居家癌痛患者服用强阿片自我管理的评价

金天淑 余玲 陈瑶 马应坪

摘要目的：探讨居家癌痛患者服用强阿片的自我管理。方法：收治肿瘤科患者100例，随机分为试验组与常规组。两组均采取相同的出院指导，并指导患者服用强阿片类药物进行自我管理，试验组在常规组基础上实行自我管理教育。结果：干预后，试验组的抑郁、焦虑情绪及认知功能显著高于常规组（P<0.05）。结论：强阿片药物能够有效地控制癌痛患者的疼痛感，借助行之有效的自我管理教育能够有效地提高患者的自我管理能力，从而优化患者生活质量。

关键词居家患者；癌痛；强阿片药物；自我管理

癌痛主要是指与癌症相关联的疼痛感，其主要是因为癌症的诊断与治疗方法所导致的疼痛感。对此，为了更好地提高患者生活质量，本文以我院患者为例，探讨对居家癌痛患者服用强阿片药物自我管理的评价，现报告如下。

资料与方法

2016年9月-2018年1月收治肿瘤科患者100例，按照随机数字法将其分为试验组与常规组，各50例。试验组男36例，女14例；平均年齡（56.5±6.8）岁，初中及以上文化学历44例，家庭平均经济收入（8811±1 252）元；常规组男35例，女15例；平均年龄（56.7±4.9）岁。初中及以上文化学历46例；家庭平均经济收入（8 655±1321）元。两组多项一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

入选标准：①存在癌性疼痛并服用强阿片类药物，疼痛（NRS）用数字类比表法衡量，此法要求患者用0～10描述疼痛强度：0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。疼痛评分为3～10分；②意识清楚，能够理解和回答问题；③病理确诊为恶性肿瘤；④自愿参与本研究。

排除标准：①伴有其他非肿瘤可引起疼痛的疾病；②存在精神障碍；③存在手术或创伤性操作引起的急性疼痛；④不能配合完成本研究。

方法：两组患者均采取相同的出院指导，并指导患者服用强阿片类药物，同时给予相应的健康宣教，出院时为每一个科室发放自制的健康知识宣教手册，其中包含引发疼痛的原因、疼痛评估的工具、疼痛评估的方法、评估的内容、药物使用原则、不良反应及其预防措施、疼痛缓解方法、随访热线，同时以周为单位对患者实行3个月的电话随访。试验组患者在常规组基础上实行自我管理教育：①构建自我管理教育：由5名经验丰富、专科知识强、交流能力强的专职护理人员构成小组，其中有1名医师，4名护士，所有人员均接受能力、技巧培训，掌握熟练且规范的操作技巧，定期考核。②技能训练：由护理小组为患者提供健康知识讲座，并发放关于癌痛的相关健康手册，对患者进行技能培训，例如功能训练、日常生活技能训练、注意事项、基本知识等。定期开展癌痛病员座谈会，通过经验分享与总结，鼓励患者主动提出问题并一同探讨解决。③心理干预：癌痛患者往往会对发病形成惧怕心态，再加上长期接受治疗，难免会存在焦虑、抑郁、紧张等情绪。对此，护理人员需要及时和患者进行沟通，掌握患者的具体心理状况，并针对性地开展心理干预，让患者及时建立治愈信心，保持健康的心态接受治疗。④药物干预：在患者发病的过程中，按照实际病情合理用药，尤其是讲解强阿片的使用原则以及使用标准，提高患者用药依从率。⑤出院指导与随访：在患者出院前1 d需要由小组成员为患者提供出院指导，巩固患者在医院当中所接受的健康知识。护理小组在患者出院后5 d左右采取电话随访方式，并在之后每隔1周进行1次电话随访，了解患者的基本情况。回访内容主要是督促患者按时按量用药，了解患者病情，并在患者病情发展或存在异常情况时及时督促患者就医。

观察指标：对比两组治疗前后的抑郁、焦虑情绪及认知功能。采用汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表评价并对比两组患者干预前后的抑郁、焦虑评分，评价分为0～30分，分数越高说明焦虑、抑郁程度越严重。认知功能评价采用蒙特利尔认知评估量表进行评价，评价为0～30分，分数越高说明认知功能越差。

统计学方法：对统计的所有数据均采用SPSS 19.0进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗干预之前，两组的抑郁、焦虑情绪以及认知功能差异无统计学意义（P>0.05）；在治疗干预之后，试验组的抑郁、焦虑情绪、认知功能显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

对于居家癌痛患者而言，自我管理的重要性相当明显，癌痛的评估是癌痛控制的关键，患者是疼痛的唯一感受者，所以患者是否可以准确且客观地描述出疼痛感非常重要。在患者居家生活中，患者的自我管理能力直接决定着患者的生活质量。

本研究结果显示，治疗干预之前，两组的抑郁、焦虑情绪以及认知功能差异均不显著；在治疗干预之后，试验组的抑郁、焦虑情绪、认知功能显著高于常规组，两组多项数据差异显著。这一研究结果显示借助行之有效的自我管理教育能够有效强化患者自我管理能力，尤其是在生活中可以改善生活质量、饮食习惯等，控制自身情绪，在疼痛感较强时采用强阿片药物可以显著减轻疼痛感，从而达到更加优质的生活质量。另外，通过研究发现强阿片药物具备较强的镇痛作用，可以最大程度地降低患者的疼痛感，但是患者偶尔会出现忘记服用药物的情况，从而导致患者的癌痛症状加重，这也是自我管理的重要项目之一。

综上所述，强阿片药物能够有效控制癌痛患者的疼痛感，借助行之有效的自我管理教育，能够有效提高患者的自我管理能力，从而优化患者的生活质量，值得临床推广。