23例Ⅰ型阴道斜隔患者的超声图像特点分析

鞠浩，李士星，时博，刘博威，王烁，侯成，石锋

（中国医科大学附属盛京医院 1. 超声科；2. 信息科，沈阳 110022）

阴道斜隔是一种少见的女性生殖器先天发育畸形，发生率为0.1 %～3.8 %［1］。它是指双宫颈畸形的患者在2个宫颈之间出现隔膜，向远侧端偏离中线斜行，与阴道侧壁融合，形成一侧阴道腔的盲端，称为隔后腔，隔侧子宫的经血排出障碍导致隔后腔积血，并产生逐渐加重的痛经、经血过多或月经不调等症状，治疗不及时可能导致盆腔子宫内膜异位症、盆腔脏器粘连甚至不孕。Ⅰ型阴道斜隔为完全梗阻型斜隔，隔侧子宫的经血完全无法排出；Ⅱ型阴道斜隔为不全梗阻型斜隔，斜隔上有孔或存在瘘管与体外相通，往往会有隔后腔的引流不畅，致经期延长［2］。早期诊断、 早期治疗不仅可以及时缓解症状，还可以预防并发症的发生［3］。超声检查具有操作简便、无创、价格低等优点，是先天性阴道发育异常的最佳检查手段［4］。本研究回顾性分析经手术证实为Ⅰ型阴道斜隔患者的临床资料及超声表现，探讨超声检查在诊断Ⅰ型阴道斜隔的临床价值。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集2011年1月至2017年3月于我院经手术治疗并确诊为阴道斜隔的女性患者23例，年龄11～15岁，平均年龄12.8岁。术前均行超声检查。22例患者就诊时间距初潮时间均为2年内，其中，0～6个月10例 （45.5 %） ，7～12个月7例 （31.8 %） ，13～24个月5例（22.7 %） ，均有不同程度的经期腹痛 （1例患者同时伴有排尿困难） 。另有1例患者尚未月经来潮，因下腹胀痛2个月来诊。

1.2 方法

1.2.1 超声检查：采用Philips iu22及TOSHIBA Aplio400彩色超声诊断仪。腹部探头频率为1～6 MHz，腔内探头频率为3～9 MHz。嘱患者充盈膀胱，取仰卧位经下腹部扫查，必要时征得患者及监护人同意，行经直肠超声检查。观察子宫有无畸形，子宫内膜回声是否正常，隔后腔有无积液、宫腔有无积液，同时观察盆腔有无囊性包块、肾脏有无畸形等。结合患者临床资料，分析不同程度积液的超声图像特点。

1.2.2 手术方式：23例患者均经手术治疗，且术后证实为Ⅰ型阴道斜隔。10例患者行斜隔切开术；6例患者行斜隔切除术；3例患者行斜隔切开术+腹腔镜探查术；2例患者行斜隔切开+腹腔镜下患侧输卵管修复术；2例患者行斜隔切开术+经腹患侧子宫切除术+患侧输卵管切除术+患侧卵巢囊肿核除术。

2 结果

2.1 超声与术后诊断对比分析

术前超声正确诊断阴道斜隔9例 （伴盆腔输卵管积液或卵巢囊肿5例） ，回报宫腔积液伴阴道积液7例，回报盆腔囊肿或盆腔囊性包块5例 （其中将单纯隔后腔积液提示为盆腔囊性包块2例） ，误诊为处女膜闭锁2例。术后证实23例患者均存在隔后腔积液，18例患者伴有宫腔积液，7例患者伴盆腔囊性包块。

23例患者均存在子宫畸形，其中双子宫22例（95.7%） ，纵隔子宫1例 （4.3%） 。23例患者均有隔后腔积液，右侧16例 （69.6%） ，其中有15例 （15/16，93.8%） 合并右肾缺如；左侧7例 （30.4%） ，其中6例（6/7，85.7%） 合并左肾缺如。

2.2 超声声像图特征

图1 轻度积液超声图像

本研究根据超声检查积液范围将阴道斜隔积液分为轻度、中度和重度。23例阴道斜隔患者中，轻度积液5例，超声表现为：单纯隔后腔积液，形态呈类圆形，两侧宫腔无积液，子宫内膜回声正常 （图1） 。中度积液11例，可见隔后腔积液合并斜隔侧宫腔积液。宫腔及阴道同时存在较大范围积液，通过相对狭窄的宫颈管相通，形似两处海洋或湖泊之间的运河，称为“运河征”。此时阴道壁张力高，积液范围大 （图2） 。由于部分患者斜隔及阴道壁增厚，而宫壁变薄，彼此界限不易区分，借助“运河征”可以明确阴道、宫颈及子宫位置。重度积液7例，经超声检查发现隔后腔积液合并斜隔侧宫腔及输卵管积液，伴或不伴盆腔子宫内膜异位囊肿。随着病程增长，积液张力进一步增大，由宫腔进入输卵管甚至盆腔，形成盆腔的囊性包块。7例患者均存在输卵管积水，2例合并卵巢巧克力囊肿 （图3） 。

2.3 月经初潮时间与积液程度的关系

图2 中度积液超声图像

图3 重度积液二维超声图像

1例患者尚无月经来潮，积液已达中度。另22例有月经初潮的患者中，就诊时间距初潮时间0～6个月的患者10例，其中轻度及中度积液各5例（ 5/10，50.0 %） ，无重度积液发生；7～12个月患者7例，其中轻度积液0例，中度积液3例（ 3/7，42.9 %） ，重度积液4例（ 4/7，57.1 %）；13～24个月患者5例，其中中度积液2例（ 2/5，40.0 %） ，重度积液3例（ 3/5，60.0 %） ，无轻度积液发生。从重度人数所占比例分析可以看出，就诊时间距月经初潮时间越早，积液程度越轻，见图4。

3 讨论

Ⅰ型阴道斜隔由于引流不畅，症状出现早，腹痛明显，本研究23例患者为青春期女性，其中22例（95.7%） 患者于月经初潮后2年内就诊，与研究［5-6］报道相符。尚无月经的腹痛患儿同样不能忽视该病的可能，本研究中有1例13岁患者尚无月经来潮，积液已达中度，术中可见积液为黏稠的淡黄色液体，考虑为感染性积液。

青春期患者由于无法进行常规妇科查体，临床诊断相对困难。超声检查在诊断子宫畸形、子宫内膜异位囊肿及肾脏畸形方面均具有很高价值，是先天性阴道发育异常的最佳检查手段［4］。本研究23例患者超声检查结果显示，双子宫22例 （95.7%）；右侧斜隔16例 （69.6%） ，其中伴右肾缺如15例 （93.8%）；阴道斜隔伴子宫及同侧肾脏畸形称为阴道斜隔综合征。有学者［7］报道1例新生儿因发现肾缺如进而检查证实为阴道斜隔综合征，因此，在胎儿期或儿童期，单侧肾缺如的女性患儿应注意阴道斜隔综合征的可能。

图4 阴道斜隔患者就诊距月经初潮时间与积液程度的关系

一侧子宫经血无法排除导致经血潴留会出现积液。依据积液的程度将阴道斜隔分为三度：轻度积液为单纯隔后腔积液；中度积液为隔后腔积液伴斜隔侧宫腔积液，斜隔侧宫腔及阴道积液通过扩张的宫颈相通，呈“运河征”；重度积液为隔后腔积液、宫腔积液及盆腔囊性包块 （输卵管积水或子宫内膜异位囊肿） 。当盆腔粘连严重时，宫腔积液反而可能减少，同时对侧子宫因受牵拉或挤压而移位、变形，超声诊断变得困难，可结合经直肠超声检查［8］进行综合判断。

不同程度积液有不同的声像图特点，对阴道斜隔积液分度有助于超声医生对该疾病的正确理解和诊断，同时也可以为临床医生治疗方式的选择提供参考。本研究中患者均在月经初潮后2年内就诊，距初潮时间越久，出现重度积液的比例越高。距月经初潮6个月内就诊的患者，均未达到重度，因此，建议月经初潮后有痛经的女性应于半年内就诊以排除阴道斜隔的可能，避免误以为单纯痛经而延误治疗。

总之，Ⅰ型阴道斜隔多为月经初潮后2年内因经期腹痛就诊。超声图像特征为子宫畸形伴隔后腔积液。不同程度的积液超声图像特征不同，超声科医生应注意辨别并给出提示。