胰岛素泵联合二甲双胍或吡格列酮强化治疗2型糖尿病临床研究

张晓慧

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病, 可分为1型糖尿病和2型糖尿病, 其中2型糖尿病为成人发病型糖尿病, 据调查, 我国2型糖尿病患者占糖尿病患者的90%以上, 多发于中老年群体［1］。本文以本院2016年1月～2018年3月期间收治的86例2型糖尿病患者为研究对象,探究胰岛素泵联合二甲双胍或吡格列酮的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2016年1月～2018年3月收治的86例2型糖尿病患者随机分为Ⅰ组(28例)、Ⅱ组(29例)、Ⅲ组(29例)。Ⅰ组男17例, 女11例；年龄40～68岁, 平均年龄(50.85±6.13)岁；病程3～13个月, 平均病程(7.15±2.74)个月。Ⅱ组男18例, 女11例；年龄41～67岁, 平均年龄(51.03±6.10)岁；病程4～12个月, 平均病程(7.42±2.75)个月。Ⅲ组男17例, 女12例；年龄42～69岁, 平均年龄(51.12±5.96)岁；病程3～12个月, 平均病程(7.62±2.71)个月。本研究已获得本院伦理委员会批准, 所有患者经过实验室检查, 均符合2型糖尿病的诊断标准［2］, 参与研究的患者及其家属已签署知情同意书。三组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 ①Ⅰ组：给予单纯胰岛素泵治疗, 采用美国美敦力公司(Medtronic)生产的胰岛素泵722, 根据不同患者病情, 使用不同剂量的胰岛素［诺和诺德(中国)制药有限公司Novo Nordisk (China)Pharmaceuticals Co., Ltd；国药准字J20100124］, 通过皮下泵入所需剂量的50%, 另外50%的剂量则分别于三餐前泵入, 直至血糖达标。②Ⅱ组：给予胰岛素泵联合二甲双胍治疗, 在Ⅰ组胰岛素泵治疗基础上, 每天早餐后口服500 mg二甲双胍(沈阳澳华制药有限公司, 国药准字H20051722)。③Ⅲ组：给予胰岛素泵联合吡格列酮治疗,在Ⅰ组胰岛素泵治疗基础上, 每日早餐前口服15 mg吡格列酮(江苏德源药业股份有限公司, 国药准字H20110047)。在服药期间, 每天早晨7:00对患者的血糖水平进行监测, 根据血糖情况对药物做出调整, 将血糖水平控制在目标范围内。2周为1个疗程。

1. 3 观察指标 根据主治医师记录的治疗报告, 统计比较三组患者治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及血糖达标时间、每天胰岛素用量。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者治疗前后血糖指标水平比较 治疗前, 三组空腹血糖、餐后2 h血糖水平组间两两比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, Ⅱ组和Ⅲ组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于Ⅰ组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后,Ⅱ组与Ⅲ组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组患者治疗前后血糖指标水平比较( ±s, mmol/L)

表1 三组患者治疗前后血糖指标水平比较( ±s, mmol/L)

注：与Ⅰ组比较, aP＜0.05；与Ⅱ组比较, bP＞0.05

组别 例数 空腹血糖 餐后2 h血糖治疗前 治疗后 治疗前 治疗后Ⅰ组 28 9.32±1.15 7.69±1.21 14.72±2.26 10.59±3.14Ⅱ组 29 9.34±1.13 5.73±1.03a 14.71±2.25 8.32±1.93aⅢ组 29 9.35±1.16 5.85±1.10ab 14.74±2.28 8.47±1.24ab

2. 2 三组患者血糖达标时间和每天胰岛素用量比较 Ⅰ组血糖达标时间为(3.52±0.71)d、每天胰岛素用量为(28.53±5.21)U, Ⅱ组血糖达标时间为(2.53±0.32)d、每天胰岛素用量为(18.35±5.26)U, Ⅲ组血糖达标时间为(2.59±0.41)d、每天胰岛素用量为(19.20±5.07)U。Ⅱ组和Ⅲ组的血糖达标时间和每天胰岛素用量均少于Ⅰ组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 而Ⅱ组、Ⅲ组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损引起高血糖而形成一种的疾病, 其中2型糖尿病在成人发病率较高,在其治疗中, 通常在饮食指导、运动治疗等一般治疗的基础上, 进行胰岛素治疗。由于2型糖尿病无法治愈, 需要长期进行胰岛素治疗, 组织细胞极易产生抵抗力, 影响其治疗效果［3］, 因此胰岛素泵联合药物成为目前主要的治疗方向。

二甲双胍属于双胍类降糖药, 其主要是通过提高外周组织对葡萄糖的利用, 来减少胃肠道对葡萄糖的吸收量, 达到降低血糖的目的［4-6］。吡格列酮是一种噻唑烷二酮类抗糖尿病药物, 属于胰岛素增敏剂, 其能够用对依赖胰岛素的葡萄糖进行加强处理, 降低肝糖的输出量, 提高了循环胰岛素的作用, 从而达到控制血糖的效果［7,8］。因此, 二甲双胍或吡格列酮联合胰岛素泵应用于2型糖尿病具有一定的可行性。

在本研究中, 采用胰岛素泵联合二甲双胍或吡格列酮加强2型糖尿病的临床指标, 其中二甲双胍能够在短期内有效降低血糖；吡格列酮则能够提高细胞对胰岛素的敏感性, 降低胰岛素抵抗, 从而能够提高其临床疗效。本研究结果显示,Ⅱ组、Ⅲ组治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖均小于Ⅰ组,血糖达标时间、每天胰岛素用量均少于Ⅰ组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 胰岛素泵联合二甲双胍或吡格列酮强化治疗2型糖尿病过程中具有显著的临床效果, 在减少胰岛素用量的同时, 缩短血糖恢复时间, 有效患者的降低血糖指标水平,在临床上具有很大的推广应用价值。