近5年针刺治疗膝骨性关节炎研究概况

汪婷婷　施婕妤　陆天宇　齐瑞

【摘要】 本文通过检索中英文数据库中国知网、万方、维普、Pubmed、Embase等，将近5年发表的关于针刺治疗膝骨性关节炎的临床研究分为温针灸对比普通针刺、温针灸对比电针、火针对比电针、火针对比普通针刺、针刺对比假针刺、电针对比西药口服和普通针刺对比西药口服这7个方面进行整理及分析，并从荟萃分析的角度对针刺治疗膝骨性关节炎的临床疗效进行探讨。

【关键词】 膝骨性关节炎； 针刺

A Review of Acupuncture Fot the Treatment of Knee Osteoarthritis in Recent 5 Years/WANG Tingting，SHI Jieyu，LU Tianyu，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：-144

【Abstract】 In this paper，we search the Chinese and English databases，such as China knowledge Network，Wanfang，Wippon，Pubmed，Embase，etc，the clinical study on acupuncture in the treatment of knee osteoarthritis published for nearly 5 years is divided into warm acupuncture pair than common acupuncture，warm acupuncture compared to electroacupuncture，fire needle compared to electroacupuncture，fire needle versus common acupuncture，fire needle versus false acupuncture，electroacupuncture contrast western medicine oral and common acupuncture contrast western medicine oral take these seven aspects to carry on the arrangement and analysis，from the point of view of meta analysis，the clinical effect of acupuncture on knee osteoarthritis is discussed.

【Key words】 Knee osteoarthritis； Acupuncture

First-authors address：Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.036

骨性關节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病[1]，好发于承重关节如膝关节，其发病率与年龄、性别、体重、创伤、过劳、遗传以及居住环境等有关。膝骨性关节炎主要症状为关节僵硬、肿胀、疼痛和功能丧失，严重影响患者的生活质量。一项涉及187个国家的调查显示在全球291种疾病中[2]，膝关节炎和髋关节炎导致残疾的概率排名第11名，膝关节炎的全球患病率为3.8%，女性患病率高于男性。目前，膝骨性关节炎的发病机制尚不明确，可能与软骨细胞、软骨基质、软骨下骨、关节腔、韧带及周围血管密切相关[3]。针刺治疗可以有效缓解膝关节疼痛，尤其是膝骨性关节炎导致的慢性疼痛[4]，其缓解疼痛的潜在机制可能包括预防进一步的软骨侵蚀以及更多传统的镇痛机制[5]。国际骨关节炎研究学会（OARSI）关于非手术治疗KOA的最新指南指出[6]，对于特定临床亚型的膝骨性关节炎患者，可以使用针刺治疗。针刺治疗以其操作简便、安全、经济成本小、无毒副作用的明显优势，作为非药物治疗中的补充和替代疗法，已被世界各地的患者广泛接受，以缓解疼痛，改善功能，并抑制KOA的进展[7]。故笔者通过检索中英文数据库，对近5年发表的国内外相关文献进行搜集及整理，为针刺治疗膝骨性关节炎提供最新分析报告。

1 中医对膝痹的认识

中医学认为膝骨性关节炎归属“痹证”“膝痹”等范畴，大多医家认为其以肝、脾、肾之亏虚为本，加之外感风寒湿邪，致使气血停滞，脾湿阻络，经络不通，不通则痛，发为本病[8]。

2 针刺治疗膝骨性关节炎研究进展

2.1 温针灸对比普通针刺 糟丽芳等[9]采用温针灸与单纯针刺治疗KOA患者100例，结果显示温针灸组总有效率为94.00%，明显高于单纯针刺组82.00%（P<0.05），且治疗后温针灸组患者HSS评分高于单纯针刺组（P<0.05）。汪峰等[10]将48例KOA患者随机分成两组，治疗组采用温针灸结合推拿治疗，对照组采用针刺加推拿治疗，连续治疗30 d后，发现两组患者VAS和LKSS评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.01），组间比较差异也均有统计学意义（P<0.01）；治疗组愈显率为83.3%，高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。罗正明[11]随机选取老年性膝骨关节病患者100例，试验组采用温针灸，对照组则予单纯针刺进行治疗，结果显示试验组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。刘美平等[12]选取肾虚髓亏型膝骨性关节炎患者70例并进行随机分组，分别采用单纯针刺及温针灸治疗，结果显示两组患者治疗后关节疼痛、临床症状评分均明显降低，治疗前后比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组的总有效率为97.1%，高于对照组的82.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 温针灸对比电针 王娟[13]选取95例瘀血阻滞型膝关节骨性关节炎患者，随机分为观察组和对照组，分别采用温针灸和电针治疗，发现两组患者的膝关节疼痛、肿胀及压痛症状较治疗前均有显著改善，温针灸组患者的临床症状改善程度明显优于电针组（P<0.05），且温针灸组患者临床总有效率（97.9%）明显高于电针组（83.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。常建军等[14]将80例膝骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用温针灸治疗，对照组采用电针治疗，结果显示治疗组总有效率为95.0%，对照组的总有效率为77.5%，差异有统计学意义（P<0.05），且在改善晨僵、日常活动难度及综合疗效方面治疗组明显优于对照组。施玉丹等[15]将KOA患者127例分别采用温针灸及电针治疗，结果显示治疗后两组VAS评分、WOMAC评分均明显改善，组内比较差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗后试验组VAS评分、WOMAC评分均低于对照组，临床显效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 火针对比电针 张志强等[16]将膝关节骨性关节炎患者60例随机分为两组，治疗组采用刘氏毫火针治疗，而对照组采用刘氏毫电针治疗，结果发现治疗组视觉模拟评分法（VAS）评分、关节炎生活质量测量量表2-短卷（AIMS2-SF）和临床总疗效均优于对照组（P<0.05）。周丽艳等[17]将110例肾虚髓亏型膝骨关节炎患者随机分为两组，火针组56例，电针组54例。结果显示两组治疗后VAS评分及WOMAC量表各项评分较同组治疗前均有显著性降低（P<0.01）；两组治疗后VAS评分、WOMAC量表各评分及总有效率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。胡江惠[18]将60例膝骨关节炎患者随机分为治疗组（火针组）和对照组（电针组），两组组内及组间的VAS量表评分、Lysholm评分、KSS评分及Lysholm评分比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。说明火针疗法优于电针疗法。

2.4 火针对比普通针刺 王兵等[19]将72例患者随机分为火针扬刺组和毫针组，每组36例，每周治疗3次，共治疗4周，结果发现两组在治疗后各时点VAS评分、WOMAC量表总积分较治疗前均改善（P<0.01），两组治疗后各时点（2周、4周及1个月）VAS评分比较，火针扬刺组均低于毫针组（P<0.05）；治疗4周后及随访1个月时，火针扬刺组WOMAC量表总积分较毫针组均降低（P<0.05）。郑美等[20]将70例KOA患者随机分为毫火针组与常规针刺组，分别给予毫火针及常规针刺治疗两个疗程，结果发现治疗后两组患者WOMAC各项评分及总分均较治疗前明显下降（P<0.05），与常规针刺组比较，毫火针组在疼痛、日常生活难度、关节僵硬程度方面均优于常规针刺组（P<0.05）；而两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），但在愈显率上毫火针组明显优于常规针刺组（P<0.01）。毛力威等[21]将84例膝关节骨性关节炎患者随机分为治疗组（火针组）和对照组（单纯针刺组），治疗15 d后发现治疗组的总有效率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），但在愈显率方面明显优于对照组。

2.5 针刺对比假针刺 曹锐等[22]将90例膝骨性关节炎患者随机分为针刺组和安慰针组（非刺入假针刺），结果显示两组治疗2周及4周后WOMAC评分均低于治疗前（P<0.05），而针刺组治疗后两时间点WOMAC评分均明显低于安慰针组（P<0.05），且治疗4周后针刺组生存质量主观感觉、健康状况主观感觉、生理领域评分均高于安慰针组（P<0.05）。Mavrommatis等[23]将120例膝骨性关节炎患者随机分为三组，试验组采用针刺和依托考昔治疗，对照组1组采用假针灸组和依托昔布治疗，对照2组采用单纯依托考昔治疗，结果发现针刺作为一种辅助治疗，比假针刺和单纯药物治疗更加有效，且优势至少持续到治疗结束1个月后。Chen等[24]将214例膝骨性关节炎患者随机分为试验组（针刺结合运动物理治疗）及对照组（非刺入假针刺结合运动物理治疗），结果发现试验组WOMAC评分缓解率为31.6%，与对照组的30.3%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.6 电针对比西药口服 付慕勇[25]将210例膝关节骨性关节炎患者随机分为电针组、针刺组、西药组，每组70例。三组治疗4周WOMAC和SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），9周后随访时电针组WOMAC和SF-36评分改善优于针刺组和西药组（P<0.05）。刚嘉鸿等[26]选取90例早中期膝骨关节炎患者，随机分为电针组和美洛昔康组，结果发现两组治疗后WOMAC量表各项积分均下降（P<0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；电针组治疗后股直肌肌张力较治疗前降低（P<0.05），电针组较美洛昔康组股直肌肌张力降低更明显（P<0.05），两组治疗后8英尺行走试验及5次坐立试验所用时间均缩短（P<0.05），电针组较美洛昔康组缩短更明显（P<0.05）。郭艳明等[27]将90例膝骨关节炎患者随机分为两组，治疗组以电针围刺为主的治疗，对照组以口服双氯芬酸钠治疗。兩组治疗后关节疼痛、僵硬、日常生活情况（WOMAC量表）组内比较，差异均有统计学意义（P<0.05），而试验组膝关节僵硬、WOMAC评分总积分与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。尹秀珍[28]将60例膝骨关节炎患者随机分为电针组和氨基葡萄糖组（口服硫酸/盐酸氨基葡萄糖），结果显示两组治疗结束后WOMAC评分均较治疗前有所下降，电针治疗组较口服氨基葡萄糖组效果更好，两组治疗结束后电针组LSR评分较治疗前明显增加。

2.7 普针对比西药口服 李冠豪[29]将膝骨关节炎患者50例随机分为两组，观察组采用普通针刺（以脐环穴为主），对照组采用常规西药（塞来昔布胶囊）进行治疗，结果发现观察组患者治疗后的治疗效果、Lysholm膝关节功能评分情况、膝关节各项功能评分以及患者满意度均好于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。翁艳[30]将60例膝骨性关节炎患者，随机分为针刺膝后五穴组（治疗组）和口服双氯芬酸钠缓释胶囊（对照组），结果显示针刺膝后五穴治疗膝骨性关节炎的疗效更确切，在改善WOMAC积分、症状积分、胭绳肌肌力上效果显著，较口服双氯芬酸钠缓释胶囊更有效地提高膝关节炎的临床疗效，且针刺膝后五穴较口服双氯芬酸钠缓释胶囊更能提高胭绳肌的肌力。

3 总结

虽然以上大多数试验均显示针刺疗法具有较好的疗效，但针刺疗效仍不确切，因为大多数试验的干预方式、结局指标也不尽相同。另外，针刺疗效的影响因素非常多，如针刺方法、针刺穴位的选取、针灸医生经验以及试验质量的高低（是否真正做到随机、盲法和分配隐藏等）。目前，关于针刺治疗膝骨性关节炎的系统评价及荟萃分析不少，为探讨针刺疗效提供了一定的思路。近期的1篇Meta分析显示，火针对比温针灸或单纯针刺在改善膝骨性关节炎症状方面更有优势[31]。有2篇Meta分析观察了温针灸对膝骨性关节炎的疗效，证明温针灸对比单纯针刺更加有效[32-33]，然而，纳入的文献基本都是低质量的中文文献，对照组无安慰剂组，无法排除安慰剂作用。Lin等[34]研究发现，针刺组对比假针刺、无治疗或常规药物组，在短期（测评时间≤13周）治疗中，针刺组更能改善膝关节疼痛及运动功能；但在长期（13周<测评时间≤26周）治疗中针刺组在改善运动功能方面更有优势，而在缓解疼痛方面并无优势。Shim等[35]表明，电针组相比对照组（假电针、单纯针刺、药物）治疗KOA，可以显著改善膝骨性关节炎所引起的疼痛，并明显提高患者的生活质量。该研究的局限性在于异质性较大，纳入文献偏倚风险较高。为更好地评定针刺的疗效，未来需要设计出更加严谨、科学、合理的随机对照试验。对于判定随机对照试验是否高质量，Cochrane偏倚风险评估工具提供了思路[36]。包括7个方面：随机顺序的产生、对随机方案的分配隐藏、对研究对象及干预实施者采取盲法、对结果测评者采取盲法、结局指标数据的完整性、选择性报告研究结果的可能和其他偏倚来源。其中随机方法、盲法以及分配方案的隐藏对结果的偏倚影响非常大，可能会夸大针灸的效应。目前，国内的针灸研究质量普遍较低，主要因为随机方法、盲法以及分配方案的隐藏是很难实施的。因此，必须要有足够的资金投入、足够的人员参与以及有关部门的监督及管理等，以确保相关研究严格、顺利、有效地实施。

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（收稿日期：2018-03-05） （本文编辑：张爽）