糖尿病并发脑梗死再发的动态血压及动态心电图的应用分析

孙秀红

[摘要] 目的 探讨分析对糖尿病并发脑梗死再发患者应用动态血压及动态心电图的临床作用及意义。方法 对该院2015年5月—2018年5月间收入的193例糖尿病并发脑梗死再发患者进行动态心电图及动态血压监测，观察患者心电图异常率及血压异常率。 结果 经动态心电图监测显示，单病灶脑梗死再发患者的动态心电图异常率为41.67%（20/48），双病灶的为75.28%（67/89）、多病灶的为91.07%（51/56），两两对比均，差异有统计学意义（P<0.05），且据此结果可知，糖尿病合并脑梗死再发患者的心电图异常率与其脑梗死病灶数量成正比关系。另外，193例患者中有68例存有高血压动脉硬化疾病患者，均经持续动态血压监测24 h显示出血压异常，其中有单病灶脑梗死再发患者11例（18.97%，其中1级高血压8例、2级高血压2例、3级高血压1例）、双病灶21例（36.21%，其中1级高血压2例、2级高血压14例、3级高血压5例）、多病灶36例（62.07%，其中1级高血压4例、2级高血压17例、3级高血压15例），经降血糖、降血压、抗动脉粥样硬化及保护多脏器功能等综合治疗，这些患者的平均收缩压及平均舒张压曲线图像的波动特点均与临床疗效相应符合。 结论 动态心电图及动态血压应用于糖尿病并发脑梗死再发具有重要的指导价值及监护意义。

[关键词] 糖尿病；脑梗死再发；动态血压；动态心电图

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（a）-0016-02

目前，动态心电图及动态血压以不断推及至更广泛的临床治疗及医学研究等实际工作中，这两项监测手段所起到的监护作用也愈加受到临床及患者的重视。如果在糖尿病合并脑梗死再发患者的恢复期积极应用动态血压及动态心电图进行长时间的持续性动态监测，能够更为准确地掌握及分析其心电图及血压的异常改变情况，从而为临床确诊及有效治疗等工作的开展提供出更加可靠的指导性依据，尤其对合并脑血管意外事件的防治、评估及预后监护，具有重要的作用价值。该文现探讨分析对糖尿病并发脑梗死再发患者应用动态血压及动态心电图的临床作用及意义，对该院2015年5月—2018年5月收入的193例糖尿病并发脑梗死再发患者进行动态心电图及动态血压监测，观察患者心电图异常率及血压异常率，从而分析两项措施所起到的作用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收入的193例糖尿病并发脑梗死再发患者，其中男性122例，女性71例；年龄38～73岁，平均年龄为（57.46±8.47）岁。对所选患者均进行颅脑CT检查或MRI检查，其影像学结果均证实为复发型脑梗死，其中48例为单病灶，89例为双病灶、56例为多病灶（3个及以上）；病灶的大小范围为3～15 mm；据病史调查和查体诊断判定，其中123例复发2次、70例复发3次及以上；并根据既往疾病史统计显示，其中68例存有高血压动脉硬化疾病、34例存有冠心病。

1.2 动态心电图监测

193例糖尿病并发脑梗死再发患者均使用24 h 12导联同步动态心电图检测，统计的参数指标有：①Q-T间期：以（0.40±0.04）s为正常值，以>0.44 s为延长；②窦性心律：以24 h内平均心率72次/min左右为正常[1]，以低于59次/min为窦缓、以超过100次/min为窦速；③T波：以T波倒置為异常；④ST段：以下移≥0.05 mV为异常；⑤统计异常事件的发生次数，如室早、短阵室速等等。

1.3 动态血压监测

动态血压监测时间也为24 h（即上午8：00-次日8：00）[2]，白昼（上午8：00-晚上10：00）平均收缩压2次检测的时间间隔为30 min，夜间（晚上10：00-次日早上8：00）动态血压监测的间隔时间为60 min。

1.4 治疗方法

对全部患者依据两项监测结果进行最终诊断及针对治疗，主要给予降血糖、降血压、抗动脉粥样硬化、保护心脏及其他多脏器功能等综合性治疗。如：对血压>220/120 mmHg的患者静脉滴注拉贝洛尔；对氧分压低且呼吸困难者给予及时吸氧，必要情况需行气管插管通气；酌情运用助于扩张血管的血管活性药，以及时改善脑血液供应循环；对脑水肿颅内压高者静脉滴注20%甘露醇200 mL；对合并冠心病者给予β-受体阻滞剂治疗；193例脑梗塞再发患者均皮下注射5 000 UBid低分子肝素，即进行抗凝治疗，以及给予注射胰岛素，其用量按其糖尿病病情合理调整，同时给予保肝护胆等处理。

1.5 统计方法

研究数据均经SPSS 20.0统计学软件分析，计数资料以（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动态心电图监测结果

经动态心电图监测显示，单病灶脑梗死再发患者的动态心电图异常率为41.67%（20/48），双病灶的为75.28%（67/89）、多病灶的为91.07%（51/56），两两对比均，差异有统计学意义（P<0.05），且据此结果可知，糖尿病合并脑梗死再发患者的心电图异常率与其脑梗死病灶数量成正比关系。

并据统计显示，在这138例心电图异常患者中，Q-T间期延长13例、T波异常12例、ST段异常改变9例、窦速8例、窦缓6例、窦性停搏13例、一度房室传导阻滞4例，二度房室传导阻滞5例，三度房室传导阻滞2例，完全性左束支传导阻滞5例，完全性右束支传导阻滞4例，阵发性房颤14例、房颤合并心室长间歇3例、频发房早3例、短阵房速18例、频发室早7例、短阵室速10例，室性逸搏心律2例。

2.2 动态血压监测结果

193例患者中的68例存有高血压动脉硬化疾病患者均经持续动态血压监测24 h显示出血压异常，其中有单病灶脑梗死再发患者11例（18.97%，其中1级高血压8例、2级高血压2例、3级高血压1例）、双病灶21例（36.21%，其中1级高血压2例、2级高血压14例、3级高血压5例）、多病灶36例（62.07%，其中1级高血压4例、2级高血压17例、3级高血压15例），两两对比均，差异有统计学意义（P<0.05）。

经降血糖、降血压、抗动脉粥样硬化及保护多脏器功能等综合治疗，这些患者的平均收缩压及平均舒张压曲线图像的波动特点均与临床疗效相应符合。

3 讨论

高血压、糖尿病等疾病均可导致人体脑血液供应障碍[3]，临床上可常见糖尿病合并脑梗死患者，并且此病患者很容易再发脑梗死。脑梗死包括了脑血栓形成、脑栓塞及间隙性梗死等病症，此病患者的具有突然性发病且进展急速等特点[4]，可大大增加临床确诊的难度，可导致误诊或漏诊等情况的时而发生，從而会耽误抢救患者生命的最佳时机，最终也会影响到治疗及预后效果。糖尿病患者合并脑梗死发病后，如不能及时控制血糖水平，其血管阻塞会愈加严重，使脑梗塞病情往往易反复发作[5]，并可进一步加重脑水肿，进而会导致脑梗死损害程度扩大，甚至严重可致死。为了能够帮助医生准确判断糖尿病合并脑梗死再发患者的心电图及血压的实时变化情况，进一步实现对糖尿病患者合并发生脑血管意外事件的有效防治及监护预后，应积极应用动态心电图及动态血压监测手段。

在当前临床上，常对糖尿病合并脑梗死再发患者进行综合性治疗，即联合采取吸氧、扩张血管、降颅内压、改善脑血液循环、降脂及抗凝纤溶等基础上，重点进行降压、降血糖及改善心功能等治疗。在有效控制患者血糖及血压水平的情况下，通过动态心电图及动态血压监测，可显著降低患者在脑梗死急性期的死亡率，利于指导各项治疗对策的合理开展，进而能够有效避免进一步损伤患者的大脑神经系统以及心脏功能，并可为脑梗死疾病的快速康复奠定基础。

综上所述，利用动态心电图及动态血压分析糖尿病并发脑梗死再发患者的血压和心电图、心率异常变化情况，能够助于临床准确判断复发原因及分析其具体病症状态，从而能够引导临床进行针对治疗与估计预后，具有重要的应用价值及监护意义。

[参考文献]

[1] 陈欣然，徐心怡，许苗苗，等.2型糖尿病合并高血压患者心率震荡的临床分析[J].中国临床保健杂志，2018（1）：75-77.

[2] 虞晓武，易兴阳，颜志钦，等.高血压伴脑梗死急性期患者的动态血压与动态心电图同步监测及临床意义[J].中国现代医生，2012，50（25）：47-49.

[3] 雷莉.同步动态心电图、动态血压监测分析在老年冠心病及高血压的临床应用价值[J].中国现代药物应用，2014（21）：45-46.

[4] 陶少平，杭宇，陈学峰，等.2型糖尿病患者心率变异性分析及依帕司他对其的影响[J].中华全科医学，2018（1）：80-82.

[5] 徐洵洵.动态血压心电图同步监测评价高血压患者无症状心肌缺血128例分析评价[J].中国医药指南，2018（3）：74-75.

（收稿日期：2018-06-09）