经皮肾取石术治疗肾结石合并糖尿病患者的临床效果

蔡经爽　黄志扬，张文彬　辛军　叶燕乐　吕联辉　周金

[摘要] 目的 分析肾结石合并糖尿病患者临床接受经皮肾取石术治疗的效果。方法 选择该院2012年1月—2017年12月收治的110例接受经皮肾取石术治疗的患者进行研究，根据患者是否伴有糖尿病进行分组，将其中50例合并糖尿病的肾结石患者视作糖尿病组，将另外60例单纯肾结石患者视作非糖尿病组，比较两组手术治疗效果。 结果 糖尿病组手术时间、住院时间、结石清除率与非糖尿病组差异无统计学意义（P>0.05）；糖尿病组术后并发症发生率为16.00%，非糖尿病组10.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。术后感染出现的影响因素包括高龄、结石直径大、手术时间长、术中灌注量多。结论 经皮肾取石术治疗肾结石合并糖尿病患者具有可行性，安全性不会受到影响，可在临床推广。

[关键词] 肾结石；糖尿病；经皮肾取石术；治疗

[中图分类号] R699.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（a）-0018-02

临床针对上尿路结石患者的治疗经皮肾取石术是主要方法，但部分肾结石患者同时存在糖尿病，因为糖尿病患者大多伴有周围神经病变、心血管疾病等全身性病变，同时受到糖尿病胰岛素抵抗的影响，手术后出现感染的可能性会明显增加[1]。所以临床针对合并糖尿病的肾结石患者，是否可以采取经皮肾取石术治疗还存在一定争议。部分学者认为对于合并糖尿病的肾结石患者实施经皮肾取石术治疗可能增加出血的可能，可能增加术后感染发热的可能[2]。该研究具体选取2012年1月—2017年12月之间在该院接受经皮肾取石术治疗的110例患者作为研究对象，具体对比合并与未合并糖尿病的肾结石患者接受经皮肾取石术治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的110例接受经皮肾取石术治疗的患者进行分析，按照患者是否伴有糖尿病分为两组。糖尿病组50例中有27例男以及23例女，年龄平均（50.28±5.36）岁，结石平均大小（4.12±1.16）cm；非糖尿病组60例中有32例男以及28例女，年龄平均（50.59±5.14）岁，结石平均大小（4.25±1.23）cm。两组年龄、性别结果比较均差异无统计学意义（P>0.05），能够进行比较。

1.2 方法

全部患者均经同一组医生进行同样的经皮肾取石术治疗，先对患者实施麻醉处理，保持截石位，借助输尿管镜或膀胱镜引导将导丝插入到患侧的输尿管中，借助导丝引导在输尿管内进行5 F 输尿管外支架的留置，深入保持在20～25 cm之间。尿管留置后进行导管固定，协助患者转变成俯卧位，以生理盐水经输尿管导管逆行注射使肾收集系统得以充盈，利用便携式彩超进行定位引导，选择18 G穿刺针对目标肾盏进行穿刺。完成穿刺后等到针鞘流出尿液后，通过针鞘将穿刺导丝置入到肾集合系统中。顺着针鞘将皮肤切开大约8 mm，将针鞘退出，顺着导丝通过筋膜扩张器对通道进行扩张，将剥皮鞘引入后完成18 Fr 通道的建立。在肾集合系统中置入8.0/9.8 F 输尿管硬镜，利用气压弹道碎石器或钬激光碎石机进行碎石处理。手术过程中通过便携式彩超机对结石残留情况进行观察，必要情况下开通一个新通道对残留的结石进行清理。术后选择肾造瘘管、双J管进行常规留置，术后进行KUB复查，如果患者结石残留较多，在术后7～30 d内实施二期经皮肾取石治疗。

1.3 观察指标

治疗效果：比较两组患者手术时间、住院时间、结石清除率。

并发症：比较两组患者发热（体温超过38℃）、尿外渗、腹膜后血肿、需输血、血红蛋白水平降低各类并发症发生情况。

1.4 统计方法

通过SPSS 22.0统计学软件对该研究获取的全部结果实施分析，（x±s）表示手术时间、住院时间，行t检验，[n（%）]表示结石清除率、并发症发生率，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

糖尿病组手术时间、住院时间均与非糖尿病组比较差异无统计学意义，糖尿病组结石清除率与非糖尿病组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 并发症发生率

糖尿病组术后并发症发生率为16.00%，非糖尿病组术后并发症发生率为10.00%，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 术后感染影响因素分析

两组110例患者中术后出现感染的患者共有44例，感染发生率为40.00%，分析感染出现的影响因素，包括高龄、结石直径大、手术时间长、术中灌注量多，见表3所示。

3 讨论

糖尿病这一疾病的主要特征为持续性高血糖表现，为一类常见的慢性疾病，持续性高血糖会导致多个器官系统受累，引发不同远期并发症，血管病变是比较常见的一种。因为经皮肾取石术需要对肾脏实施穿刺造瘘，这一操作可能导致术中或者术后出现出血，有研究认为经皮肾取石术后出现大出血的一个影响因素就是患者伴有糖尿病[3]，这使得伴有糖尿病的肾结石患者接受经皮肾取石术治疗受到了限制。不过因为我国实施的经皮肾取石术应用的多是 16～18 Fr 微通道，与国外使用的通道比较相对更小，所以能够减小手术创伤。特别是 16～18 Fr 微通道内镜口径比较小，能够进入的肾盏更多，所以结石清除率能够明显提升，另外也能够防止多个通道穿刺引发翘裂肾盏的不良结局。该研究伴有糖尿病的肾结石患者术后输血率为1.67%，与不伴有糖尿病的患者输血率1.67%差异无统计学意义，同时糖尿病组血红蛋白下降发生率与非糖尿病组比较差异无统计学意义（P>0.05），证实针对伴有糖尿病的肾结石患者选择18 F 通道实施经皮肾取石术治疗不会增加术后出血可能。

针对糖尿病患者，围术期血糖控制质量对患者术后恢复、并发症的发生率情况与直接影响。一项类似研究发现[4]，急诊手术中做好术前血糖控制的患者，相较术前未有效控制血糖的患者，术后心律失常、酮症、伤口愈合差、低血糖发生率均明显更低（P<0.05）。该研究糖尿病组手术及住院时间与非糖尿病组比较差异无统计学意义，并且结石清除率也与非糖尿病组比较差异无统计学意义（P>0.05），另外糖尿病组术后并发症发生率为16.00%，与非糖尿病组术后并发症发生率10.00%比较差异无统计学意义（P>0.05），证实经皮肾取石术用于合并糖尿病的肾结石患者治疗中具有可行性，且不会增加术后并发症发生的可能，不会影响治疗安全性。

糖尿病患者因为处于代偿性高胰岛素状态，所以会有更多尿钙排泄，同时胰岛素抵抗继发的代谢功能障碍也会减少肾脏铵盐的分泌，因此会有酸性尿液持续出现，形成尿酸结晶，最终导致尿酸结石生成[5]。尿酸结石在X光下显示为阴性结石，不适宜行体外冲击波碎石，最终多需选择手术治疗，经皮肾镜取石术是合适的選择。

综上所述，经皮肾取石术治疗肾结石合并糖尿病患者同样能够获得良好效果，不会影响治疗安全性，值得推广。

[参考文献]

[1] 李天， 孙祥宙， 李逊，等.糖尿病患者与非糖尿病患者肾结石行微创经皮肾取石术的比较[J].实用医学杂志， 2017， 33（6）：943-946.

[2] 魏琪波. 经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的临床疗效观察[J]. 中国社区医师， 2017， 33（23）：61.

[3] 孙翔， 习海波. 经皮肾镜取石术治疗老年肾结石患者出血的危险因素[J]. 中国老年学杂志， 2016， 36（11）：2708-2709.

[4] 陈福凯， 卢立娜. 经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的应用效果[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（9）：34-35.

[5] 何岳， 苏锡梅， 林拓，等. B超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的并发症影响因素与对策分析[J].临床医学工程， 2016， 23（7）：857-858.

[6] 赵世春. 经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效及出血影响因素的报告分析[J]. 中国现代药物应用， 2016， 10（3）：75-76.

（收稿日期：2018-05-10）