盐酸右美托咪定在膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉中的应用价值

黄剑

【摘要】 目的：分析盐酸右美托咪定在膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉中的应用效果。方法：选取笔者所在医院收治的62例膝关节镜手术患者，纳入时间为2015年6月-2017年6月。将其随机分为两组，术中静脉泵注生理盐水31例作为对照组，泵注盐酸右美托咪定31例作为试验组，评定手术疗效。结果：手术开始、手术30 min、术毕三个时段，试验组患者的HR、SBP、DBP均低于对照组；患者术后的Ramsay评分和VAS评分优于对照组，神经阻滞时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组不良反应发生率为9.7%，低于对照组的32.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：膝关节镜手术患者术中应用盐酸右美托咪定，能稳定血流动力学，增强镇静镇痛功效，提高麻醉安全性，值得推广。

【关键词】 膝关节镜手术； 盐酸右美托咪定； 腰硬联合麻醉； 不良反应

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）26-0-02

膝关节病变常见于中老年群体，且男性患者多于女性，严重者伴有运动功能障碍，影响正常的工作和生活[1]。在临床治疗上，膝关节镜手术具有微创、手术时间短、术后恢复快的优势，因此得到患者的一致认可[2]。腰硬联合麻醉不仅能获得满意的镇痛效果，而且局部麻醉不会造成药物蓄积，从而提高手术安全性[3]。为了进一步探讨盐酸右美托咪定在手术中的应用价值，本文对笔者所在医院62例患者进行研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院收治的膝关节镜手术病例62例，时间段为2015年6月-2017年6月。依据《骨与关节损伤》，纳入标准：（1）患者年龄18～80岁；（2）经CT或MRI检查确诊，满足膝关节镜手术指征。排除标准：（1）精神病史患者；（2）凝血功能障碍患者；（3）心肝肾功能不全患者；（4）拒绝签署知情同意书。将62例患者随机分成两组：对照组31例，包括男16例（51.6%），女15例（48.4%）；年龄34～78岁，平均（48.6±7.7）岁；ASA分级：Ⅰ级13例、Ⅱ级18例。试验组31例，包括男17例（54.8%），女14例（45.2%）；年龄33～80岁，平均（49.2±7.3）岁；ASA分级：Ⅰ级11例、Ⅱ级20例。两组患者性别、年龄、ASA分级差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者术前8 h禁食禁饮，完善各项常规检查；进入手术室后监测生命体征变化，将心率、血压、血氧饱和度等控制在合适范围内，建立静脉通道，实施面罩吸氧。指导患者取侧卧位，麻醉进针选择在L3～4间隙，硬膜外穿刺成功后，缓慢置入25G腰麻针。见脑脊液流出通畅，接准备好的腰麻药1%的盐酸罗哌卡因1.5 ml（宜昌人福药业）回抽脑脊液1 ml稀释推注，退出腰麻针并留置硬膜外导管。一般情况下，硬膜外导管内置3 cm，协助患者更改为平卧位，将麻醉平面控制在第10胸椎以下。

1.2.2 用药方法 试验组患者在术前15 min，选用盐酸右美托咪定（江苏恒瑞医药公司生产，批号H20090248），剂量按照1.0 μg/kg计算，和10 ml生理盐水混合后静脉泵注，泵注时间控制在15 min；然后静脉持续泵入，速度控制在每小时0.1～0.6 μg/kg，在手术结束之前10 min停止泵注。对照组患者在术前15 min，静脉泵注生理盐水10 ml，泵注时间控制在15 min以内；然后静脉持续泵入，速度控制在每小时1.5～9.0 ml，在手术结束之前10 min停止泵注。

1.3 观察指标

（1）观察患者手术过程中的血流动力学，包括心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SpO2），时段分为麻醉时（T0）、手术开始（T1）、手术30 min（T2）、术毕（T3）。（2）对比两组患者的麻醉指标，记录神经阻滞时间，利用Ramsay量表评估患者术后24 h的镇静程度，分值在1～6分，得分越高说明镇静程度越深；利用VAS量表评估患者术后24 h的疼痛程度，0分为无痛、10分为最痛。（3）观察麻醉不良反应，做好准确记录，常见如烦躁、低血压、恶心呕吐、心动过缓。

1.4 统计学处理

借助于SPSS 18.0软件包处理所得数据，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学比较

T0、T1、T2、T3时段，试验组患者的HR为（78.2±9.4）、（67.0±8.3）、（64.8±7.5）、（71.4±9.2）次/min；SBP为（138.6±22.4）、（126.9±21.0）、（119.0±17.4）、（114.6±15.5）mm Hg，DBP为（85.6±7.0）、（64.5±4.8）、（66.0±5.2）、（67.3±4.8）mm Hg，SpO2为（98.2±3.0）、（99.1±2.3）、（99.5±1.6）、（98.0±1.3）%。对照组患者的HR为（80.3±9.7）、（84.2±11.3）、（79.9±6.6）、（78.3±8.4）次/min；SBP为（140.4±23.7）、（132.0±20.9）、（121.8±16.7）、（122.9±14.6）mm Hg，DBP为（87.1±7.5）、（76.6±5.9）、（72.0±6.8）、（72.4±5.0）mm Hg，SpO2为（98.5±2.7）、（99.2±1.9）、（99.4±1.3）、（98.2±1.6）%。分析可知，T1、T2、T3時段试验组患者的HR、SBP、DBP均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 麻醉指标比较

试验组患者的Ramsay评分为（4.3±1.5）分，VAS评分为（1.6±0.2）分，神经阻滞时间为（4.5±0.8）h；对照组患者的Ramsay评分为（3.3±1.8）分，VAS评分为（2.0±0.4）分，神经阻滞时间为（2.5±0.6）h。分析可知，试验组患者的Ramsay评分和VAS评分优于对照组，神经阻滞时间长于对照组，差异有统计学意义（t=2.376、4.979、4.454，P=0.021、0.001、0.001）。

2.3 不良反应情况比较

麻醉期间，试验组发生低血压1例、心动过缓2例，共计发生率为9.7%；对照组发生烦躁2例、低血压2例、心动过缓3例、恶心呕吐3例，共计发生率为32.2%。分析可知，试验组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.769，P=0.028）。

3 讨论

膝关节是人体中最大的承重关节之一，也是发病率最高的关节，常见如滑膜炎、骨性关节炎、半月板损伤等[4-5]。流行病学研究显示，该疾病的多发对象是老年人，一方面机体器官功能减退，抵抗力和免疫力降低；另一方面手术是一种应激源，患者容易出现恐惧、焦虑等负面心理，提高了手术难度[6]。因此，要想保证手术顺利实施，应该根据患者的病情和体质，选择合适的麻醉方案，减少疼痛和不良反应，提高患者的手术舒适度[7-8]。

在治疗方面，膝关节镜手术是常用的术式，具体包括关节腔清理术、游离体摘除术、半月板修补术等，不仅能减轻患者的痛苦，而且有利于术后早期功能锻炼，缩短患者的恢复时间[9]。但是，由于患者对疾病和手术的认知不足，手术期间容易引起应激反应，促使儿茶酚胺的释放水平增高，外周血液循环明显改变，增加了心肌缺血的发生风险。合理选择镇静镇痛药物，能稳定患者的生命体征指标，抑制交感神经活性，因此成为麻醉医师的关注重点[10]。就目前而言，常用镇静药物，如丙泊酚、咪达唑仑、可乐定等，虽然具有良好的镇静效果，但患者出现呼吸抑制的概率高，提高了手术风险[11]。

本次研究中，选取62例患者分组对照，其种对照组术中静脉泵注生理盐水；试验组使用盐酸右美托咪定，该药物属于肾上腺素受体激动剂，具有较高的选择性，兼具镇静、镇痛、降压、抗焦虑等功效。相关研究显示，盐酸右美托咪定和肾上腺素受体的亲和性更强，能达到可乐定的10倍；相比于咪达唑仑，盐酸右美托咪定对呼吸循环的抑制作用轻，用在长时间镇静患者中是可行的[12]。文中研究结果显示，在手术开始、手术30 min、术毕时段，试验组患者的HR、SBP、DBP均低于对照组，说明患者的血流动力学更加稳定；患者术后的Ramsay评分高于对照组，VAS评分低于对照组，说明镇静镇痛效果更佳。此外，相关研究报道称：在血管手术中使用盐酸右美托咪定，能降低心肌梗死、低血压、心动过缓的发生率。文中试验组患者的不良反应发生率低于对照组（9.7% vs 32.2%），差异有统计学意义（P<0.05），可以证实以上结论。

综上，膝关节镜手术患者术中应用盐酸右美托咪定，能稳定血流动力学，增强镇静镇痛功效，提高麻醉安全性，值得推广。

参考文献

[1]汪云飞，张帝，周明星，等.盐酸右美托咪定用于老年患者膝关节镜手术腰麻联合硬膜外麻醉的临床观察[J].安徽医药，2016，20（6）：1194-1196.

[2]郭晓辉，杨璐.盐酸右美托咪定用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉的效果及安全性评价[J].中国现代医药杂志，2017，19（2）：55-57.

[3]葛冬梅.不同剂量右美托咪定复合布比卡因用于膝关节镜手术患者蛛网膜下腔阻滞的疗效观察[J].现代药物与临床，2015（7）：814-819.

[4]赵金明.盐酸右美托咪定在膝关节镜手术腰硬联合麻醉中的应用效果观察[J].中国实用医药，2018，13（6）：125-126.

[5]刘玲玲.探究盐酸右美托咪定在膝关节镜手术患者行腰硬联合麻醉中的应用[J].中国继续医学教育，2016，8（14）：60-61.

[6]许培红，朱爱军，莫肖燕.盐酸右美托咪定在膝关节镜手术患者硬膜外麻醉中的应用价值[J].浙江创伤外科，2017，22（5）：1005-1007.

[7]杨晓慧.盐酸右美托咪定用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉的临床研究[J].北方药学，2017，14（6）：192-193.

[8]梁星，徐斌，李学斌，等.盐酸右美托咪定在膝关节镜手术腰硬联合麻醉中的应用效果及安全性[J].中国现代药物应用，2016，10（23）：84-85.

[9]梁星，徐斌，李学斌，等.盐酸右美托咪定在膝关节镜手术腰硬联合麻醉中的应用效果及安全性[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（7）：897-899.

[10]张军.盐酸右美托咪定用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉的临床分析[J].中国社区医师，2016（33）：89，91.

[11]熊凯.盐酸右美托咪定用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉的临床探讨[J].当代医学，2016，22（33）：171-172.

[12]牛静芬.盐酸右美托咪定用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉的臨床观察[J].健康前沿，2016（9）：131.

（收稿日期：2018-04-20）