探讨氯吡格雷抵抗对老年急性冠脉综合征患者冠脉介入治疗预后的影响

白旭晨 刘淼

急性心肌梗死和不稳定心绞痛都属于急性冠脉综合征,患者接受治疗中的抗血小板治疗非常重要。目前科学技术发展快速, 医疗水平明显的提升, 根据研究显示, 氯吡格雷对不同病情患者的影响不同, 和患者不良心血管事件的发生相关［1,2］, 本院就该类情况进行分析。氯吡格雷属于血小板聚集抑制剂, 经过生物的转化后, 可以发挥出抑制血小板聚集的作用, 代谢产生的选择性抑制二磷酸腺苷(ADP), 对血小板的聚集进行了诱导, 对心肌梗死、闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化等疾病的治疗效果比较突出, 在当前的临床治疗中, 急性冠脉综合征患者接受氯吡格雷治疗已经成为比较普遍的治疗方式, 在研究中显示, 该药物会让这类患者接受介入治疗手术后出现缺血情况, 有部分患者出现抗血小板功能不明显的情况, 也就是CR, 这和使用药物的剂量不够以及遗传、药动力学等原因密切相关。为此, 本院为了对老年急性冠脉综合征患者接受该药物治疗的效果开展研究, 选取了部分患者来进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月～2016年6月本院收治的92例老年急性冠脉综合征患者作为研究对象, 患者均接受氯吡格雷进行治疗, 根据治疗前后的血小板聚集率下降情况分为CR组(33例)和非CR组(59例)。CR组中男21例, 女12例；年龄60～78岁, 平均年龄(67.74±3.43)岁。非CR组中男39例,女20例；年龄61～79岁, 平均年龄(66.25±4.26)岁。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在行介入手术前6 h内应用300 mg氯吡格雷(国药准字J20130083)+300 mg阿司匹林, 手术后,规律服用氯吡格雷和阿司匹林, 按照氯吡格雷75 mg/d+阿司匹林100 mg/d的剂量, 连续服用1年［2］。

1.3 观察指标 两组患者均随访1年, 观察比较两组对心血管事件发生情况(联合不良事件、死亡、非致死心肌梗死、支架内血栓、再次血运重建)和再次住院情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心血管事件发生情况比较 随访1年, 两组的死亡率和再次血运重建率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；CR组联合不良事件、非致死心肌梗死和支架内血栓的发生率分别为39.39%、12.12%、12.12%, 均高于非CR组的18.64%、1.69%、1.69%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者心血管事件发生情况比较［n(%)］

2.2 两组患者再次住院情况比较 CR组有19例患者再次住院治疗, 占57.58%；非CR组有20例患者再次入院治疗,占33.90%；CR组的再次住院率高于非CR组, 差异具有统计学意义 (χ2=4.8583, P=0.0275＜0.05)。

3 讨论

急性冠脉综合征患者是比较多见的心血管类型疾病, 因为冠脉粥样硬化和斑块化不稳定引起的发病, 患者胸闷胸痛,肩部、颈部、背部有灼烧感, 还会伴发恶心呕吐症状, 浑身乏力, 心悸烦躁。

氯吡格雷属于血小板聚集抑制剂, 经过生物的转化后,可以发挥出抑制血小板聚集的作用, 代谢产生的选择性抑制ADP, 对血小板的聚集进行了诱导, 对心肌梗死、闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化等疾病的治疗效果比较突出, 在当前的临床治疗中, 急性冠脉综合征患者接受氯吡格雷治疗已经成为比较普遍的治疗方式, 在研究中显示, 该药物会让这类患者接受介入治疗手术后出现缺血情况［3,4］, 有部分患者出现抗血小板功能不明显的情况, 也就是CR, 这和使用药物的剂量不够以及遗传、药动力学等原因密切相关［5-7］。

本研究结果显示, 随访1年, 两组的死亡率和再次血运重建率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；CR组联合不良事件、非致死心肌梗死和支架内血栓的发生率分别为39.39%、12.12%、12.12%, 均高于非CR组的18.64%、1.69%、1.69%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。CR组有19例患者再次住院治疗, 占57.58%；非CR组有20例患者再次入院治疗, 占33.90%；CR组的再次住院率高于非CR组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。患者的医疗费用明显的提升, 说明对于老年冠脉综合征患者使用氯吡格雷的治疗效果比较理想。目前科学技术发展快速, 医疗水平明显的提升, 根据研究显示, 氯吡格雷对不同病情患者的影响不同, 和患者不良心血管时间的发生相关。