟通且配合治疗者。④自愿参加本次研究并签署同意书者。

1.4 排除标准 ①因其他疾病造成耳聋者。②酗酒及滥用药物者。③患有恶性肿瘤者。④不能按时按规定接受治疗者。⑤损伤程度为Ⅳ、Ⅴ级者。⑥患有心理疾病及精神疾病、不能配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用单纯针刺治疗,操作方法同观察组。取穴:听宫、听会、翳风、完骨、肾俞、中渚、侠溪进行针刺,使用0.30 mm×40 mm华佗牌毫针平刺13～25 mm,留针15～20 min,每10 min行针1次,每日1次。治疗30 d。

2.2 观察组 采用针刺结合穴位注射弥可保治疗。针刺治疗操作方法同对照组。针刺后在翳风、完骨穴使用1 mL注射针头注射弥可保250 ug(卫材中国药业有限公司,国药准字H20030812),隔日治疗1次,共治疗15次,总疗程为30 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较治疗前后两组纯音听阈平均值、听力损失程度及临床疗效。

3.2 疗效评定标准 ①神经性耳聋治疗疗效标准。治愈:耳聋消失,可听见声音;显效:耳聋仅在夜间或安静环境下出现;有效:耳聋在夜间或白天较前程度下降;无效:耳聋症状无改善。②治疗前后使用纯银听力计测定患者听阈。③评估患者治疗前后听力损失程度,按照患者听阈测试结果分为正常、轻、中、重度耳聋。其中轻度听阈为26～40 d B,中度听阈为41～55 d B,重度听阈为56～70 d B。

3.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行处理数据。计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验,计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)疗效比较 两组患者的治疗总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组神经性耳聋患者疗效比较(例)

(2)治疗前后纯音听阈比较 治疗前两组纯音听力比较无统计学意义(P＞0.05),治疗后观察组改善明显优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组神经性耳聋患者治疗前后纯音听阈比较(d B

表2 两组神经性耳聋患者治疗前后纯音听阈比较(d B

注:与对照组比较,△P＜0.05

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(3)听力损失程度比较 治疗前两组听力损失程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后观察组听力损失程度中度、重度听阈优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组神经性耳聋患者听力损失程度比较(例)

4 讨论

神经性耳聋疾病机制复杂,总的来说是由于听觉传导通路发生器质性或功能性病变而导致的听力损害[5]。神经性耳聋的严重程度虽然不会危及生命,但却降低了患者生活质量,给患者的生活带来极大不便,目前还未有特效的治疗方法,通常采取的治疗方法有改善循环药物、营养神经药物、高压氧治疗等。

中医对该病有独特的认识,治疗经验丰富。神经性耳聋属于中医“耳聋”“耳鸣”范畴。根据辨证论治思维,耳聋可分为外感风热证、肝火上扰证、痰火瘀结证、脾胃虚弱证、肾精亏虚证[6]。《黄帝内经》曰:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍也……其别气走于耳而为听。”肾、肝、胆、心、脾等脏腑与耳相关。“腧穴所在,主治所在”,针刺时就近选取听宫、听会、翳风、完骨以疏通耳窍;“经脉所通,主治所及”,选取肾俞、中渚、侠溪以通少阳、少阴经络。

随着技术的进步,穴位注射成为中医临床治疗耳聋的有效方式之一[7]。穴位注射又称为“水针”,是将药物注射于相关穴位来治疗疾病的一种方法。在临床实践中,穴位注射可以治疗哮喘、梅尼埃综合征、硬皮病、白塞综合征等难治性疾病。穴位注射结合了中医与西医的优点和特点,把药物疗效和针刺刺激作用有机结合,达到较好的疗效。中医认为翳风为手少阳经耳部穴位,翳风穴周围有耳大神经、耳颞神经等重要神经,是治疗耳聋、耳鸣的主穴。完骨为足少阳胆经穴位,胆经有支脉从耳后贯穿耳中直出耳前。解剖学上完骨穴临近耳大神经,靠近耳蜗。在翳风与完骨等穴注射弥可保,一方面可以刺激穴位、经络,促进耳聋改善;另一方面可以改善局部循环,促使耳聋康复。结合针刺疗法,能够有效刺激穴位,引气行血,改善微循环,继而改善患者的耳聋症状。弥可保即甲钴胺,为维生素B12的辅酶。维生素B12作为甲基转移酶的辅因子,促进形成神经纤维外的一层髓鞘髓磷脂蛋白合成[8]。弥可保是神经元胸腺嘧啶核苷合成过程中必不可少的物质,其功能是促进轴突再生和增强轴突运输功能[9],促进变性的转换轴索结构蛋白的输送正常化,抑制神经组织异常兴奋传导,同时减少超氧化物的生成,改善神经传导作用。

本研究结果表明,针刺结合穴位注射弥可保可明显改善耳聋症状,纯音听阈、听力损失程度均优于单纯针刺治疗,提示针刺结合穴位注射弥可保是治疗神经性耳聋的一种有效的方法,值得临床推广。但本研究病例数量尚不足,未对病例实行辨证分型,值得继续拓展研究。