思维导图在洗手护士腹腔镜手术护理培训中的应用研究

叶萍 葛红艳

腹腔镜手术是目前临床常用的手术方式,腹腔镜手术与传统开腹手术相比,具有创伤小、失血少、痛苦小、疤痕小和伤口感染少等优点[1-2]。腹腔镜手术可明显提高了患者的生活质量,缩短术后恢复时间[3]。腹腔镜是集机械、光电学技术于一体的先进设备,手术的实施必须具备气腹、光导仪器及各类腹腔镜器械等条件[4-5]。因此腹腔镜手术对洗手护士的护理水平要求很高,既需要熟悉复杂的仪器,也需要熟悉各专科术种的手术流程以及不同手术医师的手术习惯,还要适应腹腔镜技术本身不断的发展和更新。以上原因决定了腹腔镜洗手护士的培训难度高,传统的学徒制教学和培训方法,很难适应腹腔镜手术的飞速发展,洗手护士配合能力不能满足现代医学对腹腔镜手术高效率的要求,导致手术医师对洗手护士手术护理满意度不高。笔者拟采用思维导图方式制定腹腔镜洗手护士护理配合流程图,用于洗手护士的培训。现将培训效果报告如下。

一、临床资料与方法

(一)一般资料

本研究涉及时段为2018年1月至2018年7月,其中2018年1月至3月为培训前,2018年4月为培训中,2018年5月至7月为培训后。纳入研究的主要对象为我院手术是从事腹腔镜手术护理的洗手护士30名。研究期间随机选取了这30名洗手护士护理过的腹腔镜手术200例。其中2018年1月至3月100例手术患者,年龄26岁～57岁,平均(38.5±12.3)岁,体重(55.3±7.8)kg。2018年5月至7月100例手术患者,年龄25岁～59岁,平均(39.1±13.2)岁,体重(55.8±7.6)kg。两个阶段纳入的腹腔镜手术患者年龄、性别和体重等一般资料具有可比性(P>0.05)。两个阶段纳入的腹腔镜手术均涉及的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下全子宫切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下胆总管切开取石术、腹腔镜下肝囊肿开窗引流术、腹腔镜下胃癌根治术、腹腔镜下直肠癌根治术、腹腔镜下卵巢囊肿剔除术、腹腔镜下腹股沟疝修补术等专科术种,两个阶段各100例手术涉及到的专科术种比例分布具有可比性(P>0.05)。两个阶段各100例手术涉及到的均为同一批15名手术医师。

(二)研究方法

本研究采用前瞻性、单盲、前后对照的研究方法。其中纳入的30位洗手护士在研究结束前不知道本研究方案及目的。

由护士长、高年资护士及手术医师共5名组成该项目的专家顾问团,对我院腹腔镜手术护理的思维导图组织全体洗手护士进行讨论、制定和监督实施,并在实施过程中每月末再组织全体洗手护士讨论、改进和修订。思维导图包括总的腹腔镜手术配合流程,以及手术室涉及到的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下全子宫切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下胆囊切除术等13个腹腔镜专科术种手术流程思维导图。这些思维导图的制定由专家顾问团引导,洗手护士团队主导梳理制定,充分发挥洗手护士团队的集体智慧和主观能动性。具有简洁明了、突出重点、便于记忆的特点,对于流程中的重点、难点用不同的颜色、线条、图画、关键词加以突出,并印刷制作成精美的册子,人手一册,方便学习。并在4月份由专家顾问团对洗手护士进行集中培训和书面考核,所有纳入研究的洗手护士均在4月书面考核合格。

(三)观察指标

观察包括客观指标和主观指标。客观指标包括术前准备时间、护士出手术间次数。主观指标请参与研究的15名手术医师通过问卷调研分别于2018年3月31日和7月31日对纳入研究的30名洗手护士进行护理满意度评价,评价包括流程熟悉度、操作技术熟练度、环境卫生、护理态度四个方面,四个方面评分的平均分为总体满意度评分。采用满意度调研问卷进行评价。专家顾问团5名专家也通过问卷调研分别于2018年3月31日和7月31日对纳入研究的30名洗手护士进行团队精神、脑力开发、沟通协调、护理信心、荣誉责任感等方面能力进行评分,五个方面评分的平均分为综合能力评分。主观评分均采用百分制问卷。

(四)统计学分析

本研究使用的统计分析软件为IBM公司的SPSS 21.0,计量资料采用独立样本t检验,进行t检验前先进行方差齐性检验,即F检验。选择信度α=0.05为是否有统计学意义的标准。

二、结果

(一)培训前护理效率客观指标比较

培训前纳入研究的30名洗手护士所进行的100例手术术前准备时间平均为30.31 min,培训后平均手术前准备时间缩短为25.36 min,培训后较培训前缩短16.3%,差异有统计学意义(t=8.156,P<0.05)。培训前纳入研究的30名洗手护士所进行的100例手术术中护士出手术间次数平均为7.21次,培训后平均术中护士出手术间次数减少为4.63次,培训后较培训前缩短35.8%,差异有统计学意义(t=12.726,P<0.05)。表明经过思维导图培训后洗手护士的手术护理效率显著提升。见表1。

表1 两组客观护理效果比较±s)

(二)培训前后手术医师护理满意度评价比较

参与研究的15名手术医师通过问卷调研分别于2018年3月31日和7月31日对纳入研究的30名洗手护士进行护理满意度评价。培训后流程熟悉度、操作技术熟练度、环境卫生、护理态度四个方面的评分均较培训前显著提升,差异均有统计学意义(P<0.05)。另外,培训后手术医师对护理的总体满意度评分也高达97.2分,显著高于培训前的90.9分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果表明思维导图培训显著提升了手术医师对洗手护士的护理满意度。见表2。

表2 培训前后手术医师对护理满意度评价比较(分,±s)

(三)培训前后洗手护士团队成员能力提升情况

专家顾问团5名专家也通过问卷调研分别于2018年3月31日和7月31日对纳入研究的30名洗手护士进行团队精神、脑力开发、沟通协调、护理信心、荣誉责任感等方面能力进行评分。培训后洗手护士5个方面能力评分均显著高于培训前,差异均有统计学意义(P<0.05)。培训后洗手护士综合能力评分平均为94.9分,显著高于培训前的86.7分,差异有统计学意义(P<0.05),表明本次腹腔镜手术流程思维导图制作、实施充分调动了洗手护士主动学习、思考、沟通及合作的积极性,显著提升洗手护士团队的综合能力。见表3。

表3 活动前后团队成员能力评分比较(分,±s)

三、讨论

腹腔镜手术的临床应用至今已经三十多年的历史,首次应用是1985年用于胆囊切除手术,1991年腹腔镜手术首次用于结直肠癌手术,之后陆续用于妇科手术、腹部肿瘤根除术等[6-8]。腹腔镜手术具有创伤小、切口小、患者术后恢复快、手术刀口术后美观等优点,且可以减少开腹手术中术者手和纱布对患者腹腔的干扰,减少并发症的发生[9-10]。但是腹腔镜器械零部件多、手术流程较复杂,且由于腹腔镜术后适应症广,所以不同科室亚术中的手术流程又不尽相同,加之腹腔镜手术仪器仍在不断更新进步中,目前使用的腹腔镜手术包括多孔腹腔镜、单孔腹腔镜、2D腹腔镜、3D腹腔镜等[11-12],种类繁多。因此腹腔镜手术对洗手护士的护理水平要求很高。所以,梳理腹腔镜护理流程,提高培训效率,对于提升腹腔镜手术效率和质量非常必要。

思维导图又称为心智图,是“大脑先生”东尼·博赞根据人类放射性思考方式创建的一种图像式思考辅助工具[13]。思维导图是一种将发散性思考具体化的思维工具,它运用线条、符号、词汇和图像,形成发散式和节点式的结构形式,把繁琐的文字信息变成层次分明的图,让学习者更有效地储存和提取信息,提高工作和学习效率[14]。具有可视化强、条例清晰、高效率、已沟通等优点[15]。

国外将思维导图应用到护理教育领域已有近20年的历史,而在我国尚处于起步阶段[16]。目前已证实思维导图用于护理教学和实践有助于提高教学质量和护理质量、提升受训者满意度、减少手术并发症,有助于提升受训者自主学习能力、评判性思维、沟通能力等综合能力[17-21]。

但目前还没有将思维导图系统用于腹腔镜手术护理培训的研究。笔者创新性地调动洗手护士采用思维导图梳理各科术中腹腔镜手术护理流程和关键点,并对洗手护士进行集中培训和考核后付诸于临床实践。研究结果显示培训前纳入研究的30名洗手护士所进行的100例手术术前准备时间平均为30.31 min,培训后平均手术前准备时间缩短为25.36 min,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,培训前术中护士出手术间次数平均为7.21次,培训后平均术中护士出手术间次数减少为4.63次,差异有统计学意义(P<0.05)。表明经过思维导图培训后洗手护士的手术护理效率显著提升。培训后手术医师对洗手护士手术流程熟悉度、操作技术熟练度、环境卫生、护理态度四个方面的评分均较治疗前显著提升,差异均具有统计学意义(P<0.05),培训后手术医师对护理的总体满意度评分也高达97.2分,显著高于培训前的90.9分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果表明思维导图培训显著提升了手术医师对洗手护士的护理满意度。专家顾问团5名专家对30名洗手护士进行团队精神、脑力开发、沟通协调、护理信心、荣誉责任感等方面能力进行评分,结果显示培训后洗手护士团队精神、脑力开发、沟通协调、护理信心、荣誉责任感等5个方面能力评分均显著高于培训前,差异均有统计学意义(P<0.05)。培训后洗手护士综合能力评分平均为94.9分,显著高于培训前的86.7分,差异有统计学意义(P<0.05)。表明本次腹腔镜手术流程思维导图制作、实施充分调动了洗手护士主动学习、思考、沟通及合作的积极性,显著提升洗手护士团队的综合能力。值得注意的是,被纳入研究的培训思维导图中并没有刻意要求洗手护士提升护理态度,但是培训后手术医师对洗手护士护理态度的评分显著提高,这可能与洗手护士积极参与到思维导图的制作、技能得到提升、护理工作效率提高、得到手术医师认可后护理工作心情愉悦后带来的护理态度提升。

综上所述,思维导图应用腹腔镜手术洗手护士的护理培训,有助于提升护理质量和销量,提升手术医师满意度。让洗手护士积极参与到思维导图的梳理、制作、实践和改进中来更有利于提升洗手护士的综合能力。