股骨头坏死应用依降钙素联合活血健骨片的临床效果及对血钙、血磷及空骨陷窝率的影响

贺红伦

【摘要】 目的：探究股骨头坏死（ONFH）经依降钙素与活血健骨片联合治疗的效果及对血钙、血磷及空骨陷窝率的影响。方法：选取2016年10月-2017年10月收治的90例ONFH患者进行分析，均予以依降钙素及活血健骨片进行治疗，观察临床疗效，比较治疗前后血钙、血磷水平，以及Harris评分、空骨陷窝率。结果：90例患者经治疗后，总有效率为97.77%；治疗后血钙（2.24±0.34）mmol/L与血磷（0.22±0.05）mmol/L，水平均优于治疗前（P<0.05）；治疗后空骨陷窝率（14.57±2.79）%，与治疗前相比低（P<0.05）；畸形（3.12±0.34）分、疼痛（40.38±0.86）分等Harris评分均高于治疗前（P<0.05）；治疗后血浆黏度（2.01±0.22）mPa·s等血流动力学指标水平均较治疗前优（P<0.05）。结论：ONFH患者经活血健骨片及依降钙素协同治疗，能够提升临床疗效，改善血钙、血磷水平。

【关键词】 股骨头坏死； 活血健骨片； 依降钙素； 血钙； 血磷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）26-000-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of combination of Calcitonin and Huoxue Jiangu Tablet on the treatment of osteonecrosis of the femoral head（ONFH） and its effect on the level of serum calcium，phosphorus and empty lacuna.Method：The clinical data of 90 patients with ONFH who were admitted from October 2016 to October 2017 were analyzed.Both of them were treated with Calcitonin and Huoxue Jiangu Tablets.The clinical curative effect was observed.The levels of serum calcium and phosphorus before and after treatment were compared Harris score，empty bone lacuna rate.Result：After treatment，the total effective rate was 97.77%.After treatment，the levels of serum calcium （2.24±0.34）mmol/L and phosphorus （0.22±0.05）mmol/L，were better than those before treatment（P<0.05）.The bone void ratio after treatment was （14.57±2.79）%，which was lower than that before treatment（P<0.05）.The Harris scores of deformities （3.12±0.34） and pain （40.38±0.86），were higher than those before treatment（P<0.05）.After treatment，the plasma viscosity （2.01±0.22）mPa·s and other hemodynamic parameters were better than before treatment（P<0.05）.Conclusion：ONFH patients with Huoxue Jiangu Tablets and Calcitonin synergistic treatment，can improve clinical efficacy，improve blood calcium，phosphorus levels.

【Key words】 Femoral head necrosis； Huoxue Jiangu tablets； Calcitonin； Calcium； Phosphorus

First-authors address：Mianyang City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Mianyang 621000，China

股骨頭坏死（ONFH）属于骨科一种常见病，临床亦称作股骨头缺血性坏死，其引发主要机制为股骨头血供受损或中断，造成股骨头结构发生改变，其股骨头出现塌陷，造成关节疼痛及关节功能出现障碍的一种疾病[1]。ONFH为难治性疾病，其发病率呈逐年升高趋势，且呈现出低龄化趋势。若未对ONFH展开有效及时治疗，随病情进展，将致使股骨头塌陷，引起关节功能受限。目前，ONFH治疗方式众多，特别是早期非手术治疗方式，具重要研究价值。临床常用治疗药物有依降钙素、活血健骨片等，有效缓解疼痛，促使其股骨头血运改善，对髋关节维持正常活动具一定促进作用，临床疗效较佳[2]。本研究为明确二者联合应用于临床对疗效、血钙与血磷及空骨陷窝率的影响，针对性选取90例患者作研究对象，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月-2017年10月收治的90例ONFH患者，ONFH诊断标准为《中医病证诊断疗效标准》[3]：（1）X线片表现为骨密度增加、中央出现卵圆形、圆形透光区，伴随不规则碎裂状；（2）髋关节表现出红肿、畸形，具跛行步态；（3）明确创伤史。纳入标准：（1）与《中医病证诊断疗效标准》对ONFH的诊断标准相符者；（2）认知功能无障碍者；（3）临床资料完整者。排除标准：（1）肝肾功能严重不全者；（2）胃溃疡者；（3）髋关节肿瘤者。90例患者中，男女比例55∶35，年龄30～60岁，平均（48.36±5.18）岁；病程3～15个月，平均（7.12±2.15）个月；国际骨循环研究会（ARCO）分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期50例，Ⅲa期30例。方案经医学伦理委员会的批准，均签署知情同意书。

1.2 方法

对象均予以依降钙素（国药准字H20040338，山东绿叶制药有限公司，1 ml*10单位）行肌肉注射，1支/次，2次/周；并予以活血健骨片（国药准字Z20010147，北京长城制药厂，0.31 g/粒）口服，4粒/次，3次/d。1个疗程为3个月，治疗1个疗程后进行疗效观察，用药期间叮嘱患者禁烟酒，并禁止使用激素类药物。

1.3 观察指标及评定标准

观察临床疗效，评定标准为：髋关节疼痛消失、下肢功能完全恢复，经X线片检查股骨头无塌陷症状，视作痊愈；临床症状减轻，X线片显示股骨头扁平、变大，髋关节活动功能得到改善，视作好转；症状无显著变化，X线片征象亦无显著变化，视作无效[4-5]；总有效率=痊愈率+好转率。比较血钙及血磷水平，清晨抽取肘静脉血5 ml，常规离心分离操作，转速300 r/min，时间为30 min，收集血清进行测定；观察治疗前后空骨陷窝率，采用400倍光镜在若干单个视野中，数出骨陷窝与空骨陷窝的个数，空骨陷窝率=空骨陷窝数/骨陷窝数。对比治疗前后髋关节功能（Harris）评分，分成畸形（0～4分）、疼痛（0～44分）、功能（0～47分）、活动度（0～5分）等方面，总分为100分，分值与功能成正比[6]。比对血流动力学，主要包括血浆黏度、全血黏度低切及全血黏度高切等指标。

1.4 统计学处理

均用SPSS 17.0统计软件行数据统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组临床疗效

90例患者经治疗后，痊愈20例（22.22%），好转68例（75.55%），无效2例（2.22%），治疗总有效率为97.77%。

2.2 治疗前后血钙、血磷水平

治疗后血钙与血磷水平均优于治疗前（P<0.05），见表1。

2.3 治疗前后空骨陷窝率

治疗后空骨陷窝率为（31.38±2.81）%，治疗后空骨陷窝率为（14.57±2.79）%；治疗后空骨陷窝率低于治疗前（t=40.272 9，P<0.05）。

2.4 治疗前后Harris评分

治疗后Harris评分各项得分均高于治疗前（P<0.05），见表2。

2.5 治疗前后血流动力学

治疗后血流动力学各项指标水平均较治疗前优（P<0.05），见表3。

3 讨论

现代医学理论认为，ONFH病理机制较为复杂，其主要同血管栓塞、骨质疏松、骨内压高及脂代谢异常等相关，并最终归结为骨组织出现供血、供氧不足，致使骨髓、骨成分坏死，因此临床应以恢复患者股骨頭的血供、使患者疼痛症状缓解、预防局部股骨头塌陷等作为治疗原则[7]。有研究指出，在依降钙素治疗ONFH的过程中加入活血健骨片，能够有效提高临床疗效，促患者血流动力学改善，髋关节功能提升，从而改善患者预后[8]。

本研究中，90例患者总有效率为97.77%；治疗后血钙（2.24±0.34）mmol/L与血磷（0.22±0.05）mmol/L，水平均优于治疗前；治疗后空骨陷窝率与治疗前相比低；治疗后畸形（3.12±0.34）分、疼痛（40.38±0.86）分等Harris评分均高于治疗前；血流动力学指标水平均较治疗前优；此次研究结果与耿艳华等[9]相似，表明依降钙素与活血健骨片联合治疗具有较好效果，且治疗后患者血钙、血磷水平改善，血流动力学得到优化，空骨陷窝率降低，助于髋关节功能改善，促预后质量提升。ONFH病程为渐进性，最初出现病理变化的区域为股骨头负重区，其主要是因为受到垂直应力的影响，造成局部的骨小梁结构出现病理性改变，经辅助检查可显示微细骨折，之后为修复损伤骨组织过程[10]。若未将股骨头坏死因素消除，将导致局部坏死部位继续进展，引起股骨头形态、结构改变，导致股骨头变形、塌陷，最终造成髋部疼痛及关节功能障碍等。降钙素为甲状腺滤泡旁细胞分泌、合成的，属于降血磷、血钙的单链多肽激素中的一种，主要源自鸟类、鱼类及哺乳类的动物，而依降钙素为人工合成鳗鱼降钙素多肽的衍生物，其骨代谢激素的活性最高。依降钙素主要的作用机制为对破骨细胞数量与活性具有抑制作用，能够有效抑制溶骨，并对骨吸收过程进行抑制，从而有助于骨重建，促进骨小梁数量增加，预防骨小梁断裂，有助于ONFH塌陷的情况得到延缓[11]。其次，依降钙素具备良好双重镇痛效果，可有效刺激患者垂体释放出β-内啡肽及ACTH，并直接与下丘脑作用，从而有助于ONFH患者疼痛减轻，促进其生活质量改善。此外，还可对神经肽类释放量产生抑制，从而有助于骨吸收过程被破坏，使得骨钙丢失减少，有助于血钙水平提升。

OFNH在中医理论中属于“骨痹”“骨蚀”等范畴，其发病因素包括暴力所伤、七情所伤、六淫邪毒等，病机为气滞血瘀、肝肾亏虚，其病位主要为脾脏、肝脏与肾脏[12]。因此，临床在治疗ONFH时应以除湿祛痰、活血化瘀、益肝健脾及补髓滋肾等作为主要治疗原则，达到标本兼治的目的，促进患者预后改善。活血健骨片的主要成分有续断、血竭、鹿角胶及骨碎补等，其中续断具有镇痛止血、促组织再生、逐痹痛等功效；血竭可发挥活血散瘀、生肌止痛等作用；鹿角胶能够益精养血、温补肝肾；骨碎补可产生强效的续伤止痛、补肾强骨作用；诸药材合用可共奏补气止痛、活血祛瘀、补肾益肝及强筋壮骨等功效[13]。此外，活血健骨片能够促进维甲酸致骨质疏松情况缓解，使得血磷、血钙含量改善，临床症状有效缓解。依降钙素与活血健骨片联合治疗ONFH，可有效发挥药物协同效果，达到软骨细胞改善，退行性病变推迟的作用。另外，二者协同作用可促进骨细胞分化、增殖，股骨头软骨下的空骨陷窝率降低，从而提升临床治疗效果。本研究受多种因素影响，尚未对治疗效果作详尽分析，需行进一步研究。

综上所述，依降钙素及活血健骨片协同治疗，有助于临床症状缓解，血磷、钙水平改善，空骨陷窝率下降，髋关节功能提升，具推广价值。

参考文献

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（收稿日期：2018-04-10）