基础解剖学融入妇科内分泌科临床教学效果评价

刘红霞

（泾川县中医医院，甘肃 泾川 744300）

妇科疾病一直是困扰女性患者的常见疾病，受个人、社会、心理和环境等因素影响，其发病人群越来越年轻化[1]。妇科内分泌疾病在妇科疾病中较为常见，由于发病机制复杂，医学生往往难以理解。同时，由于妇科疾病的隐私性，患者具有一定的自我保护意识等特点，也增加了妇科内分泌疾病临床带教难度[2]。下丘脑—垂体功能紊乱是妇科内分泌疾病的常见原因，下丘脑—垂体解剖结构复杂，分泌的激素也多种多样，临床教学过程中学生很难理解掌握[3]。我们在传统妇科临床教学模式的基础上渗透与内分泌系统调节相关的解剖学知识，促进实习生对妇科内分泌疾病发病机制的理解，提高教学质量，为实习生今后走上临床岗位奠定基础。本研究主要探讨将基础解剖学融入妇科内分泌疾病临床带教的效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

分别选取 2016、2017年在妇科内分泌科实习的全日制中医专业本科生90人。学生在校已完成基础知识学习，年龄21～26岁，实习时间为4周。2016年实习生（47人）采取传统教学方法（对照组），2017年实习生（43人）采用基础解剖学结合传统教学法（试验组）。所有参与本研究的学生均知情同意。

1.2 方法

对照组采取传统教学法，具体步骤如下：实习生由住院总医师统一安排分配给带教教师，采取面授式教学。带教教师发挥主导作用，引导学生熟悉科室规章制度和工作流程，开展临床工作（查房、书写病历、开具化验单、开具医嘱等）[4]。

试验组采用基础解剖学结合传统教学法，即分阶段学习基础解剖学知识与妇科内分泌疾病相关知识。具体步骤为：（1）在实习生入科前一晚由住院总医师组织学习注意事项、与妇科内分泌疾病相关的局部解剖学知识，如下丘脑—垂体—性腺轴相关知识，让实习生了解下丘脑的结构、分区，下丘脑和垂体的血管、神经联系，垂体的解剖结构，垂体周围组织（如海绵窦、视交叉、鞍隔、蝶鞍等）的解剖学特点，了解垂体卒中、空泡蝶鞍综合征、卡曼综合征和席汉综合征等的发病机制；（2）实习两周后，利用实习间隙，住院总医师组织实习生复习基础解剖学与临床病例的联系，积极讨论，最后由住院总医师解答疑难问题并总结；（3）实习第4周，要求实习生根据实习所见病例查找资料文献，结合基础解剖学知识分析发病机制、处理意见以及治疗原则，最后由住院总医师和带教教师提问。为减少研究偏倚，两组带教教师相同。

1.3 效果评价

出科考核包括理论知识考试（不含基础解剖学知识）和典型病例解读分析（又称PPT成绩）。出科考核成绩=理论知识考试成绩×50%+PPT成绩×50%。理论知识考试为闭卷考试，典型病例解读分析要求实习生根据临床典型病例查找资料，以PPT的形式展示发病机理、处理原则和治疗措施等，由本科室非带教教师打分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组实习生一般资料比较

试验组实习生男29人，女14人，平均年龄（23.37±1.63）岁；对照组男32人，女15人，平均年龄（23.26±1.44）岁，两组实习生在性别、年龄等方面不存在显著性差异（P＞0.05）。分析两组实习生在校平均成绩，结果显示差异无显著性（P＞0.05），见表1。

表1 两组实习生一般资料比较（n）

2.2 两组出科考核成绩比较

对比两组出科考核成绩发现，试验组理论知识掌握程度以及病例分析能力均优于对照组（P＜0.05），见表2。因此可以得出以下结论：基础解剖学结合传统教学法对于加深实习生对妇科内分泌疾病知识的理解，提高妇科内分泌疾病诊治能力十分有效。

表2 两组出科考核成绩比较（±s，分）

表2 两组出科考核成绩比较（±s，分）

组别 理论知识考试成绩85.77±7.6680.80±8.372.9350.004 n试验组对照组4347 t值P值典型病例解读分析成绩85.81±7.9282.09±7.932.2300.028实习总成绩85.79±4.8681.45±6.143.7350.000

3 讨论

妇科内分泌疾病是由于内分泌功能紊乱而导致的疾病，主要原因包括生理因素、心理因素、病理因素和遗传因素等，定位诊断一直是临床研究的重点[5]。妇科内分泌疾病具有以下特点：（1）患者以中青年女性为主，会不同程度地涉及婚育史、月经史、冶游史等隐私，同时，体格检查也会一定程度暴露患者私密部位，容易引发医疗纠纷[6]；（2）大部分妇科内分泌疾病与性腺轴有关，但很多实习生对该部分内容掌握欠佳，这使得妇科内分泌疾病临床教学效果并不理想。为了寻求有效提高妇科内分泌疾病教学质量的临床教学模式，本研究将基础解剖学相关知识引入传统临床教学，目的在于加深实习生对妇科内分泌疾病的理解，建立临床思维。研究结果显示，试验组对妇科内分泌疾病相关知识的理解和处置妇科内分泌疾病的能力均明显优于对照组（P＜0.05），见表2。基础解剖学对提升妇科内分泌疾病临床教学质量的作用是全方位的，主要表现在以下几个方面。

3.1 加深实习生对妇科内分泌疾病的理解

下丘脑—垂体—性腺轴是调节女性内分泌系统的重要机制。当其功能失调时，患者会出现月经紊乱、不孕不育等症状，从而导致促性腺素功能减退症、下丘脑性闭经[7]、高催乳素血症以及多囊卵巢综合征[8]等内分泌疾病。下丘脑—垂体—甲状腺轴和下丘脑—垂体—性腺轴功能紊乱也会导致性腺轴功能紊乱，引起妇科内分泌疾病。临床教学过程中融入基础解剖学知识，能够加深实习生对妇科内分泌疾病的理解，了解治疗措施的实施依据。

3.2 提升实习生疾病处置能力

很多情况下，内分泌疾病需要明确病因、对症治疗。在实习生了解性腺轴、甲状腺和肾上腺解剖结构及生理作用后，帮助其逐步建立从上至下（大脑皮质、下丘脑、垂体、卵巢和子宫的临床思维，进而提升疾病处置能力和分析能力。

3.3 有助于实习生形成临床思维

传统教学模式中，临床教学质量很大程度上取决于带教教师教学水平。实习生在疾病检查、诊断和处置方面都是照葫芦画瓢，只知如何用药，并不知道为何用药。实习过程中融入基础解剖知识的学习，帮助实习生探究疾病发生的机理，有助于实习生建立临床思维。

3.4 弥补带教教师妇科内分泌疾病知识不足的缺陷

带教教师临床经验丰富、疾病处置能力强，但是仍存在很多不足之处。带教过程中融入基础解剖学知识，有助于带教教师对妇科内分泌疾病在解剖学层面有更加深入的了解。因此，基础解剖学在妇科内分泌疾病临床教学中的运用，不仅有助于提高教学质量，而且能够促进带教教师自身能力的提高，是一种教学相长的教学方法。

总之，将基础解剖学知识融入传统临床教学，能够促进实习生对妇科内分泌疾病知识的理解，提升疾病处置能力，加深对妇科内分泌疾病发生发展、发病机理、临床表现、病理部位和治疗方法的理解，为其今后独立开展临床工作奠定基础，值得推广。