云随访平台在心房颤动患者冷冻球囊消融术后延续性护理中的应用

宋冲，王雅楠，寇平，于波，兰晶，花宇

（中国医科大学附属第一医院 1. 心血管内科； 2. 风湿免疫科，沈阳 110001）

心房颤动 （atrial fibrillation，AF） 是临床最常见的心律失常之一，目前我国AF患者 800 万～1 000万［1］。随着医疗技术的发展，冷冻球囊消融术作为一种安全有效的治疗AF的手术方法临床上广泛应用［2］。随着人们生活水平的提高，对健康及护理需求提出了更高的要求，为了进一步促进优质专科护理服务水平，延续护理应运而生。延续性护理服务是一种典型现代护理，是医疗护理服务走向社区的一种扩展［3］。云随访是通过“医疗 + 互联网”模式的平台给患者智能手机上发送文字、语言、图片、视频信息，其便捷、智能、个性化的沟通形式给出院后患者随访带来新的途径［4］，通过构建云随访平台，可以开展多种形式的延续性护理与随访。本研究通过云随访平台作为延续性护理服务手段对AF冷冻球囊消融术后出院患者进行护理，取得了较为满意的效果，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月至2017年10月在中国医科大学附属第一医院心血管内科行AF冷冻球囊消融术患者110例，男 62 例，女 48 例，年龄 30～ 83 岁，平均年龄 （60±9.16） 岁，按照手术先后顺序随机分为对照组 （55例） 和观察组 （55例） 。入选标准： （1） 有症状且药物治疗无效的阵发性或持续性AF患者； （2） 患者均知情同意，自愿参加。排除标准： （1） 有严重视听功能障碍和普通话交流困难者； （2） 严重脑卒中患者或心肺功能衰竭者。

1.2 方法

1.2.1 冷冻球囊消融术：患者平卧位，消毒前胸部及腹股沟区，铺无菌治疗巾，局麻后穿刺左右股静脉建立通路，送十级电极至冠状窦、四极电极至心尖部备用起搏，用穿刺针进行房间隔穿刺后，通过造影管行左右肺静脉选择性造影，根据结果测量肺静脉开口直径，常规选择28 mm直径球囊，Achieve指导下冷冻球囊封堵肺静脉后，行左右肺静脉选择性冷冻消融至肺静脉消失，必要时继续冷冻消融左心耳至电位规律，术毕拔除鞘管，纱布包扎，平车推患者回病房，严密观察血流动力学变化及术区情况。110例患者治疗效果满意，均康复出院，未出现严重并发症。

1.2.2 出院后处理：

1.2.2.1 对照组 出院时给予患者常规出院指导 （心律失常疾病相关知识、饮食、用药及并发症的紧急处理等） 。

1.2.2.2 观察组 在出院时除对患者进行常规出院指导外，加用云随访平台对患者进行延续性护理。具体方法： （1） 云随访平台由心内科2名培训教师管理，教师均具有护师以上职称及8年以上工作经历，并对心血管内科常见疾病及并发症有丰富的经验，具有良好的沟通能力及全面的延续护理相关知识，护士长负责统筹安排及全程监督协调工作。 （2） 责任护士对预约出院患者进行出院指导时，帮助患者扫描二维码，加入云随访平台系统，完善注册信息，指导患者掌握云随访APP各项功能，鼓励患者积极提出问题。 （3） 患者出院以后可以通过云随访平台了解相关疾病信息，有问题随时咨询，云随访护士会与患者互动，及时有针对性地给予患者康复指导。 （4） 护士将患者回复的问卷及时导出整理，为今后改善临床护理工作奠定基础。

1.2.3 评价标准：护理干预3个月后自制问卷调查表，对2组患者进行问卷调查，问卷内容包括服药、饮食依从性，患者满意度，健康教育内容掌握4个方面。服药依从性：依从性高 （完全服从医嘱用药） ，3分；依从性中等 （未能完全服从医嘱用药，偶尔有漏服的时候） ，2分；依从性低 （不按医嘱服药，私自停药或改药） ，1分。分数越高，服药依从性越好。饮食依从性：依从性高 （完全听从医护人员建议，严格按照医嘱处方进食） ，3分；依从性中等 （采纳医护人员建议，但不能完全满足医嘱处方上的饮食原则） ，2分；依从性低 （不听从医护人员建议，饮食与医嘱不符） ，1 分。分数越高，饮食依从性越好。满意度比较参照文献［5］，每项内容1～3 分 （非常满意，3分；满意，2分；不满意，1 分） 。健康教育情况比较参照健康调查问卷设计［6］，每项内容 1～3 分 （掌握，3 分；部分掌握，2分；未掌握，1 分） 。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用百分比 （%） 描述，组间比较采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，通过云随访平台进行延续护理服务的观察组患者服药和饮食依从性，患者满意度及健康教育掌握情况显著高于对照组，差异均有统计学意义 （均P ＜ 0.05） 。见表1、2。

3 讨论

目前，冷冻球囊消融手术技术水平日益成熟，大部分患者只重视围手术期的治疗，而忽视了出院以后的康复指导，因而错过了最佳康复时期，严重影响了生存质量。延续性护理已被纳入国家护理发展规划，成为 2016～2020 年我国护理事业发展的主要任务之一［7］，云随访平台作为延续性护理形式之一，随时随地督促患者科学饮食、按时服药、定期复查等，保障了疾病治疗的连贯性［8-9］，使患者能够积极配合治疗和护理，从而取得最佳疗效。因此，对患者进行基于云随访平台的延续性护理干预对于提高患者生存质量、减少再入院率意义重大。

表1 2组患者服药和饮食依从性比较 ［n （%） ］

表2 2组患者满意度及健康教育掌握情况比较 ［n （%） ］

与传统药物治疗方案比较，冷冻球囊消融治疗在减少远期复发，减轻疾病负担和提高患者生活质量方面效果显著，是针对AF更为有效的治疗手段［10］。 本研究以AF患者冷冻球囊消融术后为切入点，初步探索了云随访平台在出院患者延伸性护理服务中的应用效果。结果显示，通过云随访平台进行延续护理服务的患者服药和饮食依从性，满意度及健康教育掌握情况显著高于对照组，差异均有统计学意义 （均P ＜ 0.05） 。

综上所述，云随访平台应用于AF患者冷冻球囊消融术后有助于提高患者服药和饮食依从性，提升患者健康教育掌握能力，进一步提高患者的满意度，值得临床上推广应用。但本研究随访时间较短，今后需对患者长期持续性延续护理管理后进行进一步评价，以便制定出系统、规范化的云随访平台基础上的延续性护理策略。