“医养结合”养老模式的运行实践探析——以山西省老年公寓为例

张宇涵

（山西大学政治与公共管理学院，太原030006）

所谓医养结合，是指通过建设医疗养老联合体等多种方式，整合医疗、护理、养老资源，为老年人提供疾病诊治、治疗住院、康复护理、生活照料以及临终关怀等服务的健康的养老模式；并且会有医疗及护理相关的专业人士会在相应的养老或医疗机构开展疾病预防、饮食调节、生活调养等健康服务；为社区高龄、重病、失能、部分失能以及计划生育特殊家庭等行动不便或确有困难的老年人，提供定期体检、上门巡诊、家庭病床、社区护理、健康管理等基本服务。

太原市是全国首批医养结合试点城市，而山西省老年公寓则是太原市的一个重要试点机构，面对当前社会老龄化极其严重的挑战，老年公寓按照国家和省的部署要求，结合太原市的市情，科学定制目标，采取相应措施，积极响应国家的号召，切实推进医养结合工作稳步前进。

一、山西省老年公寓基本情况

山西省老年公寓是山西省民政厅投资兴办的非营利性的公益事业单位，在山西省民政厅的直接领导下充分发挥自身优势，已成为一所修养环境生态化、养老功能多元化、服务理念人性化的综合性医养结合老年公寓，并多次获得各种光荣称号。①公寓先后荣获山西省模范单位、政风行风评议先进单位、省直五一劳动奖状、省直文明单位标兵、全省首批养老服务社会化示范单位、“省三八红旗集体”“巾帼文明岗”等光荣称号。

第一，地理位置。老年公寓位于太原市（小店区）人民北路颐源街69号，距离市中心五一广场大概15公里左右。公寓附近的公共服务设施完善，交通便利，在公寓门口即可乘坐13路、870路、877路公交车。附近没有大型的厂矿企业及商业区，空气质量好，环境优雅，车流量和人流量较小，可以为老年人提供一个安全、舒适、清新的居住环境。

第二，居住环境。山西省老年公寓占地面积约4万多平方米，床位500多张（数据来源于黄昏老年网），是一个集医、食、住、用、行等为一体的专业化高层次的养老场所，公寓园区内绿树如荫、草坪青翠、小桥流水、曲径通幽，有休闲广场、健身区、人性化步道，还有环形水系、垂钓区、花窖与蔬菜大棚、休闲长廊、按摩步道等适宜老年人居养的人性化设施，适合各种不同情况的老年人居住。

第三，医疗设备。公寓的医务科②医务科的注册名称为太原市小店区康宁卫生服务站，公寓入住老人为其重点服务对象，同时兼顾康宁街小区的卫生服务。为省医保、市医保定点服务单位，其成员包括4名主治医师，2名医师，2名护士。设在公寓办公大楼内，可为老年人提供例如日常检查等医疗服务。另外，还有专门的康复科，负责老人的基础康复服务及常见病和日常疾病的诊治。除此之外，老年公寓还聘请专业人士定期为老人进行身体检查以及做心理辅导，针对老人的身体状况制订不同的调养计划。值得关注的是，老年公寓正在建设山西省第一家老年人康复专科医院，并将在近期投入使用。随着该医院的投入使用，老年人的医疗状况将得到进一步的改观。

二、山西省老年公寓“医养结合”实践的具体做法

“医养结合”是一项利民惠民的工程，是改善民生的重要举措，也是太原市社会发展的必然要求。山西省老年公寓作为太原市“医养结合”模式的首批试点机构，在“医养结合”实践方面有着自己的特色做法，具体如下：

（一）完备的医疗体系，是老年人身心健康的保护伞

老年公寓在在老人入住初期都会建立一份完整的健康档案，开展风险评估和自理能力评估，对患有慢性病的老人进行定期检查和护理，还有专业人士定期在公寓内举办健康讲座，老人的任何健康问题，都可以向全科医生详细咨询。公寓安排了拥有专业资格证的医护人员全天候在岗值班，不仅为入住老人随时提供专业化的服务，而且可以随时应对任何突发状况。除此之外，执业中医师可以为老人提供中医治疗、药膳食疗、理疗针灸、中医传统运动为一体的老年人养生保健、康复、护理服务。公寓还针对不同的老年人定制了不同的记录表，比如老人生活自理能力评估表、入住15天后身体评估表、护理等级表等等，通过这些表格记录能够客观真实地反映老人每天的健康状况。

老年公寓的上级领导们同时也十分重视餐饮问题，不断强调提高饭菜营养价值的重要性。具体来说，将食品分为低糖食品、普通食品和忌口食品，形成不同的营养套餐。①营养套餐价格为一天12元，每餐两菜，荤素搭配，粗细粮搭配。如有不吃荤腥的老人，素菜每天也按照健康标准更换搭配。为提高食品的营养价值，还坚持骨汤入菜。在满足老人基本饮食需求的同时还能强身健体，预防类似低血糖等老年疾病，远比食用保健类药品更实惠、更便捷。

（二）精心的专业服务，是老人生活的基本保障

老年公寓在改扩建的过程中，严格遵守《老年人建筑设计规范》，房间设有独立卫浴、空调、电视、紧急呼叫装置等基本设施，室外设有电梯、营养餐厅、图书阅览室、书画活动室、棋牌室、康复训练室以及具有一定规模的活动厅，能为老人举办生日宴会、节假日团聚、亲情释放、享受天伦之乐提供场所。公寓室外设有门球场，室外健身器械以及曲径通幽、鲜花满径的室外露天活动区，老人可根据自己的兴趣、体力进行活动。同时，在楼道、门厅、广场等公共空间设有多处视频监控，为老人提供安全保障，老人将在此体验全新的生活方式。

在老人的日常生活方面，老年公寓更是秉持着服务专业化的水准，为老人提供规范的照料和管理，包括清洗衣物、换洗床上用品、每天清洗个人卫生、填写老人个人卫生记录表、老人生活护理记录表等等，全面反映老人的生活状况。根据老人身体状况及不同季节，定制不同的餐饮食谱并交由全科医生及老人代表审核，科学合理安排并协助老人用餐。实行专业化、人性化的临终关怀服务，以博爱、大爱之心让老人幸福安康、颐养天年。

除此之外，老年公寓最具有特色的一点是尊重老人的总要信仰和风俗习惯，并最大限度地提供方便和帮助。

（三）严格的制度管理，是实现养老机构发展目标的重要前提

山西省老年公寓在不断学习和总结以往工作经验的基础上，形成了比较完备的管理制度，包括部门职能、岗位职责、工作制度、入住流程、管理表格、考核标准、基本礼仪规范等。山西省老年公寓完备的制度体系，也是老年公寓之所以成为能够成为太原市医养结合试点机构的重要原因所在。

老年公寓内部由院长直接负责，下设医务科、人事科等七个科室，各部门相辅相成，共同发展。老年公寓一方面是非营利性的公益事业单位，由省民政厅直接负责，能够得到政府的直接支持。另一方面，老年公寓内部推行院长直接负责制，院长直接领导和监督各科室的工作，并且每周在固定的时间前往各楼层巡视、看望老人，可以及时掌握各科室的工作情况及老人的身体状况。这一制度既可以提高整个公寓的管理和服务效率，也可以加强公寓领导与老人的交流与了解。

除此之外，公寓还十分重视听取老人的意见与建议，每个科室都制定了意见反馈机制。意见反馈机制为老年公寓的工作人员和老人搭建了一个相互交流的平台，对于老人来说，一旦自己的意见被反馈给上级，他们便会产生被组织重视的满足感，当意见被采纳后，满意度也会随之增加；这在一定程度上减少资源的浪费，达到公寓资源优化配置和老人满意程度提升的双重目的。

严格的管理制度保障了政令畅通，凝聚了员工的团队精神，规范了工作流程，实现了员工的自我提升，促进了老年公寓的又快又好发展。

（四）重视义工队伍建设与管理，为老年公寓注入新的活力

山西省老年公寓的另一大特色就是重视义工队伍的建设，义工多为单位职员或者学生，首先由接待室接待，然后他们携带相关证件到人事科登记。义工在最开始通常照顾的是能够半自理的老人，从一些基础的工作做起，逐步学习，循序渐进。义工可以是一次性的，可以是阶段性的；工作时间可长可短，但不得少于半天。

让热心公益事业的社会工作者对介助区和介护区的老人进行生活上的照顾和情感上的疏导是一种值得宣传和推广的形式。这种形式下，既能够让社会工作者帮助工作人员分担一些工作，减轻工作人员的压力，又能够在社会上营造一种敬老、爱老的良好氛围。

三、山西省老年公寓“医养结合”模式运行效果

山西省老年公寓近几年积极探索医养结合养老模式，通过宣传引导、扩建改进、资源分配等方式，扎实推进医养结合工作，提高了老年人的生活质量，取得了较好的效果。山西省老年公寓医养结合养老模式发展工作从开展以来，经过多年的实践，摸索出了一条医疗和养老快速结合并能走上良性循环发展的路子，初步形成了医养结合养老模式的工作机制和服务理念。这期间，市委政府出台了《关于加快发展养老服务业的实施意见》《太原市推进医疗卫生与养老服务相结合实施方案》等一系列配套文件，卫生计生、发改、人设、民政等部门联合出台了《太原市家庭病床医疗服务规范（试行）》等文件，从政策上对太原市的“医养结合”模式推广工作提供了支持和保障，也为日后的相关工作奠定了一定的基础。

山西省老年公寓“医养结合”养老模式的探索和实践虽然取得了一定的成绩，但是在很多方面仍然面临着相应的挑战和困难，比如医保、价格、财政等方面都有一定的不足，但相信老年公寓以后能够在逐步的发展中采取相应的解决措施，克服困难，为促进专业化、系列化、亲情化、全方位的医养结合服务做出新的更大的贡献。当然，要想真正缓解日益严重的老龄化问题，光靠养老机构是不够的，它需要全社会的力量，需要政府、家庭、个人的全力配合和全力支持，共创养老服务的美好明天！