姑息性手术疗法在晚期胰腺癌患者治疗中的应用及对生存质量的影响研究

陆炳站　钟腾猛　邓修民　肖进　吴友祥　郭应伟　许海明　黄善坡　晏彬

【摘要】 目的：探究姑息性手术疗法在晚期胰腺癌患者治疗中的应用及对生存质量的影响。

方法：选取2015年1月-2017年1月本院收治的晚期胰腺癌患者72例，按照随机数字表法将其分为研究组及常规组，各36例。研究组进行姑息性手术治疗，常规组进行常规化疗。比较两组患者治疗效果、治疗后1年的生存率及术后生存质量，并记录其治疗后不良反应情况。结果：研究组治疗后缓解率为27.78%，雖高于常规组的19.44%，但差异无统计学意义（P>0.05），但研究组控制率为66.67%，高于常规组的41.67%（字2=4.531，P=0.033）；至治疗后1年，研究组生存率为66.67%，显著高于常规组的41.67%（P<0.05）；治疗后，研究组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、整体功能评分均显著高于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率为16.67%，低于常规组的38.89%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用姑息性手术疗法对晚期胰腺癌患者进行治疗，与常规化疗相比，治疗效果、生存率及患者治疗后生存质量均有显著提高，且能够有效降低患者术后不良反应发生率，值得推广。

【关键词】 姑息性手术疗法； 晚期胰腺癌； 生存质量

Application of Palliative Surgical Therapy in Treatment of Patients with Advanced Pancreatic Cancer and Its Effect on Quality of Life/LU Bingzhan，ZHONG Tengmeng，DENG Xiumin，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：-117

【Abstract】 Objective：To explore the application of palliative surgical therapy in treatment of patients with advanced pancreatic cancer and its influence on the quality of life.Method：A total of 72 patients with advanced pancreatic cancer treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected，according to random number table method，they were divided into study group and routine group，36 cases in each group.The study group received palliative surgical treatment，while routine group received conventional chemotherapy.The therapeutic effect，1 year survival after treatment and postoperative quality of life were compared between two groups，and the adverse reactions were recorded.Result：After treatment，the remission rate of study group was 27.78%，which was higher than 19.44% of routine group，but the difference was not statistically significant（P>0.05），however，the control rate of study group was 66.67%，which was higher than 41.67% of routine group（字2=4.531，P=0.033）.In the 1 year after treatment，the survival rate of study group was 66.67%，which was significantly higher than 41.67% of routine group（P<0.05）.After treatment，the scores of physical function，role function，cognitive function，emotional function，social function and overall function in study group were significantly higher than those of conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in study group was 16.67%，which was lower than 38.89% in routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Palliative surgical treatment of advanced pancreatic cancer patients，compared with conventional chemotherapy，the treatment effect，survival rate and quality of life after treatment have significantly improved，and can effectively reduce the incidence of postoperative adverse reactions，worthy of promotion.

【Key words】 Palliative surgery； Advanced pancreatic cancer； Quality of life

First-authors address：Baise City Peoples Hospital，Baise 533000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.029

胰腺癌作为临床病死率较高的恶性肿瘤之一，其发病率为全身恶性肿瘤的1%～2%，且由于该病症在发病早期无显著临床特征，加之癌变部位较为隐匿，因此多数患者被确诊时已错过最佳根治性治疗时间[1]，对晚期患者行根治性手术，其5年生存率仅为4%左右，且手术治疗给患者造成较大创伤，影响其生存质量[2]。临床上对该类患者常采用化疗方法进行治疗，但由于该治疗方法对患者免疫系统造成较大损伤，且治疗期间患者多出现不良反应，因此实际治疗效果较差[3]。近些年，有学者指出，针对该类患者可采用姑息性手术疗法对其进行治疗，以缓解其疼痛症状，提高其生存质量[4]，为探究其应用效果，本次研究特选取2015年1月-2017年1月在本院进行晚期胰腺癌治疗的72例患者进行对比研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2017年1月本院收治的晚期胰腺癌患者72例，其中男29例，女43例，年龄（68.21±12.27）岁，病程（76.43±19.52）d；病例分型：囊腺癌12例、管状腺癌17例、高分化腺癌21例、低分化腺癌22例。纳入标准：患者经CT及MRI检测，并经血清肿瘤标记物检测及病理检测，确诊为晚期胰腺癌；患者已无法进行根治性手术；患者对本研究知情同意并签署知情同意书，经伦理委员会批准，纳入本次研究。排除标准：患者伴有严重心脑血管疾病；患者伴有严重肝、肺、肾等内脏功能障碍；患者伴有严重意识障碍或精神类疾病。按照随机数字表法将其分为研究组及常规组，各36例。

1.2 研究方法 （1）常规组患者行常规化疗，即在化疗第1～14天，给予患者奥曲肽（生产厂家：北京百奥药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20061309）0.1 mg/次，3次/d，并在第1天给予患者奥沙利铂（生产厂家：南京制药厂有限公司，批准文号：国药准字H20000686）135 mg/m2，静脉滴注2～3 h，同时在治疗第1天及第8天，给予患者盐酸吉西他滨（生产厂家：江苏豪森药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20030104）静脉滴注，2周为1疗程，共治疗10个疗程。（2）研究组患者行姑息性手术治疗，并根据患者具体情况实施不同手术，对胰腺十二指肠切除术不耐受的14例患者行胆肠内引流术；对已发生肝肺转移且生存预期较短的18例患者，根据其具体情况，采取胆总管或胆囊引流术；对病情复杂，无法进行手术且存在肝外弹道广泛梗阻的4例患者行经皮经肝胆道置管引流。两组患者均进行常规护理及营养干预。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗2个月后的疗效；记录患者治疗后3、6、12个月的生存情况；采用生存质量量表对患者术后生存质量进行评价，具体包括躯体、认知、情绪等6个方面，满分均为100分，分数越高表明其生存质量越高；记录两组患者治疗后2个月内出现的不良反应情况，包括恶心呕吐、感染、神经系统损伤等。根据实体肿瘤疗效标准，将治疗效果分为完全缓解（CR）：肿瘤实体完全消失，并在术后4周内无新发病灶；部分缓解（PR）：肿瘤体积缩小比例达30%以上，并在术后4周未见增大；稳定（CD）：肿瘤实体生长较为稳定，其增长率小于20%且无显著变化；进展（PD）：肿瘤实体变大或发生转移，患者病情进一步恶化。缓解率=CR+PR，控制率=CR+PR+CD。

1.4 統计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 常规组36例患者中男15例，女21例；平均年龄（69.33±12.58）岁；平均病程（74.28±18.89）d；病例分型：囊腺癌7例、管状腺癌10例、高分化腺癌9例、低分化腺癌10例。研究组男14例，女22例；平均年龄（67.18±12.01）岁；平均病程（77.98±20.47）d；病例分型：囊腺癌5例、管状腺癌7例、高分化腺癌12例、低分化腺癌12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 研究组治疗后缓解率为27.78%，虽高于常规组的19.44%，但比较差异无统计学意义（字2=0.693，P=0.405）；研究组控制率为66.67%，高于常规组的41.67%，比较差异有统计学意义（字2=4.531，P=0.033），见表1。

2.3 两组治疗后1年内生存情况比较 至治疗后1年，研究组生存率为66.67%，显著高于常规组的41.67%，差异有统计学意义（P<0.05）

2.4 两组治疗后生存质量比较 治疗后，研究组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、整体功能评分均显著高于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率为16.67%，低于常规组的38.89%，比较差异有统计学意义（字2=4.431，P=0.035）

3 讨论

胰腺癌作为临床上恶性度较高的消化道肿瘤之一，具有早期无特异性表现，且易转移等特征，加之其发病部位隐匿等原因，导致患者在确诊时往往已错过行根治术最佳时间，因此多数患者选择进行化疗，但临床经验表明，该治疗方法虽然能够起到一定抑制肿瘤进一步转移及扩增，但也导致患者治疗后出现多种不良反应[5]，且患者对其依从性较低，因此目前多数学者主张采用姑息性手术疗法对该类患者进行治疗。

姑息性治疗方法作为一种全新的治疗理论，往往仅对肿瘤原发病灶及部分转移病灶进行切除，而对操作难度较高或切除后对患者影响较大的病灶进行保留，其主要目的是为降低患者的痛苦，使其肿瘤体积缩小，延长患者寿命并提高其生存质量[6]，该治疗方法虽无法根治患者症状，但能够在一定程度上对其进行改善，因此适用于无法根治类恶性肿瘤等疾病[7]。

本次研究中采取的姑息性手术方法包括胆肠内引流术、胆总管或胆囊引流术、经皮经肝胆道置管引流3类，根据患者具体病情选择合适的方法进行治疗，以避免因治疗不当导致患者对手术不耐受或术后立即出现死亡情况，同时在进行姑息性治疗前，医护人员应充分掌握患者手术适应证、影像学检测结果及病灶具体情况，并严格按照操作规定进行[8-13]，以达到预计效果。

本研究结果显示，研究组治疗后缓解率为27.78%，虽高于常规组的19.44%，但比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组控制率为66.67%，高于常规组的41.67%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。由于该治疗方法无法对肿瘤实体进行完全切除，因此，术后患者中无完全缓解类患者，但该方法能够对一半以上的患者症状产生控制效果，避免其肿瘤进一步扩大，对缓解患者病情具有一定意义。且至治疗后1年，研究组生存率为66.67%，显著高于常规组的41.67%（P<0.05），表明该方法能够切实提高患者生存率，对延长患者寿命具有一定效果。比较其生存质量，治疗后，研究组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、整体功能评分均显著高于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），进一步调查表明，研究组中有部分患者治疗后能够进行一定程度的自理生活，生存质量较高，而常规组患者由于需长时间进行化疗，导致其身体机能及心理状态均受到一定程度的影响，尤其是躯体功能、认知功能及情绪功能受到影响较为显著，患者逐渐无法进行正常生活，导致其心理状态较差，这也加速了病情的进一步发展。同时，两组患者治疗后出现不良反应主要为恶心呕吐、感染及神经系统损伤，研究组不良反应发生率为16.67%，低于常规组的38.89%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。常规组不良反应发生率较高主要为化疗药物对机体损伤较大，尤其对患者免疫功能造成加大影响，因此，护理人员及患者家属应加强对该类患者的护理，避免不良反应的进一步发展[14-20]。

综上所述，采用姑息性手术疗法对晚期胰腺癌患者进行治疗，与常规化疗相比，治疗效果、生存率及患者治疗后生存质量均有显著提高，且能够有效降低患者术后不良反应发生率，对改善患者相应症状及提高患者生活质量具有重要意义，值得推广。

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（收稿日期：2018-07-21） （本文编辑：董悦）