老年糖尿病患者行人工髋关节置换术的围手术期护理体会

黄丽娟

[摘要] 目的 探究圍手术期护理在老年糖尿病患者行人工髋关节置换术中的临床应用。方法 选取该院2014年12月—2017年12月收治的134例行人工髋关节置换术的糖尿病患者作为研究对象，其中67例实施常规护理作为参照组，另67例实施围手术期护理作为研究组，观察两组患者治疗和护理效果。 结果 研究组在各个时间窗的疼痛评分均明显低于参照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后血糖均有不同程度的升高，研究组空腹血糖和餐后2h血糖均明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组各时间段髋关节功能评分明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率为2.99%，明显低于参照组的11.94%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对行人工髋关节置换术的老年糖尿病患者实施围手术期护理可显著提高治疗效果，促进髋关节功能的恢复，避免血糖升高，改善预后质量。

[关键词] 老年糖尿病；人工髋关节置换术；围手术期护理

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（a）-0004-03

Nursing Experience of Artificial Hip Replacement in Senile Diabetes Patients During the Perioperative Period

HUANG Li-juan

Department of Orthopedics， Nanping First Hospital affiliated to Fujian Medical University， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To study the clinical application of artificial hip replacement in senile diabetes patients during the perioperative period. Methods 134 cases of diabetes patients with artificial hip replacement admitted and treated in our hospital from December 2014 to December 2017 were selected and divided into two groups with 67 cases in each， the control group used the artificial hip replacement， while the research group used the nursing during the perioperative period， and the treatment and nursing effect were observed. Results The pain scores at various time windows in the research group were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the blood glucose of the two groups after surgery increased to a different degrees， and the fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose in the research group were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the hip joint function scores at various time stages in the research group were obviously higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the research group was obviously lower than that in the control group （2.99% vs 11.94%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing during the perioperative period of senile diabetes patients with artificial hip replacement can obviously improve the treatment effect， promote the recovery of hip joint function， avoid the increase of the blood glucose and improve the prognosis and quality.

[Key words]Senile diabetes； Artificial hip replacement； Nursing during the perioperative period

近年来，人工髋关节置换术已成为严重关节疾病首选治疗方案，在多个国家得到广泛的应用，全世界每年行人工髋关节置换术超过200万例，随着我国经济的发展，人们的生活水平的提高，行此手术的患者不断增多。术前需检查患者心、肺部情况及有无糖尿病，与非糖尿病者相比，糖尿病患者人工髋关节置换术手术风险要大得多[1]。手术作为一种急性应激反应，可使糖尿病患者的血糖显著升高，严重者可诱发酮症酸中毒等急性并发症，增加麻醉的风险性，甚至危及生命[2]。该文选取该院2014年12月—2017年12月收治的134例患者为研究对象，主要探究围手术期护理对老年糖尿病患者行人工髋关节置换术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的134例行人工髋关节置换术的糖尿病患者作为研究对象，所有患者经临床检查均符合美国糖尿病协会制定的《糖尿病医学诊疗标准》。选入标准：①术前两组患者血糖控制良好，空腹血糖<7.0 mmol/L，糖耐量试验2 h血糖<11.1 mmol/L；②患者身体耐受性可行人工髋关节置换术；③签署同意书。排除标准：①合并其它危急重症患者；②有精神类相关疾病或病史。将134例患者分為两组，每组67例，参照组年龄53～68岁，平均年龄（61.1±1.7）岁，男38例，女29例；研究组年龄53～69岁，平均年龄（61.4±1.8）岁，男39例，女28例。两组患者年龄、性别、病情状况等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

参照组实施常规护理，研究组在常规护理的基础上实施围手术期护理，具体内容如下：①术前准备护理，向患者进行疾病相关知识的宣教，详细讲述手术目的、方法、效果、注意事项，同时对糖尿病的控制进行药物、饮食等方面的指导，对患者心理健康状况进行评估，糖尿病患者通常需接受长期的药物治疗，在接受手术治疗时易产生负面情绪，情绪的波动会导致血糖升高，因此要做好术前的心理辅导，增强其治疗信心，避免产生严重的焦虑、抑郁情绪影响手术顺利进行，可根据患者病情状况采用胰岛素微泵给药，控制血糖的变化。②手术期间积极配合医师完成手术操作，密切关注患者各项生命体征指标，特别是血糖的变化，出现异常时及时汇报，采取相应的处理措施。③补液和饮食护理，术后禁食期间，需暂时停止胰岛素治疗，通过静脉输液提供营养支持，定时检测血糖，防止发生低血糖，由于长时间输液对康复进度和预后有一定的影响，应帮助患者尽快恢复正常的口服饮食，早期使用流质食物，逐渐恢复正常饮食。进食时，将上身抬高，使食物顺利进入消化道，避免发生误吸堵塞呼吸道影响正常呼吸，同时注意低糖饮食，避免造成血糖过高。④疼痛护理，术后进行心理辅导和使用镇痛药物在心理和生理上减轻患者的疼痛，通过转移注意力和心理暗示等方法降低患者对疼痛的敏感性，术后连接镇痛泵，输注舒芬太尼（国药准字H20054171，1 mL：50 μg）镇痛。⑤早期康复训练护理，可进行简单的床上活动，帮助患者进行踝关节背伸跖屈、股四头肌等长收缩锻炼、被动屈膝和屈髋等，当患者恢复到一定程度后，指导患者进行直身坐起、床上移动以及四肢活动训练，有助于早日下床活动，同时能防止生成褥疮或静脉血栓。⑥并发症的防治护理，糖尿病患者在手术期间及术后蛋白质合成能力较弱，破损组织的修复速度较慢，机体抵抗能力下降，增加感染的发生率，要做好病房的消毒工作，保持通风良好，每天定时更换创口敷料，保持干燥清洁，当出现红肿、渗血等异常状况时及时处理并通知主管医师。⑦出院后的随访护理，每周至少随访1次，了解患者的康复状况以及出现的问题，及时予以纠正，对用药、自我保健护理、生活饮食、康复训练等进行监督，对后续的护理进行指导，叮嘱患者定期到医院复查。

1.3 观察指标

①术后12、24 h和48 h视觉模拟疼痛评分（VAS），按疼痛程度划为0～10分，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。②治疗前后空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平变化，血糖指标使用血糖仪检测，糖化血红蛋白采用毛细血管电泳法检测。③术后髋关节功能恢复状况，术后随访6个月，采用Harris评分法评估第1、3、6个月的髋关节功能评分。④不良反应发生率，主要包括感染、关节脱位以及静脉血栓。

1.4 统计方法

将各项数据录入SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，其中计量资料用（x±s）表示，进行t检验；计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛状况

两组患者术后疼痛评分逐渐降低，研究组在各个时间窗的疼痛评分均明显低于参照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 血糖水平变化状况

两组术后血糖均有不同程度的升高，研究组空腹血糖和餐后2 h血糖均明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 髋关节功能恢复状况

两组术后髋关节功能评分逐渐升高，且研究组各时间评分明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 不良反应发生状况

研究组不良反应发生率为2.99%（2/67），参照组发生率为11.94%（8/67），研究组明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

人工髋关节置换术是一项技术难度大、创伤大的手术，是治疗老年股骨颈骨折的有效方法，能早期促进患者恢复肢体和关节的功能。而行人工髋关节置换术的老年患者同时并发糖尿病后，在围手术期出现的并发症较单病种明显增多，因此在对老年糖尿病患者行人工髋关节置换术时要重视对血糖的控制，保证围手术期护理的质量[3-4]。

在该次研究中，研究组术后疼痛评分明显低于参照组，说明围手术期配合护理对患者术后疼痛有抑制作用，疼痛感降低有利于保持良好的心理和生理状态，提高治疗积极性，患者可通过早期的康复训练加快康复进度[5]。由两组手术前后血糖变化情况看，血糖均有所升高，主要是手术后因疼痛等因素产生的应激反应，手术当天血糖明显升高，研究组空腹血糖和餐后2 h血糖水平均低于参照组，说明对血糖的控制更好，避免手术加重糖尿病，对患者健康造成更大的影响[6]。通过6个月的随访，对两组患者髋关节功能恢复状况进行评估，结果显示，研究组髋关节功能恢复状况要优于参照组，主要是研究组患者术后各项身体状况较好，可在早期进行充分的康复训练等，保证良好的预后质量，有助于加快康复进度。从术后不良反应发生情况上看，研究组发生感染和静脉血栓各1例，发生率为2.99%，参照组感染1例，静脉血栓6例，关节脱位1例，发生率为11.94%，研究组明显低于参照组，说明围手术期护理对术后不良反应发生有较好的防治作用。其中感染主要是手术切口感染，外部细菌附着在置入的骨水泥及金属假体表面所致[7]；关节脱位主要是假体置入位置不合理，同时周围软组织张力降低造成的[8]；静脉血栓主要是因为患者长期卧床治疗，未保证足够的活动量，血流缓慢，凝血机制亢进，血液在静脉凝结形成血栓[9]。

综上所述，对老年糖尿病行人工髋关节置换术患者实施围手术期护理显著提高治疗效果，稳定血糖水平，改善预后质量，对不良反应也有一定的防治作用，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 麻慧君， 于野， 吴凤英. 老年糖尿病肾病患者行人工髋关节置换术的护理[J]. 吉林医学， 2014， 35（2）：407-408.

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[3] 李翠云. 老年糖尿病患者行全髋关节置换术的围手术期护理经验[J]. 中国医药指南， 2017， 15（3）：250.

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[5] 陈科钦，梁兴文，甘伟远.人工全髋关节置换术中手术室护理配合体会[J].按摩与康复医学，2016，7（3）：79-80.

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[7] 熊雯.人工全髋关节置换术中手术室护理配合的应用效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（65）：12795.

[8] 周宗科，翁习生，曲铁兵，等.中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识[J].中华骨与关节外科杂志，2016，9（1）：10-15.

[9] 李金龙，陵廷贤，罗泽宇，等.中国髋、膝关节置换日间手术的临床应用与发展前景[J].中华骨与关节外科杂志，2017， 10（1）：76-83.

（收稿日期：2018-07-02）