超声诊断老年性阑尾低级别黏液性肿瘤1例

彭艳艳

（石家庄市第四医院超声科，河北 石家庄 050000）

患者，女性，76岁，发现盆腔肿物1年余就诊，平素无不适。经腹部超声探查：右侧腹腔探及一囊性为主的囊实性包块，大小约94×33×39mm，形态欠规则，经阴道超声观察该包块边界清晰，壁厚，其内大部呈囊性无回声，部分为细条索状中等回声带，呈多层“洋葱皮”样，CDFI显示：上述团块周边及内部未见明显血流信号。患者子宫如绝经后大小，宫腔少量积液、双侧卵巢呈萎缩状，未见明显异常。超声提示：腹腔囊实性占位，来源待定（肠道？阑尾?)。随后入院手术治疗，术中所见：阑尾位置较低，膨大增粗，长约9.5cm，直径约4.5cm，其内含淡黄色胶冻样物，囊壁厚0.1-0.3cm，子宫、双侧卵巢萎缩，双侧输卵管萎缩走形扭曲。术后病理提示：（阑尾肿瘤）低级别阑尾黏液性肿瘤。

讨论：阑尾低级别黏液性肿瘤（LAMN）是阑尾黏液性肿瘤的一种非浸润性病变，属于真肿瘤，介于黏液性囊腺瘤与黏液性囊腺癌之间，肿瘤上皮细胞呈低级别细胞学特点，突破黏膜肌层到达阑尾壁内或浆膜层到阑尾表面，多数病例表现与黏液性囊腺瘤相似，具有一定的恶性潜能，临床较少见，发病年龄多为50岁以上患者，临床症状多不典型，超声检查常误诊为妇科肿瘤收治入院，大多数由术后病理检查证实[1]。

阑尾黏液囊腺瘤临床缺乏特异性症状，或表现类似阑尾炎症状，有时可于右下腹触及包块，易与卵巢黏液囊腺瘤混淆，不易区别[2]。阑尾囊腺瘤患者，主要病理基础是肿瘤细胞分泌大量粘液而使腺管高度扩张呈囊状，致阑尾腔内充满积存黏液，使阑尾明显增粗，管腔内压力逐渐增加，穿透管壁达到浆膜层，形成阑尾周围和腹膜后包块。如果破裂可发生腹腔种植，手术时应尽量避免医源性囊壁破裂，黏液外溢，形成腹腔假性黏液瘤。和其他胃肠道黏液瘤—样，阑尾囊腺瘤可以恶变，但较少见，一般不发生淋巴道和血道转移，不侵犯内脏。LAMN在超声上的表现与附件炎症或肿瘤比较相似，难以鉴别，妇科超声检查经常把阑尾肿瘤误诊为附件病灶。病变的阑尾超声表现具有一定特征性，形态常呈长条形或椭圆形，壁厚，透声差，呈单房或多房囊性状，部分呈洋葱皮样，可见分隔，部分可伴细小钙化，彩色多普勒血流不丰富。通常周围炎症反应轻，无明显网膜包裹现象。本例患者经阴道超声检查可清晰显示肿块的边界及内部回声，部分呈无回声，部分分隔呈纹理走形，表现为阑尾黏液性肿瘤超声特征性征象：呈多层洋葱皮样征象[2]。并能清晰显示双侧卵巢结构，其大小、形态符合绝经期改变，未见异常包块，而卵巢粘液性囊性肿瘤多表现为多房囊性病变，壁薄，内多见分隔，透声好，部分囊壁可见乳头状突起，多探查不到正常卵巢组织，同时经腹部超声结合经阴道超声检查注意到该包块位置较高，与卵巢的距离较远，故考虑来源于肠道的可能性大，基本排除妇科来源占位，对于临床手术方法的选择提供一个有价值的参考意见，并及时成功手术。同时由于LAMN 非常少见，临床表现不典型，必须进一步提高对该肿瘤的认识，避免误诊，提高术前诊断准确率。

图一 阑尾低级别黏液瘤纵切面，形态规则囊性为主的混合回声，内呈多层“洋葱皮”征

图二 阑尾低级别黏液瘤，可见粘液性上皮细胞