新医改背景下医院财务精细化管理问题与改进对策探析

贺艳霞

（北京老年医院 财务处，北京 100095）

众所周知，近些年来，随着社会发展水平和人们生活水平的不断提高，社会公众对医疗的需求和要求越来越高。而受早期计划经济体制的历史影响，我国大部分医院的管理工作特别是财务管理工作长期处在较低水平，在一定程度上影响了医院的创新发展。面对上述机遇和挑战，在新时代的医改背景下，积极探讨医院财务精细化管理存在的一系列问题与改进的可行对策，具有极为重要的时代意义和实践价值。

一、新医改背景下医院财务精细化管理改进的必要性

新时代，面对医疗行业的激烈竞争和人们对医疗的较高需求，积极改进医院财务精细化管理工作，具有很大的重要性，具体体现在以下三个方面。

（一）实现医院的规范化管理

毋庸置疑，在21世纪，各行各业都在追求正规化和规范化。这对于一个经济实体的生存和发展至关重要，医疗行业更是如此。在过去的数十年里，我国大部分医院的正规化和规范化管理水平较低，在很大程度上来制约了医院的发展。在新医改背景下，积极改进医院财务的精细化管理，提高对财务工作管理的水平，严格核定医院的每一项收入和支出，把所有的医疗任务和收支情况全部纳入统一的财务管理系统，有助于实现医院财务的精细化管理、细节化管理、正规化管理。另一方面，积极改进医院财务的精细化管理工作，有助于医院理清各部门的职责和权利，促进整个医院管理体制的顺畅运行，从而提高医院的整体管理水平。

（二）实现医院的可持续发展

在新医改背景下，医疗行业的发展面临着各方面的挑战，包括本单位医生水平的高低、本单位管理水平的高低、同行的竞争、国家政策等等。在这样的时代背景下，如果不能及时改进自身的财务管理工作，那么医院将会难以在行业中生存，难以实现长期可持续发展。另一方面，我们还必须充分认识到，我国医院具有明显的公益性质，在很多方面得到了政府部门和社会的大力支持，但同时也必须充分考虑自身的收入和支出状况，提高本单位的财务工作管理水平。也就是说，在当前的社会主义市场经济体制下，医院必须加强成本控制，平衡好投入和收入，同时提高自身的管理效率，在实现社会效益的前提下最大限度实现预期的经济效益。

（三）提高医院的市场竞争力

根据上述可知，在当前医疗行业激烈竞争的时代背景下，医院要想实现长期的可持续发展，必须积极改进自身的财务精细化管理工作，提高本单位在行业的市场竞争力。在传统的计划经济体制下，我国绝大部分医院的方方面面都由政府管理和保障，长此以往，这些医院便滋生了惰性心理，缺失创造性和竞争力。进入21世纪以后，随着社会主义市场经济体制改革的不断深入，包括医疗行业在内的各行各业的竞争程度不断提高，这就倒逼当前的医院及时提高本单位各项工作的管理水平，特别是要多措并举提升本单位财务管理工作的精细化水平，唯有如此，方能在激烈的市场竞争中谋取一席之地，进而实现长期发展。

二、新医改背景下医院财务精细化管理存在的问题

通过实际调查可知，近些年来，我国大部分医院的各方面工作取得了很大进展，保障了广大人民群众的医疗需求。但依然存在着这样或者是那样的问题，特别是医院财务的精细化管理工作亟待改进，在一定程度上制约了医院的全面发展。这些问题主要包括四个方面。

（一）财务管理思维观念落后

观念影响行为、决定行为。客观而言，长期以来，我国医院财务精细化管理工作存在的最大问题就是财务管理的思维观念落后，导致整个财务管理的具体工作水平长期处在较低水平，进而影响到了医院的可持续发展能力。这一问题具体有以下两个方面的表现：第一，医院的决策者和管理者尚未充分认识到加强财务精细化管理工作的极端重要性，从而在人力、物力和财力上的投入较少，对该项工作的关注也较少，致使相关的设备和设施较为缺乏，难以保障相关人员高效开展工作。第二，在上述单位氛围下，具体的财务管理工作人员同样不重视医院的财务精细化管理工作，工作不上心，导致很多收支数据长期处在混乱状态。

（二）财务管理目标模糊

从某种程度上说，医院财务管理工作的目标取向与整个医院发展建设的目标取向紧密相关。众所周知，在新医改之前，国家对医疗事业的投入较大，我国绝大部分医院的各方面建设发展均获得了政府部门的财政支持。在这一时期，我国医院的公益性质较为明显，医院发展建设的唯一目标就是全力保障广大人民群众的医疗需求，较少单纯追求经济利益。然而，不容置疑的是，近些年来，随着新医改的不断推进，我国大部分医院的市场化导向逐渐明显，开始更多关注本单位收支状况，更多追求本单位的经济效益。这就充分表明，现阶段我国医院的财务管理工作的目标越来越模糊，与最初的公益属性相去甚远。

（三）财务管理内容狭隘

从科学角度来说，医院财务的精细化管理工作是一项艰巨复杂的任务，涉及到各个部门和相应岗位上的工作人员，同时覆盖了医院的物资流、信息流、资金流等内容，管理起来较为不易。当前我国医院财务精细化管理工作存在的核心问题就是管理的内容较为狭隘，涉及的领域较窄。具体表现在以下几个方面：第一，工作理念落后，很多财务管理工作人员没有精细化管理的意识和观念，仍然停留在传统“大财务”的观念水平。第二，管理内容狭隘，很多财务管理工作人员没有充分对接医院的所有具体部门，对各科室的状况缺乏深入的了解，导致他们难以细致地做好财务管理工作。第三，很多财务管理工作人员只是局限于对财务数据的核算等浅层工作，缺乏深度管理思考。

（四）财务管理人员素质不高

实践证明，任何事业和工作的高效开展都离不开一支高素质的骨干人才队伍，医疗行业和医院的发展建设更是如此。然而，不容乐观的是，新医改背景下我国医院财务管理人员队伍的素质水平较为低下，严重影响了整个医院的财务精细化管理工作水平。究其原因，一方面，由于很多医院对财务精细化管理工作的重视不够，所以给予财务管理岗位的编制较少，编制少，人员就少，这就导致实际负责本单位财务管理的人员长期处在超负荷运转的状态，他们应付基本的财务管理工作尚可，但要实现精细化管理则存在较大难度。另一方面，大部分医院仅有的少数财务管理人员的专业能力不够，同时又缺少必要的培训和进修，导致他们的工作能力、水平无法提高，进而影响到了本单位财务管理工作的水平。

三、新医改背景下医院财务精细化管理改进的可行对策

由上文可知，当前我国大部分医院财务的精细化管理面临着多方面的问题，在新医改背景下积极改进医院财务的精细化管理工作迫在眉睫，具体可在以下四个方面作出尝试。

（一）创新财务管理的思维观念

要想在新医改背景下积极改进医院财务精细化管理工作，首要任务就是创新财务管理的思维观念，从根本上为本单位的财务精细化管理工作奠定思想基础。这就要求医院的决策者和管理者跟上时代发展的形势，充分认清推行财务精细化管理的必要性和重要性，把它作为医院的一项重要工作来对待，在此基础上加大人力、物力和财力的投入，在设备和设施上给予足够的支持，并定期对相关工作人员开展教育培训。同时，医院财务精细化管理人员必须负起责任，切实担负起本岗位的神圣使命，加强学习，以积极的态度和高涨的热情投入到本单位的财务精细化管理工作。

（二）建立健全财务管理的规章制度

从一定意义上说，建立健全财务管理方面的规章制度能够在很大程度上为医院的财务精细化管理工作提供基本遵循，有助于实现本单位财务精细化管理工作的正规化和规范化水平。这就要求医院的管理者积极借鉴国内外同行的成功做法，逐步打造适合本单位的财务管理规章制度体系，实现本单位各科室的权责对等。除此之外，医院管理者还应当积极引入最新的网络信息技术，逐步推进本单位财务管理的信息化建设，精确掌握医院财务各方面的信息，这将极大地提升本单位的财务管理精细化、数字化水平。

（三）建设财务管理的高素质人才队伍

由上文可知，建设一支财务管理方面的高素质人才队伍，对于实现本单位财务管理的精细化至关重要。这就要求医院管理者充分认识到人才的极端重要性，多措并举提高财务管理岗位人员的能力素质水平；要求医院管理者积极吸纳名校毕业生和经验丰富的人才参与到本单位的财务精细化管理工作中来，同时对他们开展定期或者是不定期的培训，及时提高他们的工作能力和水平。另一方面，医院管理者还应当积极打造科学的工作评价体制，对表现好的给予奖励，激发他们工作的热情；对表现差的提出批评，督促其认真工作。

（四）加强财务管理工作内部审计

审计是近年流行开来的一项管理工作。及时加强财务管理工作的内部审计有助于医院提升本单位的财务精细化管理水平。这就要求医院管理者充分考量本单位的财力和发展状况，及时关注本单位的内外部环境变化，科学调控本单位的各方面投入，积极做好本单位的成本估算、效益衡量和预算制定工作，督促财务管理部门加强内部审计力度，及时解决发现的财务管理方面的风险和问题，最大限度降低本单位的财务风险，实现本单位的长久可持续发展。