品管圈活动对提高血尿标本留取及时率及合格率的影响观察

马 健 许晓茜 张海婷 赵广生 潘楠楠 周 侠 王丽君*

（大连大学附属中山医院介入科，辽宁 大连 116001）

血尿标本是一项常规检查项目，对许多重要疾病有着重要的诊断依据，可以协助医师进行治疗，因此血尿标本的检查结果极其重要[1]。经过调查之前的标本数据发现，记录在案的标本丢失事件几乎都是隔天或几天后医师未收到报告单才得知。由于时间延迟，标本无从找起而失效，差错的环节也很难界定，容易造成部门间矛盾。因此，选择合适的管理方式对标本留取具有极为关键的作用，而品管圈活动是以人为本，为患者提供高效、安全、准确的临床服务；创造愉快的工作环境；以证据为中心，推动全员品质活动，确保品质问题难不倒，质量控制转起来[2]。为此，对我院从2017年5月至2017年10月的200000例血尿标本利用品管圈活动进行调查研究，发现我院的标本丢失率和规范率较以前具有大幅度提升。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院从2017年5月至2017年10月的200000例血尿标本利用品管圈活动进行调查研究，其中男性有105000例；女性有95000例。患者的年龄均＞24岁且＜50岁，平均年龄在（37.0±6.5）岁。将我院从2017年1月1日至4月30日的166464例血尿标本作为参照组；即为改善前的标本留取，其中男性有66464例；女性有100000例。

1.2 方法[3-5]

1.2.1 前期工作：①召开圈会议：建立品管圈活动小组，小组成员共10人，组成员平均年龄为38岁，其主要宗旨为确保标本的质量与安全，为临床医师提供准确数据。活动时间为2017年5月～10月。②圈徽设计：大圈代表我们联合多个部门从多个环节入手团结一心通力协作共同呵护患者的标本，为临床提供及时、准确的检验结果，使患者得到有效救治。五颜六色的手代表着各种标本采集管的颜色。中间的采血管代表本圈的中心工作是加强各种标本的管理。③圈名选定：合协圈④主题选定：降低化验标本丢失率，提高血尿标本留取规范性。⑤活动计划拟定。

1.2.2 现状分析：据不完全统计，2016年我院化验室共收集血标本为450463份，标本丢失率为0.053‰（24/450463份），标本不合格率为7.830‰（3527/450463份）

根据2016年标本采集存在的问题，我们在2017年1-4月份对采样标本进行统计分析，其中陪检人员与检验科交接不严、护士与陪检交接不严、护士工作责任心不强以及检验科人员的工作责任心不强四方面占标本丢失的81.52%；标本溶血占血尿标本不规范的80.17%。依据二八定律，把此五类问题作为本期活动的改善重点.

1.2.3 制定目标：①改善前标本丢失个数是22次/月；目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=22-（22×81.52%×84%）≈7；目标值=7次/月；改善幅度=68%。②改善前血尿标本留取不规范是387次/月；目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=383-（383×92.4%×80%）≈100；目标值=100次/月；改善幅度=74%。

1.2.4 原因分析：根据分析调查研究。造成血尿标本丢失的原因主要为：陪检人员与检验科交接不严格；护士与陪检人员交接不严格；护士、陪检人员责任心不强。造成血尿标本留取不规范的原因为：护士、医师、陪检、化验员责任心不强；采血方法错误造成标本溶血；标本存放不合理。

1.2.5 采取相应的对策：①根据标本丢失的原因采取相应的对策：Ⅰ根据陪检人员与检验科交接不严格：首先应增设陪检人员与化验室交接记录本；其次应检验科设专人负责接收批量标本。Ⅱ根据护士与陪检人员交接不严格：首先应增设护士与陪检人员标本交接记录本；其次应增设加锁标本箱，保证待送环节标本安全。Ⅲ根据护士、陪检人员责任心不强：首先应加强护士、陪检人员培训，加强主动管理意识；其次应将标本箱固定放置护士站附近，方便管理。②根据标本留取不规范采取相应对策：Ⅰ根据护士、医师、陪检、化验员责任心不强：首先应加强相关部门人员责任心教育；其次应加强标本管理相关培训；最后管理者加强督导。Ⅱ根据采血方法错误造成标本溶血：首先应加强培训正确采血方法；其次应加强各交接环节交接记录。Ⅲ根据标本存放不合理：首先应改善标本存放环境；其次应改进运送标本盒。

1.3 统计学分析：数据用SPSS20.0统计分析，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 标本丢失（例）。目标达成率：目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%；达标率=（8-65）/（10-65）×100%=103.6%；进步率=（改善后-改善前）/改善前=（8-65）/65=87.69%。见表1。

表1 标本丢失情况表

2.2 标本的规范性错误（例）。见表2。目标达成率：目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%；达标率=（226-1150）/（200-1150）×100%=97.26%进步率=（改善后-改善前）/改善前=（226-1150）/1150=80.34%。

表2 标本的规范性错误

3 讨 论

随着社会的发展，医疗水平逐渐提高，到目前为止，化验标本检查已经成为一种常规检查，对血尿标本检查结果的用途也越来越多，它可以协助医师进行诊治[6]。血尿标本采集的准确率、及时率和合格率对检查结果极为关键[7]，而常规的管理模式对于血尿标本管理并不理想，使得标本留取的及时率和合格率大幅度降低。因此我院采取品管圈管理；效果显著。

品管圈活动对个人而言减少了标本管理过程中的无效交接人力及时间浪费。各环节人员提高综合工作能力与治疗，增强沟通协作的能力；对科室而言降低临床医护忙乱中标本管理压力，解放劳动力。安全有序的管理给予患者安全感，有利于医、护、患良好关系的建立。对患者而言降低临床医护忙乱中标本管理压力，解放劳动力。安全有序的管理给予患者安全感，有利于医、护、患良好关系的建立。对医院而言医院各部门联劳合作，提升服务效率减少了人力物力不必要的浪费，同时也一定程度上减少了医患矛盾，树立了医院好口碑。

综上所述，品管圈活动可以降低血尿标本的丢失率及不规范操作率；使得血尿标本留取的及时率和合格率大幅度提升，安全可靠，可以被广泛使用。