尿毒症合并髋部骨折患者人工髋关节置换围手术期风险因素分析及处理

雷雪平 杨晓虹 李培贵 蔡震川

摘要目的：探讨尿毒症合并髋部骨折患者人工髋关节置换围手术期的风险因素与处理措施。方法：收治尿毒症合并髋部骨折行人工髋关节置换术患者36例，将其分为观察组20例与对照组16例。对照组给予常规治疗方式，观察组在进行常规治疗的同时，分析围术期可能存在的风险因素，并制定针对性的处理措施。结果：观察组手术成功率高于列照组（P<0.05）；观察组不良事件发生率低于对照组（P<0.05）。结论：对尿毒症合并髋部骨折患者人工髋关节置换术围手术期的风险因素进行分析，并采取针对性处理措施，可降低术后不良事件发生率，提高手术安全性，促进患者康复。

关键词人工髋关节置换；尿毒症；髋部骨折；围手术期；风险因素

尿毒症合并髋部骨折患者普遍为老年患者，年龄较大，机体功能逐渐衰退，增加了人工髋关节置换术中的手术风险。与其他患者相比，尿毒症合并髋部骨折患者，术后感染及假体松动、髋关节脱位的概率较高。为了进一步提升患者的手术成功率，降低术后不良事件的发生率，有研究报道通过分析人工髋关节置换术围手术期风险因素，采取针对性措施来降低术后风险事件发生率。对此，本文以2012年3月-2017年2月诊治的36例尿毒症合并髋部骨折行人工髋关节置换术患者为研究对象做了探究，内容报告如下。

资料与方法

2012年3月-2017年2月收治尿毒症合并髋部骨折行人工髋关节置换术患者36例，男22例，女14例；年龄62～79岁，平均（70.5±3.8）岁；将其分为观察组20例与对照组16例。所有骨折均为单侧骨折，新鲜股骨颈骨折27例，陈旧性股骨颈骨折9例。慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病9例，梗阻性肾病7例，高血压性肾损害6例，狼疮性肾炎3例。对比两组患者年龄等信息，数据差异无统计学意义（P>0.05）。

围手术期风险因素分析与处理：人工髋关节置换术相对操作难度小，对患者造成的创伤也较小，且患者术后早期可进行相关活动，因而临床应用较为广泛。但通过观察发现，患者围术期如果对一些潜在的风险因素处理不当，很容易导致术后患者发生假体松动、髋臼磨损、术后感染、髋关节脱位、假体置入位置不良等不良事件。相关原因分析及处理措施如下：①假体松动多是由于手术过程中假体没有牢固固定造成，对此，对尿毒症合并髋部骨折患者进行人工髋关节置换手术时，可采用生物学方式固定髋臼侧的假体，而以骨水泥固定股骨侧的假体，并强化手术技能，严格按照手术规范进行操作，避免术后患者发生假体松动、髋臼磨损及假体置入位置不良等症状。②尿毒症合并髋部骨折患者身体行动不便，身体缺乏协调性，增加了髋关节脱位发生率。对此，术后患肢应保持外展中立位，观察双下肢长度是否相等，并询问患者是否有疼痛感，触摸患者手术部位，确认是否发生髋关节脱位。要正确指导患者进行翻身、下床、活动等肢体动作，避免内收屈髋。③尿毒症患者术后发生感染的几率较大，尤其是术后需要长时间卧床，很容易引发呼吸及泌尿系统感染。对此，护理人员术后要保证患者切口处的清洁干燥，密切观察患者的导尿管，保持通畅引流；多开窗通气，保持病房内空气流通。一旦发生感染，要及时进行抗感染治疗等。

统计学方法：本次医学探究数据处理采用SPSS 18.0软件，计量数据用（x±s）表示，行t检验；组间数据比较行x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组手术成功率比较：观察组20例患者手术全部成功，手术成功率100.0%；对照组16例患者中14例手术成功，手术成功率87.25%。观察组手术成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.051。

两组术后不良反应发生率比较：观察组术后1例发生不良反应，为假体松动，不良反应发生率5.0%；对照组术后4例发生不良反应，其中假体松动1例，髋关节脱位1例，髋臼磨损1例，术后感染1例，不良反应发生率25.0%。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

尿毒症合并髋部骨折患者普遍年龄都较大，机体功能逐渐衰退，且患有尿毒症，部分患者还合并有高血压、糖尿病等心脑血管疾病，增大了人工髋关节置换的手术操作难度。因此，探讨围手术期潜在的风险因素，并及时制定针对性措施予以处理，对于提高尿毒症合并髋部骨折患者的人工髋关节手术成功率，降低术中及术后风险率具有十分重要的意义。曾德辉等人通过对50例老年髋部骨折患者人工髋关节置换术进行研究后发现，术前对患者进行手术耐受力测试，并根据评估情况合理选择手术时机，对于患者手术成功进行具有重要作用。王水清在研究报道中，提出了评估老年髋部骨折患者手术风险的10項指标，包括年龄、生活自理能力等，然后通过赋值量化的方式进行评估，在临床上得到了广泛的应用。

多项研究报道，老年髋部骨折患者人工髋关节置换术中主要的风险因素包括神经损伤（如坐骨神经及腓总神经损伤）、髋关节脱位、伤口感染、肺部感染、髋臼磨损、深静脉血栓等。这与本文观察得到的风险因素基本相同。但由于本次研究对象合并有尿毒症，因此泌尿感染也是其重要的风险因素，如不重视，非常容易引发术后感染，对患者的手术治疗及术后恢复造成严重影响。

综上所述，对尿毒症合并髋部骨折患者人工髋关节置换术围术期的风险因素进行分析，制定针对性措施进行处理，具有积极的临床意义，改善了手术预后，值得推广。