单侧椎弓根内固定椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的护理

曹向辉 马文辉 刘芳宏

摘要目的：探讨单侧椎弓根内固定椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的护理方法。方法：采用单侧椎弓根内固定椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症患者60例，比较、分析所有患者术前、术中、术后的护理方式以及效果。结果：所有患者均手术成功，术后平均住院时间（6.6±1.2）d；手术时间（75.2±23.8）min；术后引流量（158.3±31.4）mL；术中出血量（439.8±124.5）mL；VAS评分（2.01±0.61）分；JOA评分（23.08±3.67）分；并发症发生率10%。结论：精心、有效的护理方式能够缩短手术时间和住院时间，降低术后并发症的发生率。

关键词单侧椎弓根内固定椎间融合术；复发性腰椎间盘突出症；护理

复发性腰椎间盘突出症指的是患者在采用手术治疗后，大概经过6个月的术后无痛间歇期之后原手术节段和部位再次突出或手术节段对侧突出的现象，一般发病率为4%～6%。复发原因一般为髓核摘除不彻底、恻隐窝狭窄、手术适应证掌握不严、定位间隙错误等。主要临床症状为不同程度的腰痛，原术前同侧或是对侧的下肢出现一定程度的放射性疼痛、麻木无力，部分伴有间歇性跛行，情况严重者会出现大小便障碍。对患者的正常工作与生活带来了极大的不便。为了找到更好的针对单侧椎弓根内固定椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症患者的护理方式，本文选取2016-2017年期间在我院接受治疗的60例患者，对患者的术前、术中、术后的护理方式以及效果进行分析，现报告如下。

资料与方法

2016年-2017年采用单侧椎弓根内固定椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症患者60例，所有患者均符合复发性腰椎间盘突出症临床诊断标准，且自愿参加研究。其中男37例，女23例；年龄20～60岁，平均（35.5±5.9）岁；无痛间歇期7～120个月；发病腰椎节段，32例L8例I～s。；首次手术方法，3例MED，24例全椎板切除，33例开窗和半椎板切除。

护理方法：①心理护理：由于患者复发部位长时间地处于复行疼痛、麻木、导致生存能力下降，再加上患者及其家属担心手术的安全问题以及术后恢复程度和经济问题，就会产生紧张、焦虑的情绪。因此在手术之前护士需要耐心向患者及其家属讲解手术实施方案以及安全性，必要的时候可以讲一些治疗效果比较好的案例，让患者知道采用手术治疗的必要性以及其安全性，缓解患者的紧张情绪，提高依从性。护士加强和患者的沟通，根据患者的心理情绪以及文化程度、理解能力，做有针对性的心理疏导，使患者能够保持积极的心态，主动地配合治疗。②术前准备：根据手术的需要，协助患者做好相关的检查，事先患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能的训练。由于术后卧床时间10d左右，护士可以根据患者的恢复情况指导患者床上大小便的训练，预防患者术后出现尿潴留、便秘等情况。术前根据手术需要，做好药物过敏试验、备血准备、叮嘱患者禁食禁饮等。③术后护理：术后护理分为一般护理、体位护理、并发症的观察及护理、功能训练以及出院指导等。a.一般护理：患者术后回房过床的时候需注意，搬运人员动作要一致，最好采用2～3人平托法以确保患者的脊柱处于水平位。做好患者心电监测仪和生命体征的监测。注意切口是否出现渗血及引流管出液形状、颜色，发现异常及时告知医生予以处理。做好置流管的护理。b.体位护理：为防止患者产生压疮，指导患者家属在患者清醒的6 h之后为患者做轴线翻身法，左右卧侧位、仰侧位互相交换，2～3 h 1次。c.术后并发症的观察及护理：由于手术采用的是气管插管全身麻醉，而且在手术的过程中容易出现直接或间接的自主神经损伤，以及由于术后卧床的原因，患者可能会出现便秘的情况，护士需要注意患者是否出现腹胀、便秘。叮嘱患者多食用清淡易消化的食物，包括水果蔬菜，每天摄取>2 000mL的水，禁止食用牛奶、甜品等甜食。指导患者每天对腹部进行15～20min的顺时针方向环形按摩，促进腹部消化。密切关注患者的脊髓神经功能，预防出现脊髓损伤。术后6h夹闭导尿管，术后72h之内密切关注患者的双下肢运动情况和膀胱功能，防止运动障碍和感觉障碍。d.功能训练：手术之后6 h帮助患者做膝关节伸直、足趾伸直等动作，保持大腿肌肉隆起30 s，在患者身体允许的情况下，1～2 h 1次。术后1～3 d，指导患者做直腿抬高训练，高度以患者腰部感到微微疼痛为标准，每天3组，每组10～15 s。此后根据患者的恢复情况增加难度和高度。3～5 d的时候指导患者多调换抬臀运动，锻炼腰背的肌肉功能，术后5～7d在医生的指导下佩戴腰围，不负重下地行走，但是注意的是时间不能过长。e.出院指导：针对患者的恢复情况，为患者制定出康复计划，叮嘱患者及其家属注意饮食，定时复查，1年之内避免弯腰或是干重活，如若发现异常，及时来医院就诊。

结果

所有患者通过上诉护理之后术后住院时间6～10 d，平均（6.6±1.2）d；手术时间（75.2±23.8）min；术后引流量（158.3±31.4）mL；术中出血量（439.8±124.5）mL；VAS评分（2.01±0.61）分；JOA评分为（23.08±3.67）分。60例患者中没有出现手术切口感染，仅有1例神经根损伤、血肿形成4例，脑脊液漏1例，并发症发生率10%。

讨论

复发性腰椎间盘突出症复发多发生在腰部受凉或体力劳动后，也可以发生在解大便、刷牙等腹压增高的时候。复发之后患者会感到后腰部突然剧痛，活动受到一定的限制，部分患者会出现下肢放射性疼痛。产生的主要原因可能是硬脊膜或神经根受压后造成神经根的水肿、粘连、缺血缺氧引起疼痛。此病复发时除了要對症用药之外，最主要的就是做好家庭的护理工作，及时让患者仰卧不动，将腿部的肌肉放松，帮助患者翻身或是大小便。目前单侧椎弓根内固定椎间融合术已经成为治疗复发性腰椎间盘突出症的标准手术方式之一，其疗效不言而喻。但是有效的、完善的护理措施能够更好地预防患者并发症的发生，缩短手术时间和住院时间。

综上所述，精心、有效的护理方式有助于提高复发性腰椎间盘突出症患者的临床治疗效果，降低术后并发症的发生率，可加大关于护理方式的研究范围。