肿瘤患者静脉输注中药制剂不良反应的原因分析与护理对策

黎容清 谢立春

（广西医科大学附属肿瘤医院放疗科，广西 南宁 530021）

目前临床强调采用多学科综合疗法治疗癌症[1]。由于中医药有活血化瘀的作用，在恶性肿瘤的治疗中具有抗癌同时，尚有扶正补气、提高机体免疫功能的功效[2]，因而中医药抗肿瘤治疗已成为当今临床研究热点。近年来，随着静脉输注中药制剂越来越多在临床应用，发生不良反应的患者也增多。为了提高患者用药安全性，现将我科中药制剂临床输注过程中不良反应原因进行分析与总结，并提出相应的护理对策。

1 资料与方法

将我科2017年1月至2018年7月静脉输注中药制剂发生不良反应86份记录进行分类，对患者的个人信息、用药种类、不良反应的临床表现等进行归纳分析，同时观察护士现行执行中药制剂静脉输注治疗的操作，分析不良反应发生的原因，提出相应的预防对策。

2 结 果

2.1 诊断、年龄、性别：86例药物不良反应患者中，鼻咽癌36例，大肠癌18例，舌癌7例，喉癌14例，上颌窦癌5例，腮腺癌6例，所有患者均经外周静脉输入中药制剂。性别中，男44例，女42例，年龄15～80岁，平均62岁。男性（51.2%）多于女性（48.8%），差异无统计学意义（P＞0.05）；从年龄分布来看，60岁以上患者49例（57.0%），与其他年龄段病例构成比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 药物不良反应患者年龄分布（n=86）

2.2 不良反应及药物品种：主要累及的系统为心血管系统79.0%，其次皮肤及附件16.3%、呼吸系统（3.5%）、神经系统（1.2%）。暂未见有泌尿系统、消化系统、血液系统、肝胆系统等反应的报告记录。静脉输注的药物有榄香烯、华蟾素、艾迪、七叶皂苷钠、双黄连、参麦、参芪扶正、复方苦参、复方丹参、复方川芎嗪。患者出现不良反应后停止药物输入，对症处理，全部患者不良反应症状缓解，未留永久性损害。不良反应累及器官系统及临床表现见表2。

表2 不良反应累及器官系统及表现（n=86）

3 原因分析与护理对策

3.1 心血管系统不良反应：静脉炎是心血管系统不良反应的主要表现。肿瘤患者食欲差，进食少，静脉用药起效迅速、生物利用度高，因而临床使用中药制剂以静脉给药为主。静脉炎的发生可能原因为榄香烯、华蟾素、艾迪、七叶皂苷钠注射剂等对血管内膜和肌肉组织有较强的刺激作用，外周静脉血流速度缓慢，静脉输注时血液不能较快将药物稀释，血管壁受损而出现静脉炎。本组病例中静脉炎65例，占心血管系统不良反应95.6%，主要表现为穿刺静脉疼痛、触痛、血管硬化，血管周围组织红肿等，恢复较慢，再次穿刺困难。65例患者中，合并浅静脉血栓5例（7.7%），同时合并浅静脉血栓及蜂窝织炎1例（1.5%），为输注榄香烯及华蟾素引起。发生静脉炎者60岁以上有41例，占静脉炎63.1%，可能与年老患者血管弹性差有一定关系。停止药物静脉输入，静脉炎者给予喜疗妥软膏涂擦4次/天、微波治疗2次/天；合并血栓者不予微波治疗，但同时给予低分子肝素钙4100 U，q12h，皮下注射，合并蜂窝织炎者，抗凝同时抗感染，7～12 d症状消失，复查B超，未见血栓。秦楠等[3]报道，经PICC导管输注榄香烯制剂，能有效降低静脉炎及疼痛发生率，原因为PICC导管末端开口于上腔静脉，相比外周静脉血管，上腔静脉血流量大且速度较快，能使输入的药液充分稀释，减少药物对血管壁的刺激。CVC、PROT导管末端均开口于上腔静脉，因此，在输注有刺激的中药制剂时，建议经PICC、CVC、PROT等中心静脉导管输注。心悸、血压异常是心血管系统不良反应的另一表现，有3例（4.4%）患者出现心率快，110～132次/分，收缩压及舒张压均比基础压降低15～25 mm Hg。可能为肿瘤患者进食少，自身血容量不足，药物又为血管扩张药，输液速度过快，80滴/分以上，而导致血管短时间内扩张，血压下降所致。经减慢滴速、卧床休息后缓解。要求在静脉输注药物时，滴速需控制在60滴/分以下，药物输注过程中，要加强巡视，密切观察患者有无不适症状，同时做好宣教指导，告知患者及家属药物的特性，勿自调输液滴速，在患者下床时，嘱其先静坐10 min，无不适感后再活动，对60岁以上及体弱患者，输注前、输注后要监测血压变化，避免因血压下降而跌倒。

3.2 皮肤及附件和呼吸系统不良反应：主要表现为过敏反应。9例患者在药物输入20～30 min、5例在药物输注完毕8～16 h后出现全身皮肤瘙痒、荨麻疹，奇痒难忍。3例患者在药物输入15～20 min即出现喉咙、鼻黏膜痒，随后打喷嚏、流鼻涕，脸色潮红，5～10 min后出现胸闷、气促、哮喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安等症状。停止输入药物，给予生理盐水100 mL+地塞米松10 mg，静脉滴注后缓解。可能原因为：①中药注射制剂成分复杂，药物制备提取工艺的不精，提取物纯化不足，大分子杂质的影响，杂质进入血液后，与氨基酸血浆中结合，生成更大的分子物质，易与机体反应生成抗体，或中药制剂本身就含有敏感药物，药物进入人体后导致过敏反应发生。②由于溶媒自身的性质对中药制剂成分稳定性产生影响，在溶媒不妥时导致中药制剂的成分溶解度降低，或形成聚合物。李妍[4]等研究表明，中药制剂用葡萄糖注射液做溶媒，不溶微粒数增多。③中药制剂与其他药物间产生配伍禁忌，有研究表明[5-6]，中药制剂与其他药物配伍使用时，由于药液pH值降低，可能导致不溶微粒数量增加。因此，患者输注药制剂前，护士需要了解患者有无药物过敏史，并做好宣教指导，输注中加强巡视，出现不适症状立即停止输入，并静脉给予抗过敏等处理。护士在执行医嘱时，要认真检查核对溶媒是否为生理盐水；中药制剂输注前及输注后用生理盐水冲洗输液器，避免中药制剂与西药之间产生化学反应[7]；护士在配制中药制剂时，需将注射器针头插入溶媒液面下，或将溶媒药瓶倒转再注入药液，避免药液因重力作用直接冲击溶媒产生泡沫，以减少不溶微粒的产生；药液需现配现用，并选用精密输液器，减少微粒进入血液循环，降低由此引起的不良反应率。

3.3 神经系统不良反应：1例患者在输注复方丹参液完毕起床时出现头晕、眼懵，轻度头痛，无血压下降、心慌等表现。分析原因为药物短时间内扩张头部血管的结果，卧床休息30 min后症状缓解。因此，护士在输注中药制剂前，提醒患者先入厕解小便，输注完毕静卧30 min，坐起10 min无头晕不适感再下床活动。

针对肿瘤临床治疗使用中药制剂越来越多，而静脉输注会出现不良反应的情况，需加强护士中药制剂不良反应相关知识及护理防范措施的培训，以提高患者静脉输注中药制剂的用药安全性。