宫腹腔镜联合手术治疗输卵管堵塞中的临床意义

马月红

（濮阳市妇幼保健院，河南 濮阳 457000）

在不孕不育的女性群体中，大部分是因输卵管堵塞造成的。数据显示[1]：有25%～35%的不孕女性存在输卵管堵塞。这种疾病严重影响患者的身心健康和家庭生活，甚至会让夫妻感情出现裂痕。本研究旨在探讨宫腹腔镜联合手术的治疗效果，现将手术过程与结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经碘油造影检查，本研究120例输卵管堵塞患者全部予以确诊，同时月经正常，没有排卵功能障碍。排除凝血功能异常、气腹、重大器官功能障碍、手术禁忌症者。观察组60例，年龄20～37岁，平均年龄（27.36±1.34）岁；40例输卵管慢性炎症、20例输卵管子宫内膜异位症；28例输卵管远端堵塞、32例输卵管近端堵塞。对照组60例，年龄21～35岁，平均年龄（26.92±0.48）岁；43例输卵管慢性炎症、17例输卵管子宫内膜异位症；27例输卵管远端堵塞、33例输卵管近端堵塞。两组患者的临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

手术前7d，对患者实施全面、详细的体格检查。当患者月经彻底干净后的3～7d实施手术。对照组患者只采用腹腔镜手术治疗：全身麻醉后常规建立气腹，并放置腹腔镜。对于盆腔粘连，特别是卵巢周围与输卵管粘连的患者实施松解术；对于子宫内膜异位症的患者实施病灶电灼术，若发现囊肿则予以摘除，若发现子宫浆膜下肌瘤同样可摘除。术毕，将美蓝液经宫颈注入到宫腔内，在腹腔镜下查看美蓝液有无溢出。

观察组患者联合应用宫腹腔镜治疗：首先扩张宫颈，使用5.0%的葡萄糖溶液膨宫，放置宫腔镜全面探查患者的宫腔、宫底、子宫内膜、宫角、输卵管的开口情况；若发现宫腔息肉与宫腔粘连，则给予摘除或者手术分离，然后实施腹腔镜手术，方法与对照组相同。

1.3 观察评定标准

比较两组患者的输卵管堵塞复通率。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的输卵管复通率比较，见表1。

表1 两组患者的输卵管复通率比较 [n（%）]

3 讨 论

导致女性不孕不育的原因有多种，比如输卵管堵塞、性疾病、盆腔炎症粘连、宫内感染、子宫内膜异位症等，其中又以输卵管堵塞最为常见。女性不孕的过程相对复杂：下丘脑-垂体-卵巢等机体内分泌异常[2]；子宫内膜状态发生改变；输卵管不通畅以及成熟卵子排出障碍等，其中任何一个因素都会影响女性的受孕能力。资料显示[3]：盆腔腹膜、输卵管炎症会损伤输卵管黏膜，并形成疤痕，这是输卵管疾病的主要原因，最终造成输卵管的堵塞和狭窄。在腔镜技术还未出现的年代，临床常应用子宫输卵管通液与抗炎药物联合治疗输卵管堵塞，然临床疗效差强人意。

腹腔镜技术的发展和应用，完美规避了传统开腹手术的一系列不足，具有微创、出血量少、避免盆腔粘连等优势。而宫腔镜则能够指引医生全面探查患者的子宫内膜以及输卵管的开口状态。腹腔镜下使用亚甲蓝通液能够进一步明确患者的病情，一旦发现输卵管异常问题，可以准确的定位和疏通病灶。腹腔镜能够一次性的解决盆腔异常问题，治疗输卵管、子宫病变的效果显著。宫腹腔镜的联合应用，既能够探查子宫内膜、宫颈管、输卵管情况，还可分离宫腔粘连、切除子宫内膜息肉、处理输卵管开口处的病灶，疗效显著优于应用单一腹腔镜手术，是的在临床进行大力推广和应用。