妊娠期糖尿病孕妇的产时护理干预

汤洪岩

（大连市中心医院内分泌科，辽宁 大连 116033）

糖尿病是一种常见代谢性病症，研究证明是因为体内胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗而导致体内胰岛素浓度低下，进而使血液中的葡萄糖浓度上升并超过正常水平，临床上表现为血糖浓度显著升高，并且引发一系列的临床症状，如持续的进食、饮水增多，体质量显著下降[1]。若发生于妊娠期间，则可成为妊娠期的并发症之一，即为GDM，该并发症最严重的危害不在于母体，而对于将出生的胎儿有不良影响，即会出现窒息、宫内窘迫、产后出血甚至胎儿死亡[2]。因此对该类患者施以合理有效的护理措施才是根本措施，本次研究在对GDM施以产时护理手段后，对其效果进行观察和分析，现详实报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在患者知情同意并签署协议书的前提下，选取84例患者（均于2016年7月至2017年12月在我院诊疗）作为本次研究的对象，且均经我院妇产医师确诊为合并有GDM的足月孕妇。患有严重慢性消耗性疾病（如各种原发或继发肿瘤）、严重妊娠高血压、心肺功能衰竭、严重脑部损伤及原发肝肾不足的患者均不许参与本次研究。随机将84例患者分为产时护理组、常规护理组（各42例），产时护理组患者年龄在23～37岁，平均（26.63±4.21）岁，妊娠周数在26～35周，平均（33.28±4.41）周；常规护理组患者年龄24～38岁，平均（27.35±4.12）岁，妊娠周数28～36周，平均（34.38±4.72）周。患者性别、病程长短等基础信息差异无统计学意义（P＞0.05），达到研究标准。

1.2 方法：常规护理组采用常规护理方法，包括给予对妊娠糖尿病患者进行相关知识及日常注意事件普及，对症治疗药物（降糖药物）及必要外科手术干预，氧疗，按时间段进行血糖测定及胎心监测，胎儿出生后的常规监护和治疗。

产时护理组在常规护理措施的基础上，采取以下具体方法：①妊娠期间固定时间产检是保证胎儿健康的必要措施，因此护理人员要按时提醒患者进行产前体检，对于确诊为GDM的孕妇，要需要留院观察并定期检测其血糖浓度变化，并向患者及其家属解释清楚，避免患者出现疑虑，建立起患者的信任，保证顺利分娩。②由于患者血清葡萄糖浓度升高，在妊娠期间会表现出吃得多、喝得多、尿的多、体质量减轻等症状，患者同时因出现上述症状引发心理情绪波动。鉴于此，护理人员要密切注视患者血清葡萄糖浓度变化，积极与患者沟通，减轻心理恐慌，必要时给予降糖药物。③若患者主动要求顺产，护理人员则加强日常胎儿日常监测，密切观察妊娠进程，胎心变化。分娩时仔细检查羊水的量及颜色变化，以防胎儿窒息等并发症的发生。同时注意与患者及其陪同人员的交流，详细交代患者现状并遵从患者及其家属的意愿，最后决定是否自然分娩。④妊娠期间患者体内激素水平的显著变化，由此可导致患者焦虑，甚至抑郁。因此护理人员要密切配合患者家属及时沟通和疏导，调整情绪，必要时可以在医师指导下进行适当的运动，缓解焦虑情绪，保证顺利完成妊娠。

1.3 疗效观察指标：两组经不同的护理措施护理后，糖尿病症状减轻程度进行统计如下：①显著减轻：血糖浓度恢复至正常水平，持续的进食、饮水增多，体质量显著下降等症状显著改善；②基本减轻：血糖浓度接近正常水平，上述症状基本消失，但偶有发生；③无减轻：血糖浓度仍超过正常水平，上述症状仍然存在。在症状减轻有效率的统计中，症状减轻有效=显著减轻+基本减轻。另对两组GDM患者妊娠期末新生儿出现并发症情况进行观察，包括新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、产后出血、胎儿死亡，统计并发症发生的概率。

1.4 统计学方法：所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组糖尿病症状减轻程度比较：产时护理组患者糖尿病症状显著减轻30例（占71.43%），基本减轻10例（占23.81%），另有2例症状无减轻（占4.76%），症状减轻有效率为95.24%；常规护理组患者糖尿病症状显著减轻25例（占59.52%），基本减轻9例（占21.43%），另有8例症状无减轻（占19.05%），症状减轻有效率为80.95%。上述两组症状减轻有效率相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组新生儿并发症出现情况比较，见表1。

表1 两组GDM患者妊娠期末新生儿出现并发症情况[n（%）]

3 讨 论

随着现代人生活节奏的加快和生活习惯的改变，糖尿病在全世界，尤其在像我国这样的发展中国家中发病率相比来说是比较高的，而GDM在处于妊娠期的孕妇中作为其并发症之一，发病率亦处于较高水平[3]。患者血清内的高血糖水平若不给予及时降糖处理，会出现流产、早产及产后出血等母体并发症，同时会导致新生儿窒息、宫内窘迫甚至死亡等胎儿并发症，对母体及胎儿均产生不良后果[4]。

针对GDM较大难度的血糖控制以及易引发的不良影响，对该类患者施以高效、有针对性的产时护理干预，改善糖尿病症状，减少并发症的发生有着极大意义。本研究对GDM实施的产时护理干预有以下优点：①对患者施以实时血糖浓度监测，有利于全面、及时的掌握患者的血糖水平变化，并及时给予降糖药物或其他治疗措施，有利于及时控制血糖水平，减轻相关症状；②必要的心理疏导有利于减轻不良情志对血糖的升高作用（研究表明，消极心理会使胰高血糖素的分泌量增加，从而使血糖水平升高），同时让患者保持积极的心态迎接分娩[5]；③给予患者适时、适量的运动有利于加速血清中葡萄糖的代谢，因此可以缓解糖尿病相关症状，同时运动对机体的新陈代谢有促进作用，有利于胎儿的正常发育及娩出。本研究结果显示对GDM患者进行产时护理干预的一组，其糖尿病症状减轻有效率显著高于施以常规护理的一组，而从新生儿出现并发症情况来看，产时护理组并发症出现率显著低于常规护理组。

综上所述，对GDM患者进行产时护理干预，可以显著减轻孕妇的糖尿病症状并对新生儿的健康有着积极意义，值得在产科护理中推广实施。