无创接生应用品管圈的护理效果及对会阴切开率的影响

金荣　李婷婷

【摘要】 目的：探討无创接生应用品管圈的护理效果及对会阴切开率的影响。方法：选取本院的助产人员10名组成品管圈小组，在开展活动之前对会阴切开率的影响因素进行讨论，围绕无创接生应用品管圈的活动主题制定活动方案。选取2016年5月品管圈应用之前的产妇60例为对照组，2016年5月应用品管圈之后的60例为研究组，观察比较两组产妇的护理效果、会阴切开率以及生活质量。结果：护理后，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，研究组会阴切开率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后3、6、12个月，研究组疼痛评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后3、6、12个月，研究组的生活质量评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在无创接生的护理过程中，应用品管圈进行护理，一方面护理效果理想，产妇疼痛评分明显下降；另一方面，有效地降低了产妇的会阴切开率，避免了伤口感染、产后严重出血的情况，产妇的生活质量得到提高，临床上应当进一步推广应用。

【关键词】 无创接生； 品管圈； 会阴切开率； 疼痛评分； 生活质量

Nursing Effect of Non-invasive Delivery Application of Quality Control Ring and Its Effect on Perineal Incision Rate/JIN Rong，LI Tingting.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：0-097

【Abstract】 Objective：To explore the nursing effect of non-invasive delivery quality control circle and its influence on the rate of perineal incision.Method：Ten midwifery workers were selected to form a quality control circle group，and the influencing factors of perineal incision rate were discussed before the activities were carried out，and the activity plan was formulated around the activity theme of applying quality control circle to non-invasive birth attendants.60 cases of puerpera before the use of quality control ring in May 2016 were selected as the control group，in May 2016，60 cases after the application of the quality control ring were used as the study group.The nursing effect，perineal incision rate and quality of life were observed and compared between the two groups.Result：After nursing，the total effective rate of the study group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After nursing，the rate of perineal incision in the study group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The pain scores in the study group were significantly lower than those in the control group at 3，6 and 12 months after nursing，the differences were statistically significant（P<0.05）.3，6 and 12 months after nursing，the scores of quality of life in the study group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the nursing process of non-invasive delivery，the quality control circle was applied to nursing，on the one hand，the nursing effect was ideal，and the pain score of parturient decreased obviously；on the other hand，the perineal incision rate of the parturient is reduced effectively，the infection of wound is avoided，the situation of severe postpartum hemorrhage is avoided， and the quality of life of the parturient is improved，which should be further popularized and applied in clinic.

【Key words】 Non-invasive delivery； Quality control circle； Perineal incision rate； Pain score； Quality of life

First-authors address：Dongtai Peoples Hospital，Dongtai 224200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.023

随着我国居民生活水平的提高以及二胎政策的开放，医疗机构就诊的产妇越来越多。在产妇生育的过程中，阴道出口的大小是影响产妇疼痛程度的主要因素。早在20世纪末期，研究人员提出进行会阴切开手术对产妇的阴道进行扩大，但是当时相关资料并不能有效地证明该手术的效果。随着时间的推移，相关研究人员对会阴切开手术能够对胎儿的头部起到一定的减压作用、预防胎儿头颅裂伤以及挤压变形等作用并不持肯定态度[1]。研究人员提出，在产妇分娩的过程中，运用常规护理方法是起不到显著作用的，必须要有明确的理论数据支撑才可以使用。因此，有效降低会阴切开率，减少常规护理方法的运用次数，增加产妇自然分娩的可能性，已经成为医疗机构妇产科的主要研究问题[2]。本院在无创接生的护理过程当中，应用品管圈进行护理，护理效果理想，产妇的会阴切开率降低，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月品管圈应用之前的产妇60例为对照组，2016年5月应用品管圈之后的60例为研究组。入选标准：产妇意识清晰，同时表达能力以及阅读能力正常；年龄≥25岁；对治疗无相关禁忌。排除标准：身体的部分器官经历严重损害的产妇；曾经有过对某些药物出现严重过敏情况的产妇；原发性精神病产妇、表述不清的产妇。产妇均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用常规护理的护理方法，定期对产妇的血压、血糖指标等进行测量，观察是否处于规定范围之内。同时提醒产妇家属与产妇进行沟通，防止产妇出现抑郁、焦虑等问题。

1.2.2 研究组 应用品管圈进行护理。（1）研究方法。①助产人员需要定期进行品管圈知识的培训，提高助产人员的护理质量和护理水平。②组织品管圈的活动，确定降低产妇的会阴切开率的目标。

③分析我国产妇的会阴切开率的现状。④根据了解的情况制定合适的解决措施。⑤与相关研究人员讨论措施的可行性。⑥实施相应的方案措施。⑦调查结果并进行讨论。（2）建立品管圈活动小组。确定建立该小组的主要目的是提高孕妇的满意度。医院的护理人员在产妇接受护理的15 d后对产妇对于护理的满意度进行调查，并且归纳总结导致产妇不满意护理的原因。主要有以下几个方面：①护理人员的服务水平、护理质量不高。②护理人员提供的人文关怀以及帮助比较少[3]。③护理人员未向产妇提供缓解疼痛的有效方法。针对不满意原因，小组成员进行激烈讨论提出相关解决措施如下：①医疗机构组织护理人员定期参与培训，提高相关护理的质量和水平等。②组织护理人员学会换位思考。为产妇着想产妇真正的需求同时给予产妇个性化服务[4]。帮助产妇进行营养食物的吸收，讲述产妇生育的过程并且给予产妇支持鼓励，防止出现紧张、抑郁等消极情绪。③向产妇介绍可能出现的疼痛以及减轻疼痛的有效方法，指导产妇进行腹部按摩以及深呼吸等动作减轻疼痛。叮嘱产妇家属与产妇进行积极沟通，鼓励产妇积极进行适量的运动[5]。④护理人员需要在产妇生育前做好所需物品的完备工作，包括产妇分娩前对新生儿辐射台进行预热以及做好抢救药物的准备等。除此之外，物品要按照规定的摆放位置进行药物的摆放。⑤做好对新生儿的准备工作。做好新生儿窒息抢救的准备工作，注意完成工作的时间，做好触觉、感觉的刺激工作以及可能需要的吸痰操作等[6]。

1.3 觀察指标 运用专业的仪器设备对产妇的会阴是否切开进行检查判定，观察研究两组产妇的护理情况[7]。（1）护理效果评定如下，显效：产妇未出现会阴感染情况，未出现产后出血情况；有效：产妇出现少量会阴感染情况，产后少量出血，可以控制；无效：产妇会阴伤口感染严重，产后出血情况严重。总有效=显效+有效。（2）跟踪产妇进行护理后3、6、12个月进行疼痛评分测定。观察产妇的不良反应发生情况，详细询问产妇疼痛情况是否在可以忍受的程度之内[8]。疼痛进行疼痛评定标准如下，无痛：0～2分；轻度疼痛：3～6分；重度疼痛：7～9分；无法忍受：10分。（3）对两组产妇的生活质量进行测评记录，评估标准主要按照健康量表进行评定。表格的主要判定包括社会交际能力、躯体运动和感觉能力、角色认知协调能力以及认知水平等几个方面，采取100分满分制，分值高的产妇生活质量较高[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇一般资料比较 对照组60例，年龄25～43岁，平均（37.5±1.2）岁；研究组60例，年龄25～42岁，平均（39.6±1.4）岁。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组产妇护理效果对比 研究组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组产妇会阴切开率对比 研究组的会阴切开率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=7.179，P=0.007），见表2。

2.4 两组产妇疼痛评分对比 护理前，两组的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后3、6、12个月，研究组的疼痛评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组产妇生活质量对比 两组护理后的生活质量评分均明显高于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）；且护理后研究组的生活质量评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

随着生活质量和生活水平的提高，越来越多的女性在国家开放二胎政策之后选择生育[10]。产妇生育过程中可能会遇到多种问题，但是得到最理想状态的母婴一直是相关人员不懈的追求。正是这样的追求以及孜孜不倦的研究态度，相关研究人员提出应用品管圈[11]。本次活动的主要目的是通过护理干预产妇的饮食、活动、心理以及精神状态等，达到使产妇的分娩过程完全自然的目的，增加产妇自然分娩的可能性。医学上，相关研究人员将自然分娩定义为在有效的安全措施的保护下，医护人员不辅助人工护理干预的情况下，同时助产人员不对产妇进行手术辅助，胎儿自然地经过产妇阴道娩出的一种分娩方式[12]。在这种分娩方式的前提下，相关学者提出无创接生这种产妇服务模式，主要目的是为达到增加自然分娩的可能性，护理人员提供高水平、高质量的护理服务。该产妇服务模式与传统接生方式有着很大的不同，其有效地避免了会阴保护的方法，从而有效避免产妇出现会阴被切开造成伤口严重感染或者产妇严重出血的情况[13]。本院在无创接生过程中应用品管圈的护理方式对产妇进行护理，有效地避免了部分产妇切开会阴即可以进行分娩的情况。本院通过制定相关计划并实行商讨计划好的措施之后，有效地完成了预期的“有效降低会阴切开率”的目标[14]。降低会阴切开率，能够有效地避免产妇伤口严重感染的情况以及减轻产妇生育过程中的疼痛指数和出血情况，不仅能够有效提高产妇的生活质量，而且也增强了医护人员进行护理干预的信心[15]。

对于产妇来说，任何的手术治疗都有可能导致生命危险。会阴切开手术是风险系数比较大、容易引起产妇伤口感染、剧烈疼痛以及严重出血的一项手术，对于产妇的恢复是非常不利的[16]。之前，在产妇生育的过程中，很多助产人员对产妇进行会阴切开手术以达到帮助患者生育的目的，由于这种情况，我国的会阴切开率保持着居高不下的发展趋势[17]。本院在无创接生的护理过程当中，应用品管圈进行护理，对产妇的各项指标进行评价测定，对孕妇进行心理、饮食、活动等方面进行护理干预，了解孕妇对于护理的满意度并进行相关要求的改善，研究组产妇的护理效果明显优于对照组（P<0.05），而且会阴切开率相比对照组明显降低（P<0.05），该结果有效地说明了品管圈显著的护理效果。有效地减少了需要进行会阴切开手术的产妇数量，从而显著降低了会阴切开率，降低了孕妇的疼痛情况以及避免了伤口感染的出现，提高了孕妇的生活质量。该研究过程中，研究组应用品管圈进行护理，研究组护理后的疼痛评分明显低于对照组（P<0.05），同时生活质量评分均明显高于对照组（P<0.05），这与很多学者的研究结果具有一致性。无创接生避免了产妇在生育过程中遭受严重创伤的可能性，降低了产妇的疼痛感以及伤口感染情况，对于产妇产后的恢复以及后续生活的舒适度都有一定的提高[18]。应用品管圈进行护理，一方面对于产妇的良好精神状态的保持以及身体的恢复都是有显著效果的，另一方面，增强了产妇对于助产人员以及助产方法的满意度[19]。本院在无创接生的护理过程当中，应用品管圈进行护理，效果理想。为了达到维持该护理方法的有效性、发挥其更大的作用以及持续增强产妇的生活质量的目的，本院研究商讨相关的护理措施，加强无创接生的培训，包括接生流程、需要注意的问题以及药物准备工作等，严格对会阴切开率进行统计，并且将其作为检验护理质量的主要指标之一。通过监测会阴切开率，有效地进行护理效果的评价和护理满意度的评价，进而提高护理质量，更好地保护产妇和新生儿的健康[20]。

综上所述，在无创接生的护理过程当中，应用品管圈进行护理，一方面护理效果理想，产妇疼痛评分明显下降；另一方面，有效地降低了产妇的会阴切开率，避免了伤口感染、产后严重出血的情况，产妇的生活質量得到提高，临床上应当进一步推广应用。

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（收稿日期：2018-05-14） （本文编辑：张爽）