糖化血红蛋白联合空腹血糖在妊娠期糖尿病筛检中的作用分析

董淑华

（阳信县中医医院检验科，山东 阳信 251800）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕妇在妊娠期出现糖耐量异常，在亚洲妇女中发病率为5%～10%。随着检验技术的发展，越来越多的患有GDM的孕妇逐渐被发现，GDM会对孕妇和婴儿产生严重的并发症，甚至引起死亡。妊娠期糖尿病分两种，一种为糖尿病合并妊娠，即妊娠前已患糖尿病；另一种为妊娠期糖尿病（GDM），即妊娠前未出现患病症状，妊娠期确诊糖尿病[1]。70%以上糖尿病孕妇为GDM，不足30%为糖尿病合并妊娠者[2]。我国GDM发生率为2%～6%，近年来发生率有逐渐增加趋势[3]。产后妊娠期糖尿病患者糖代谢能恢复正常，但患II型糖尿病概率增加。本研究以来我院进行产前检查或分娩的900例孕妇为对象进行研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2013年5月至2016年8月来我院进行产前检查或分娩的900例孕妇为对象进行研究。孕妇年龄22～43岁，平均（31±2.9）岁；无糖尿病、肾病综合征、严重肝病等病史；亦未控制饮食。孕妇均单胎，妊娠时长22～33周，平均（28±2.1）周。根据相关指南[4]，空腹血糖可以静脉血血糖为指标，以美国糖尿病协会专家组认可的诊断与筛查标准为依据[5]。空腹血糖浓度高于5.1 mmol/L或全血糖化血红蛋白（HbA1c）高于6.5%即被诊断为GDM高危人群。所有患者均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会的批准。

1.2 方法。FPG检测：空腹抽取孕妇静脉血2 mL，0.5 h内分离血清，使用已糖激酶法，利用相关仪器检测血糖浓度，检测过程严格按照试剂盒操作说明进行操作，所用试剂均在有效期内。全血糖化血红蛋白（HbA1c）检测：抽取3 mL经肝素钠抗凝静脉血，使用高效液相（HPLC）法检测。

1.3 观察指标：空腹血糖浓度高于5.1 mmol/L或全血糖化血红蛋白（HbA1c）高于6.5%即被诊断为GDM高危人群。并比较GDM高危人群与非GDM人群的血糖浓度和糖化血红蛋白含量水平。

1.4 统计学分析：文中所有的数据均运用SPSS 20.0软件分析。其中计数资料通过比率表示（%），运用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。其中若P＜0.05表明具有统计学差异。

2 结 果

2.1 比较FPG联合HbA1c与单独使用的诊断率：单独以空腹血糖为指标筛选妊娠期糖尿病，共筛选出101例GDM患者，诊断率为11.2%。单独以全血糖化血红蛋白为指标筛选妊娠期糖尿病，共筛选出118例GDM患者，诊断率为13.1%。如联合空腹血糖与全血糖化血红蛋白进行筛选，任一项检测结果超出参考指标或两项检测结果均超出参考指标即被诊断为妊娠期糖尿病患者。经统计，共筛选出298例GDM患者，诊断率为33.1%。经统计分析，联合指标的筛出率远高于单一指标的筛出率，数据具有显著性差异（P＜0.05），见表1，单一指标的筛出率无显著性差异（P＞0.05），见表2和表3。

表1 联合FPG与HbA1c进行筛选的结果

表2 单独以FPG为指标的筛选结果

表3 单独以HbA1c为指标的筛选结果

2.2 GDM高危人群与非GDM人群的血糖浓度和糖化血红蛋白含量水平：我们统计分析了FPG与HbA1c联合筛选出的298例患者与另外602例患者的FPG和HbA1c的水平。发现GDM高危人群空腹血糖含量为（8.35±0. 95）mmol/L，显著高于非GDM人群（4.59±0.35）mmol/L，且具有统计学差异（P=0.000）；另外GDM高危人群糖化血红蛋白含量为（7.33±0.78），显著高于非GDM人群（5.15±0.54），且具有统计学差异（P=0.000）。见表4。

表4 GDM高危人群与非GDM人群的血糖浓度和糖化血红蛋白含量水平（±s）

表4 GDM高危人群与非GDM人群的血糖浓度和糖化血红蛋白含量水平（±s）

组别 例数 空腹血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%)GDM高危人群 298 8.35±0.95 7.33±0.78非GDM人群 602 4.59±0.35 5.15±0.54 t值 66.138 43.375 P 0 0

3 讨 论

妊娠期糖尿病是一种妊娠期并发症，发生率为2%～10%，糖代谢异常为其主要特征。据临床报道，GDM患者早产、流产以及死胎的概率高于正常孕妇，胎儿体内血糖浓度增高易导致胎儿渗透性利尿，从而致使孕妇羊水过多，最终产妇会出现心肺功能异常，对孕妇和胎儿的危害极大[6]。另外，相比于身体健康的孕妇，妊娠期糖尿病患者的机体免疫系统存在功能性问题，免疫力下降，因此合并感染的概率成倍增加，尤其表现为泌尿系统和霉菌性阴道炎。而妊娠期患者多数存在宫腔狭窄及血管壁增厚的情况，其妊娠高血压发生概率也极具增加。对于新生儿，妊娠糖尿病诱导巨大胎儿的可能性也提高，所以大多数患者进行剖宫产。因此，妊娠期糖尿病的筛选具有极大的临床应用价值。血红蛋白随着生活水平与医疗水平的提高，GDM逐渐受到医师与患者的重视。使用正确的筛选方法、及时发现病情无疑是避免危情发生的重要途径。

空腹血糖能够反映机体在某一时刻的血糖水平，但是不稳定，非常容易受到饮食、应激反应和机体状态的影响[7]。HbA1c自20世纪70年代后逐渐应用于糖尿病患者的筛查中，逐渐成为糖尿病筛查、诊断和血糖控制的有效指标，并得到广泛认可。孕妇体内糖化血红蛋白与机体内的红细胞存在相关性。糖化血红蛋白是以非酶化的方式与葡萄糖进行结合，且是一个不可逆的过程。因此血液中糖化血红蛋白的含量在一定程度上反映了血液中葡萄糖的含量[8]。相比于空腹血糖和糖耐量实验，对妊娠期糖尿病患者采用糖化血红蛋白检测具有更加稳定的特性。因此，我们运用糖化血红蛋白联合空肚血糖来对妊娠期糖尿病患者进行筛查

本研究分析了EPG与HbA1c联合筛选GDM患者的作用。结果显示，单独使用EPG为指标筛选GDM患者，共筛选出101例GDM患者，诊断率为11.2%。空腹血糖可简单迅速反映孕妇的血糖浓度，但因易受运动、饮食以及情绪影响，结果差异大。单独以HbA1c为指标筛选妊娠期糖尿病，共筛选出118例GDM患者，诊断率为13.1%。因全血糖化血红蛋白值与是否空腹、是否使用胰岛素无关，因此可更准确反映孕妇体内血糖水平。但HbA1c也受血红蛋白更新速度的影响，若更新速度发生变化，HbA1c亦不能准确反映孕妇血糖水平。据临床报道，单独使用EPG或者HbA1c筛选GDM患者，会造成部分受检患者遗漏，故二者联合筛选可检出更多GDM患者。本研究联合二者筛选GDM患者，共筛选出298例GDM风险人群，诊断率为33.1%。于是我们又统计分析了FPG与HbA1c联合筛选出的298例患者与另外602例患者的FPG和HbA1c的水平。发现GDM高危人群空腹血糖含量为（8.35±0.95）mmol/L，显著高于非GDM人群（4.59±0.35）mmol/L，且具有统计学差异（P=0.000）；另外GDM高危人群糖化血红蛋白含量为（7.33±0.78），显著高于非GDM人群（5.15±0.54），且具有统计学差异（P=0.000）。结果进一步证明了，空腹血糖与糖化血红蛋白含量在监测妊娠糖尿病中的价值，FPG与HbA1c联合检测的准确性。

综上所述，空腹血糖检测与全血糖化血红蛋白检测联合应用能避免遗漏单一指标无法筛查出的可疑人群，提高妊娠期糖尿病筛查率，为GDM诊治提供依据，可在临床推广应用。