“8”字双钢缆环扎法在临床髌骨骨折患者治疗中的应用效果

麦胡强

【摘要】 目的：探讨“8”字双钢缆环扎法在临床髌骨骨折患者治疗中的应用效果。方法：选取本院2015年1月-2017年10月收治的单侧闭合性髌骨骨折患者59例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（n=29）和观察组（n=30）。对照组采用传统钢丝张力带固定法进行复位治疗，观察组采用“8”字双钢缆环扎固定法进行复位治疗，比较两组手术时间、术中出血量、首次锻炼和骨折愈合时间、术后并发症、临床疗效以及满意度情况。结果：观察组手术时间、术中出血量和骨折愈合时间均明显少于对照组，首次锻炼时间明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后感染、创伤性关节炎、膝关节僵硬及粘连术后并发症发生情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组中优22例、良7例，优等率为73.33%，优良率96.67%；对照组中优13例、良11例，优等率为44.83%，优良率为82.76%，观察组优等率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.965，P=0.026）；但两组优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。随访3个月后，观察组患者满意度为96.67%（29/30），明显高于对照组的72.41%（21/29），差异有统计学意义（字2=3.815，P=0.026）。结论：“8”字双钢缆环扎法能够减少髌骨骨折患者手术时间及术中出血量的同时，还能加速患者首次锻炼及骨折愈合时间，疗效显著，术后并发症较少，患者满意度较高，值得临床推广应用。

【关键词】 髌骨骨折； “8”字双鋼缆环扎法

Application Effect of “8” Double Steel Cable Ring Ligation Method in the Treatment of the Patients with Patellar Fracture/MAI Huqiang.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：0-057

【Abstract】 Objective：To investigate the application effect of “8” double steel cable ring ligation method in the treatment of the patients with patellar fracture.Method：A total of 59 patients with unilateral closed patellar fracture treated in our hospital from January 2015 to October 2017 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into control group （n=29） and observation group （n=30）.The control group was used the traditional wire tension band fixation reduction treatment，the observation group was treated by “8” double cable ring ligation fixation method for reduction treatment.The operation time，intraoperative blood loss，first exercise and fracture healing time，postoperative complications，clinical curative effect and satisfaction were compared between the two groups.Result：The operation time，intraoperative bleeding volume and fracture healing time of observation group were significantly less than those of control group，the first exercise time was significantly earlier than that of control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in postoperative infection， traumatic arthritis and stiffness of knee joint and adhesion of postoperative complications between the two groups （P>0.05）.In the observation group，22 cases were excellent，7 cases were good，the excellent rate was 73.33%，the excellent and good rate was 96.67%；in the control group，13 cases were excellent，11 cases were good，the excellent rate was 44.83%，the excellent and good rate was 82.76%.The excellent rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant （字2=4.965，P=0.026）； but there was no significant difference in the excellent and good rate between the two groups （P>0.05）.After follow-up 3 months，the satisfaction degree of the observation group was 96.67% （29/30），which was significantly higher than 72.41% （21/29） of the control group，the difference was statistically significant （字2=3.815，P=0.026）. Conclusion：“8” double steel cable ring ligation method can reduce the operation time and intraoperative bleeding volume of patellar fracture patients at the same time，can accelerate the first exercise and fracture healing time，the curative effect is remarkable，postoperative complications are less，satisfaction of patient is higer，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Patellar fracture； “8”double steel cable ring ligature method

First-authors address：Dongfang Peoples Hospital，Dongfang 572600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.013

髌骨骨折为临床常见骨折类型之一，多数病例为关节内骨折，其病因主要由直接暴力或间接外伤所致[1-2]。此外，相关报道显示，髌骨骨折易诱发创伤性骨关节炎，对患者膝关节功能及日常工作、生活影响较大[3]。目前，临床上对于髌骨骨折的治疗包括保守治疗、张力钢丝固定、双钢缆固定以及髌骨切除术等多种治疗手段，均能取得一定的治疗效果，但疗效各异[3-4]。本研究将“8”字双钢缆环扎法应用于临床髌骨骨折的治疗中，以探讨其临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月-2017年

10月收治的单侧闭合性髌骨骨折患者59例作为研究对象，纳入标准：（1）所有患者均经临床CT及X线片等诊断为单侧闭合性髌骨骨折[5]；（2）均知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准：开放性骨折，精神疾病，凝血功能障碍，严重心、肝、肾等脏器器质性病变。按照随机数字表法将其分为对照组（n=29）和观察组（n=30）。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 所有患者均行常规消毒、局部麻醉，取平卧位，纵行切开后，分开股四头肌肌腱及腱膜，充分暴露髌骨，对骨折处及关节腔内的淤血及碎骨残渣进行彻底清除，生理盐水冲洗干净后进行手术复位治疗。

观察组患者采用“8”字双钢缆环扎固定法进行治疗：先于髌骨骨折正前方处做一6～8 cm切口，采用两把复位钳分别对骨折两端进行复位固定，在C型臂透视检查下确认骨折复位满意后，先使用1条钢缆环绕髌骨四周，再使用另1条钢缆穿过患者股四头肌肌腱下方和髌骨下极端，之后绕到髌骨前端形成“8”字环，形后收紧钢缆并固定，经C型臂透视检查确认固定稳定后，修补扩张面并缝合切口。术后常规预防感染及相应对症治疗，对粉碎性骨折患者进行石膏固定，2～3 d后进行股四头肌伸缩锻炼，1周后进行膝关节功能恢复锻炼，4周后拄拐并逐渐负重锻炼。

对照组患者采用传统钢丝张力带固定法进行治疗，患者使用固定钳子对骨折两端复位固定，经C型臂透视检查确认满意后，于患侧股四头肌肌腱两侧平行钻入2枚克氏针，确保2枚克氏针位于同一平面，使用钢丝以“O”型环或“8”字环绕克氏针进行固定，完成固定后，折弯克氏针尾端并埋入骨质内，最后对其余扩张部位进行修复。术后治疗及康复锻炼同观察组。

1.3 观察指标与判定标准 记录并比较两组的手术治疗指标情况，包括手术时间、术中出血量、首次锻炼和骨折愈合时间；以及术后并发症发生情况，包括术后感染、创伤性关节炎、膝关节僵硬及粘连。比较两组的临床疗效，参照Bostman髌骨骨折评价标准，于治疗3个月后对本次治疗效果进行评价，分别对治疗后患者的膝关节疼痛情况、活动范围、股四头肌萎缩情况、上下楼、助行情况等方面进行评分，总分值為30分，评分越高表明膝关节功能恢复越好[6]。其中，评分>28分为优，20～27分为良，<20分为差，统计并比较两组优等率及优良率情况。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。随访3个月，对患者治疗满意度进行调查，采用Likert 5级评分法分别从住院和治疗服务、环境与护理以及出院指导等方面，20个条目对医务人员服务态度进行评分，满分为100分，非常满意为≥90分；满意为60分≤得分<90分；不满意为<60分。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中男18例，女11例；年龄16～66岁，平均（43.75±6.11）岁；骨折部位：左侧骨折17例，右侧骨折12例；骨折类型：横行骨折9例，纵行骨折11例，粉碎性骨折9例；骨折原因：车祸所致18例，坠落所致5例，其他

6例。观察组中男19例，女11例；年龄16～65岁，平均（43.44±6.23）岁；骨折部位：左侧骨折

16例，右侧骨折14例；骨折类型：横行骨折11例，纵行骨折9例，粉碎性骨折10例；骨折原因：车祸所致19例，坠落所致6例，其他5例。两组患者的性别、年龄、骨折部位、类型、原因等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术治疗指标情况比较 观察组手术时间、术中出血量和骨折愈合时间均明显少于对照组，首次锻炼时间明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组术后并发症发生情况比较 两组术后感染、创伤性关节炎、膝关节僵硬及粘连术后并发症发生情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组临床疗效比较 观察组中优22例、良

7例，优等率为73.33%，优良率96.67%；对照组中优13例、良11例，优等率为44.83%，优良率为82.76%，观察组优等率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.965，P=0.026）；但两组优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 两组患者满意度比较 随访3个月后，观察组患者满意度为96.67%（29/30）明显高于对照组的72.41%（21/29），差异有统计学意义（字2=3.815，P=0.026），见表4。

3 讨论

髌骨是膝关节结构重要的生理组成部分，是连接髌腱与股四头肌的纽带，对维持膝关节生物功能具有至关重要的作用[7]。髌骨骨折为临床骨科常见骨折类型之一，发病率在1.05%左右，大多数是因为患者跌倒时膝盖跪地，从而髌骨与地面直接碰撞造成，为患者带来痛苦的同时，还导致膝关节功能受损，对骨折患者生活及工作造成巨大的影响[8-9]。当前，临床上公认的髌骨骨折治疗原则包括实现解剖结构复位、可靠材料固定直至完全愈合、重视膝关节生理功能的恢复等[10-11]。目前，临床上对于骨折移位在0.5 cm以内或未移位的骨折均建议采取冷敷、加压包扎、石膏固定等保守治疗，而对于移位超过0.5 cm以及粉碎性骨折则建议采取手术治疗[12]。

传统髌骨骨折复位术为钢丝张力带固定术，该术操作简单、固定效果可靠且无固定器方面的限制，已广泛应用到临床上髌骨骨折的治疗。但该疗法在临床应用中存在钢丝断裂、松动、脱落等而导致治疗失败[13-14]。近年来，随着双钢缆环扎法在临床治疗髌骨骨折的应用，该法能够在减少手术时间及术中出血量的同时，还能加快患者骨折愈合速度，在恢复患者膝关节生理功能方面具有更好的疗效[15-16]。相较于传统钢丝，双钢缆对骨折处施加的压力及持久力更强，固定结果更坚守、稳定、可靠。双钢缆法主要有两种固定方式，为“O”型环或“8”字环固定[17-18]。本研究对患者采用了“8”字环固定法进行治疗，“8”字环固定法在应用了张力带原理的基础上，更能够将屈膝过程产生的髌前张力转换为钢缆对髌骨固定的压力，形成上下、内外张力，增强骨折复位的稳定性。此外，由于“8”字交叉钢缆不会对患者髌腱及股四头肌造成压迫，故而不会对髌腱及股四头肌肌腱造成损伤，避免了髌腱炎的发生[19-20]。本研究结果显示，观察组患者的临床疗效明显更优，预后更好。

综上所述，“8”字双钢缆环扎法能够减少髌骨骨折患者手术时间及术中出血量的同时，还能加速患者首次锻炼及骨折愈合时间，疗效显著，术后并发症较少，患者满意度较高，值得在髌骨骨折临床治疗中进行推广应用。

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（收稿日期：2018-03-21） （本文编辑：李莹莹）