椎体后凸成形术治疗老年椎体压缩性骨折合并糖尿病的疗效观察

汪翔　温丽芳

[摘要] 目的 探索椎体后凸成形术在老年椎体压缩性骨折合并糖尿病患者治疗中的应用价值。 方法 回顾性收集该院骨科2014年12月—2017年12月收治的老年椎体压缩性骨折合并糖尿病患者58例的临床资料，回顾患者选择的手术方法分组：对照组患者应用椎弓根螺钉固定治疗，观察组患者应用椎体后凸成形术治疗，对比两组患者的围手术期指标等。 结果 观察组的手术时间、术中出血量、术后VAS疼痛评分均低于对照组（P<0.05）；两组的椎体前缘高度比较差异无统计学意义（P>0.05）；术前1 d，两组血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），术后1 d，观察组的血糖水平低于对照组（P<0.05）；术后3 d，两组血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，观察组的脊柱功能ODI评分低于对照组（P<0.05）。 结论 对于合并糖尿病的老年椎体压缩性骨折患者应用椎体后凸成形术疗效确切，有助于减轻手术的创伤，稳定血糖水平，迅速缓解患者的疼痛感，促进脊柱功能恢复，提高生活质量；但是手术费用较高，临床应用中需结合患者的经济状况、病情特点等综合选择最合适的手术，促进患者术后康复。

[关键词] 椎体后凸成形术；椎体压缩性骨折；糖尿病；老年

[中图分类号] R687.3；R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（a）-0028-02

近年来糖尿病的发病率有所提高，尤其是老年人，易诱发糖尿病性骨质疏松症等[1]。加上老年人随着机体组织脏器功能的衰减，骨骼功能减弱，更易在外力刺激下诱发骨折。对于老年椎体压缩性骨折合并糖尿病患者，手术是首选治疗方法，椎体后凸成形术（PKP）是经皮通过椎弓根将骨水泥注入椎体内，获得良好椎体强度和稳定性效果的微创术式，預防椎体塌陷，缓解患者的疼痛症状[2-3]，该院选取2014年12月—2017年12月收治的58例患者为研究对象，应用PKP治疗取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院骨科收治的58例老年椎体压缩性骨折合并糖尿病患者为对象，排除无症状的稳定骨折，排除合并凝血功能障碍或出血体质的患者，排除合并骨髓炎患者。全部患者均符合手术适应证，根据手术方法分组，对照组29例，男10例，女19例，年龄63～77岁，平均（69.4±2.4）岁；糖尿病病程3～13年，平均（8.1±2.1）年；骨折部位：胸椎9例，腰椎20例。骨折原因：车祸伤12例，跌倒伤17例。观察组29例，男8例，女21例，年龄65～79岁，平均（69.7±2.5）岁；糖尿病病程3～14年，平均（8.3±2.2）年；骨折部位：胸椎10例，腰椎19例。骨折原因：车祸伤10例，跌倒伤19例。对比两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均给予糖尿病对症治疗，给予胰岛素、降血糖药物、饮食控制、运动锻炼等，控制血糖水平。在血糖水平稳定后行手术治疗。对照组患者接受椎弓根螺钉固定术治疗：患者予以全麻，俯卧在脊柱架上，应用C型臂机X线定位骨折部位，以骨折椎棘突为中心，显露上下各一个正常椎体的进针点，植入椎弓根螺钉系统，然后使用杆、棒撑开复位固定，最后留置引流管，缝合切口。观察组患者接受椎体后凸成形术治疗：给予局部浸润麻醉，患者俯卧在脊柱架上，保持胸腰椎过伸位，应用C型臂机X线定位患椎，并在体表标记，经椎弓根入路，由正位椎弓根左侧10点方向，与矢状面成15°角经皮穿刺，并适当调整进针角度，确认穿刺针位置适宜后抽出内芯，置入导针，沿着导针将穿刺针置入扩张导管和工作套管，使工作套管前端位于椎体后缘皮质前2～3 mm处，使用精细钻准确穿刺进入正确位置后取出，经工作通道置入高压球囊到伤椎松质骨内，然后向球囊内缓慢注入造影剂，使球囊扩张，使被压缩的松质骨向四周挤压形成潜在腔隙，然后将骨水泥调和到拉丝期，在透视下使用填充器将骨水泥注入椎体内，透视骨水泥固化后取出工作通道，结束手术。两组患者术后均接受常规抗感染治疗、降血糖治疗，每日监测三餐前后血糖、睡前血糖。

1.3 观察指标

收集整理两组患者的如下指标展开对比：血糖水平（术前1 d、术后1 d、术后3 d的空腹血糖和餐后2 h血糖）、手术时间、术中出血量、术前术后椎体前缘高度、术前术后疼痛程度（VAS评分）、术前和术后6个月的脊柱功能评分（ODI评分，共有10个题目，采用0～5分记分制，得分越高的则表明脊柱功能障碍越严重）。

1.4 统计方法

使用SPSS 17.0统计学软件分析数据资料，计量资料以（x±s）表示，对比采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血糖水平比较

两组患者术前1 d、术后3 d的血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1 d，观察组的血糖水平均低于对照组（P<0.05）。

2.2 两组围术期指标比较

观察组的手术时间和术中出血量均少于对照组，（P<0.05）；术前术后的椎体前缘高度对比均差异无统计学意义（P>0.05）；在术后的疼痛评分方面，观察组明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组脊柱功能评分对比

术后6个月，两组的脊柱功能ODI评分均有明显降低，但观察组降低幅度比对照组大（P<0.05）。

3 讨论

对于合并糖尿病的老年椎体压缩性骨折患者的手术治疗，糖尿病是手术的独立危险因素，糖尿病患者在手术治疗中更容易发生手术应激反应，或是术后因营养支持问题导致血糖的攀升，进而影响手术切口愈合，甚至发生脏器感染事件。因此在手术治疗前需加强对患者的血糖控制，并选择合适的手术方式，最大程度减轻手术创伤，减轻手术应激反应，稳定术中术后血糖水平。

在椎体压缩性骨折端手术治疗中，椎弓根螺钉固定术是常用的一种术式，能恢复满意的椎体高度以及脊柱正常生理弧度，但是手术的创面较大，术中失血量多，在撑开压缩破坏骨小梁间隙操作时易在椎体内留下空腔，加上固定物的应力遮挡易导致患者的骨质丢失现象更为严重，术后易发生内固定物松动断裂等现象，影响骨折的愈合以及脊柱功能恢复[4]。椎体后凸成形术是在椎体成形术的基础上改良形成的一种新型微创术式，其经皮向患椎植入可扩张的球囊，通过球囊的扩张来使压缩骨折椎体复位并形成空腔，在低压力下填充骨水泥，校正和恢复压缩椎体的高度以及椎体后凸畸形，同时维持椎体的稳定性，起到一定的杀菌和止痛效果[5]。椎体后凸成形术既避免骨水泥的渗漏，也增强了椎体复位效果，克服球囊扩张的不足，而且还有学者认为有助于缓解患者的疼痛感，提高舒适度，提高术后舒适度体验。当然，椎体后凸成形术也有其缺点，如手术费用高，易损伤椎弓根等，需由经验丰富的医师操作。该研究结果显示观察组患者的手术时间、术中出血量、术后VAS疼痛评分均低于对照组，说明相较于椎弓根螺钉固定术，椎体后凸成形术对患者的创伤较小，有利于促进术后恢复；两组术前1 d血糖水平差异无统计学意义，但术后1 d观察组患者的血糖水平明显低于对照组，到术后3 d两组血糖水平差异无统计学意义，指出椎体后凸成形术能减轻手术应激反应，减轻手术、麻醉因素引起的血糖攀升，促进患者术后康复。观察组术后6个月的脊柱功能ODI评分低于对照组，脊柱功能障碍轻于对照组。但两组的椎体前缘高度差异不明显，说明两种术式均可恢复椎体前缘高度，这与既往的研究结果一致。

综上所述，老年椎体压缩性骨折合并糖尿病患者手术治疗中应用椎体后凸成形术治疗疗效确切，有助于促进患者疼痛症状缓解，有助于稳定血糖水平，促进术后康复，促进术后脊柱功能恢复，但由于手术费用高，易损伤椎弓根，故而临床医师需结合患者的病情、经济状况等合理选择手术方式，减轻手术创伤，促进患者术后康复。

[参考文献]

[1] 岳司东.脊柱压缩性骨折合并糖尿病椎体成形术疗效[J].糖尿病新世界，2015，18（19）：59-61.

[2] 高陪德，朱雪松，刘滔，等.经皮椎体后凸成形术对老年新鲜性骨质疏松椎体压缩性骨折患者疼痛及生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（9）：2235-2236.

[3] 吴波文，张锡平，王镖，等.经皮椎体成形术与经皮后凸成形术治疗单节段骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效比较[J].实用医学杂志，2015，31（22）：3669-3671.

[4] 李建斌，程喜红，邓剑平，等.经皮椎体成形术与椎弓根螺钉内固定治疗老年性椎体压缩性骨折的效果比较[J].微创医学，2016，11（2）：189-191.

[5] 高志祥，李淳，李磊，等.PVP、PKP、骨填充网袋治疗胸腰段骨质疏松性椎体压缩性骨折的療效分析[J].实用骨科杂志，2017，23（8）：680-683，697.

（收稿日期：2018-07-12）