输尿管结石行输尿管肾镜钦激光碎石术治疗的临床预后评价

刘世敏

摘要 目的：探讨输尿管肾镜钦激光碎石术治疗输尿管结石的临床价值。方法：收治输尿管结石患者100例，分为对照组和研究组。对照组采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗，研究组采用输尿管肾镜钦激光碎石术治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，研究组手术时间、住院时间、一次性碎石率、结石排净率、Cr指标、BUN指标和并发症发生率均优于对照组（P<0.05）。两组输尿管损伤发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：输尿管肾镜钦激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果确切。

关键词 输尿管结石;输尿管肾镜钦激光碎石术;临床价值

输尿管结石是临床泌尿外科常见疾病，属于多发性疾病。相关资料显示，临床泌尿系结石中，约有33%～54%为输尿管结石。输尿管结石患者多表现为血尿症状、疼痛症状等，容易诱发梗阻、息肉、腫瘤等并发症，危及生命。采取有效治疗方法可以提高碎石效果，提高临床疗效，对改善疾病预后十分重要0本次研究工作旨在探讨输尿管结石行输尿管肾镜钦激光碎石术治疗的临床价值及预后评价，现报告如下。

资料与方法

2016年6月-2017年6月收治输尿管结石患者100例，并以单月就诊的患者为对照组（n=50），以双月就诊的患者为研究组（n=50）.研究组患者年龄61～79岁，平均（68.50±8.50）岁。对照组患者年龄60～78岁，平均（68.70±8.20）岁。经对比分析可知，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①对照组（输尿管镜气压弹道碎石术）：将瑞士EMS Electro MedicalSystems S.A超声气压弹道碎石机插入;结合实况调整适当的灌注液压力、碎石压力;利用单脉冲式或者连续脉冲式，使结石粉碎至<3mm;若残留结石碎片较大（<5mm），则可予取石钳取出;常规留置导尿管，并将置入双J管。②研究组（输尿管肾镜钦激光碎石术）：将美国科医人医疗激光公司Versa Pulse钦激光插人;调整适合的功率;自边缘处蚕食结石，使结石粉碎至<2mm（粉末状）;再次检查排除是否有残留结石;常规留置导尿管，并将置入双J管。

观察指标：比较分析两组患者的手术相关指标（手术时间、术后住院时间、一次性碎石率等）、手术前后的肾功能指标（Cr、BUN）及并发症发生情况。

统计学方法：采用SPSS22.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组手术相关指标比较：与对照组比较，研究组手术时间更短、术后住院时间更短、一次性碎石率更高、结石排净率更高（P<0.05）;而两组的输尿管损伤发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

两组手术前后的肾功能指标比较：与对照组比较，研究组手术前的Cr指标及BUN指标差异无统计学意义（P>0.05）;两组手术后的Cr指标及BUN指标均较手术前降低，且研究组手术后的Cr指标及BUN指标更低（P<0.05），见表2。

两组并发症发生情况比较：与对照组比较，研究组并发症发生率更低（P<0.05），见表3。

讨论

随着社会人口老年化逐渐增加，临床老年输尿管结石发生率也随之增高，对患者的日常生活、身体健康及生活质量均造成影响。由于老年人群的机体各项功能逐渐衰退，机体耐受性差等，导致老年输尿管结石的手术难度增加。

目前临床以采取微创治疗方式治疗输尿管结石为主，输尿管镜气压弹道碎石术及肾镜钦激光碎石术均属于微创技术。输尿管镜气压弹道碎石术主要是运用气体产生能量压缩结石，从而有效冲击击碎结石，具有一定治疗效果。但对于较大结石，输尿管镜气压弹道碎石术的碎石效果不理想，且容易造成结石移位，导致输尿管损伤[2]。肾镜钦激光碎石术操作过程中，均可以击碎输尿管内的各种结石，而且不会造成振荡冲击，因此明显降低输尿管损伤发生率。肾镜钦激光碎石术蚕食结石，以使结石粉碎后的直径<2mm，更有助于结石排出体外，避免因扩张输尿管而导致输尿管腔狭窄的发生[3]。

综上所述，临床结合输尿管结石的疾病特点以及患者的身体状况，运用输尿管肾镜钦激光碎石术治疗可以缩短手术时间，缩短住院时间，提高排石率，改善肾功能指标[4]。

参考文献

[1]成俊，郭小鹏，王鹏，等.输尿管镜钦激光碎石术治疗老年输尿管结石的疗效及对肾功能的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（3）：683-685.

[2]陈勇杰，张贤生.输尿管镜下钦激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石效果比较[J].山东医药，2016，56（37）：87-89.

[3]陶宏平，赵伟平，朱扬进，等.经输尿管硬镜钦激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管多发结石的临床研究[J].中国内镜杂，2016，22（4）：39-42.

[4]张立进，吴斌，查振雷，等.后腹腔镜下输尿管切开取石术与输尿管软镜钦激光碎石术治疗复杂性上段输尿管结石的效果分析[J].中华外科杂志，2017，55（10）：751-754.