妇科阴道炎临床诊断及治疗效果观察

张瑞菊

摘要目的：探讨阴道炎临床诊断方法和治疗效果。方法：收治阴道炎患者200例，分为对照组和试验组。对照组采用硝酸咪康唑栓+康妇炎胶囊治疗，试验组根据阴道炎类型不同采用不同的治疗方法，比较两组治疗效果。结果：试验组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：临床上对于阴道炎的治疗应该根据其类型不同采用不同的治疗方法。

关键词阴道炎；临床诊断方法；治疗效果

阴道炎是导致外阴瘙痒、灼痛、刺激和分泌物异常的一组病症。在正常情况下，阴道对病原体入侵有较强的抵抗能力，但当收到一些致病因素的影响后，其防御能力会大大降低，从而引起阴道炎症。临床常见阴道炎症有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道、老年性阴道炎和幼女性阴道炎。本试验对阴道炎的诊断方法和治疗方法做一探讨，现报告如下。

资料与方法

2015年5月-2017年5月收治阴道炎患者200例，随机分为试验组和对照组，各100例。对照组年龄28～54岁，平均39.3岁；病程3～7个月；其中绝经患者12例；无分娩史27例，有分娩史73例；滴虫性阴道炎29例，细菌性阴道炎25例，念珠菌性阴道炎29例，老年性阴道炎17例。试验组年龄31～53岁，平均37.4岁；病程2～5个月；其中绝经患者21例；无分娩史30例，有分娩史70例，滴虫性阴道炎22例，细菌性阴道炎28例，念珠菌性阴道炎29例，老年性阴道炎21例。两组在身高、年龄、体重、病程时间、患病程度等方面差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者及家属对本试验知情同意，并自愿签署知情同意书。

病例入选标准：①患者被诊断为阴道炎。②患者年齡18～70岁。③患者意识清醒，试验配合度高。④患者不存在恶性肿瘤、尿毒症等严重疾病。⑤患者接受试验前未服用过对试验有影响的药物。

诊断方法：①细菌性阴道炎：阴道pH值>4.5；分泌物牛奶样，具有臭味；胺试验阳性；线索细胞阳性（>20%）。上述4条中3条阳性即可临床诊断，第4条为诊断金标准。②念珠菌性阴道炎：有阴道炎症状或体征的妇女，阴道分泌物找到白假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝可确诊。pH测定具有鉴别意义：pH<4.5为单纯感染，pH>4.5为混合感染，尤其是细菌性阴道病的混合感染。③滴虫性阴道炎：在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。③老年性阴道炎：根据绝经、卵巢手术史及临床表现，但应排除其他疾病才能诊断。

治疗方法：①对照组采用统一的治疗方法，硝酸咪康唑栓1枚/d，康妇炎胶囊3粒/次，3次/d。②试验组根据阴道炎类型不同，给出个性化的治疗方案。细菌性阴道炎予盐酸克林霉素胶囊0.3g/次，3次/d；滴虫性阴道炎予甲硝唑栓0.5 g/次，1次/d；念珠菌性阴道炎予硝酸咪康唑栓1枚/d。以10 d为试验周期，试验结束后观察患者试验指标。

疗效评价：将患者疗效分为显效、有效、无效、恶化4个级别。①显效：患者白带恢复正常，瘙痒症状消失或基本消失，实验室检查分泌物呈阴性；②有效：患者白带减少，瘙痒减轻，实验室检查分泌物呈阳性；③无效：患者白带未减少，瘙痒症状未减轻，实验室检查分泌物呈阳性；④恶化：患者白带增加，瘙痒加重，实验室检查分泌物呈阳性。总有效率=（显效+有效）例数/总例数x100%。

统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料用（x±s）表示，t检验；计数资料用率（%）表示，行x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

对照组总有效率52%，试验组总有效率75%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

讨论

阴道炎发病率较高，约有75%的女性会患此病，且该病较难痊愈，易复发，给患者带来极大的痛苦。临床上将阴道炎分为细菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等。

细菌性阴道炎：正常女性阴道内含有大量乳酸杆菌，可以产生过氧化氢，营造pH 3.8～4.4的酸性环境，保持菌群的相对稳定。当由于某些原因导致乳杆菌减少时，加德纳菌及球菌、流感嗜血杆菌、动弯杆菌普雷沃菌等会大量繁殖，导致阴道菌群失衡，引起内源性混合感染。少数患者无临床症状，有症状的患者主要表现为白带增多，产生鱼腥味，伴有轻度外阴瘙痒或灼热感，性交后症状可加重。实验室检查见阴道黏膜出现无充血的炎症状态，分泌物为灰白色，较稀薄，均匀一致，常黏附于阴道壁。

念珠菌性阴道炎：念珠菌性阴道炎的大多数病原体为白假丝酵母菌，在酸性环境中易于生长。患者阴道pH高于正常值。一般4.0～4.7左右。妊娠、大量应用免疫抑制剂、患有糖尿病以及大量长期应用广谱抗生素均是念珠菌性阴道炎的诱因。另外，肥胖、胃肠道假丝酵母菌感染或穿着紧身化纤内衣裤均有可能导致该病。念珠菌性阴道炎的症状有外阴灼痛、瘙痒、性交痛，阴道分泌物呈白色凝乳或豆渣样，较稠厚，外阴部出现水肿和抓痕，排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭还可能导致疼痛，另外还会出现尿频的症状。

滴虫性阴道炎：滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染所致。阴道毛滴虫适宜在25～40℃、pH 5-2～6.6的潮湿环境中生长。在女性月经前后阴道pH会发生改变，月经后接近中性，一般在5.0～6.5，此环境适宜毛滴虫生长繁殖。滴虫性阴道炎常与其他阴道炎同时发生。毛滴虫不仅寄生于女性阴道、尿道，也可寄生于男性尿道、前列腺、包皮褶皱等。滴虫性阴道炎患者阴道分泌物稀薄，呈脓性，黄绿色泡沫状，有臭味，具有外阴瘙痒症状；由于阴道毛滴虫可以吞噬精子，阻碍乳酸生成，影响其在阴道内存活，因此该病会导致不孕；若合并尿道感染，则患者可能出现尿频、尿痛，尿急等症状，还可出现血尿。

老年性阴道炎：绝经后妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，阴道内pH增高，抵抗力下降，致病菌容易入侵引起炎症，以需氧菌为主。症状为阴道分泌物增多，外阴瘙痒等。

幼女性阴道炎：因婴幼儿外阴发育差、雌激素水平低及阴道内异物等造成激发感染所致，常见病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等，主要表现为阴道脓性分泌物及外阴瘙痒。