直肠癌Miles术后肠造瘘口旁疝形成的相关危险因素研究

桑世银

[摘要] 目的 探討直肠癌Miles术后肠造瘘口旁疝形成的相关危险因素。 方法 回顾性分析方便选取的该院2015年12月—2017年12月期间收治的210例直肠癌Miles术后患者的病历资料，对所有研究对象一般资料进行收集，对比直肠癌Miles术后肠造瘘口旁疝的患者一般资料差异情况，有差异项带入Logistic回归方程，分析直肠癌Miles术后肠造瘘口旁疝形成原因，并给予针对性预防措施。 结果 所选取调查对象中共有22例患者术中发生并发症，占10.48%。在体质指数、造口感染、低蛋白血症、造口位置、术后严重咳嗽、术后严重腹胀、术后尿潴留上，肠癌Miles术后发生肠造瘘口旁疝与未发生肠造瘘口旁疝对象对比差异有统计学意义（P<0.05）。将上述因素带入Logistic回归方程计算发现，体质指数（S.E.=0.061）、造口感染（S.E.=0.089）、低蛋白血症（S.E.=0.085）、造口位置（S.E.=0.046）、术后严重咳嗽（S.E.=0.085）、术后严重腹胀（S.E.=0.073）、术后尿潴留（S.E.=0.084）均是引起直肠癌Miles术后肠造瘘口旁疝形成的影响因素。 结论 直肠癌Miles术后患者会受体质指数、造口感染、低蛋白血症、造口位置、术后严重咳嗽、术后严重腹胀、术后尿潴留的影响，增加术后肠造瘘口旁疝发生率，临床应针对性给予相关预防措施，术前纠正患者低蛋白血症，术中注意无菌，避免感染，尽可能选择腹膜内造口，避免开口过大，术毕缝合时，必要时留置导尿管。术后注意造成干燥，避免感染；不仅如此，还需避免患者出现腹胀、咳嗽等引起腹内压升高的举动，必要时可加压包扎，以减少直肠癌Miles术后肠造瘘口旁疝的发生率。

[关键词] 直肠癌Miles术；术后；肠造瘘口旁疝；发生因素

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0019-03

A Study on the Risk Factors of Intestinal Fistula Formation in Rectal Cancer after Miles Operation

SANG Shi-yin

Department of Surgery， Huoshan County Hospital， Lu'an， Anhui Province， 237200 China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors for the formation of collateral fistula in rectal cancer after Miles operation. Methods The medical records of 210 patients with rectal cancer after Miles from December 2015 to December 2017 in the hospital were convenient selected and retrospectively analyzed. The general data of all subjects were collected. The general data of patients with rectal cancer after Miles's postoperative fistula were compared. Differences were brought into the Logistic regression equation to analyze the causes of intestinal fistula formation after Miles's operation for rectal cancer， and targeted preventive measures were given. Results 22 patients in the selected subjects had intraoperative complications， accounting for 10.48%. Body mass index， stoma infection， hypoalbuminemia， stoma site， postoperative severe cough， postoperative severe abdominal distention， postoperative urinary retention， bowel spasm after Miles postoperative bowel fistula and no intestinal fistula had a difference in the comparison between the parasitoids and the parasitoids， the difference was statistically significant（P<0.05）. The above factors were brought into Logistic regression equation and found： body mass index （S.E.=0.061）， stoma infection （S.E.=0.089）， hypoalbuminemia （S.E.=0.085）， stoma site （S.E.=0.046）， postoperative serious cough （S.E.=0.085）， postoperative severe abdominal distension （S.E.=0.073） and postoperative urinary retention （S.E.=0.084） were all factors influencing the formation of collateral fistulas in the rectal cancer after Miles operation. Conclusion Miles was performed for rectal cancer. After the patient will affect the receptor index， stoma infection， hypoalbuminemia， stoma location， postoperative severe cough， postoperative severe abdominal distension， postoperative urinary retention， increase the incidence of postoperative fistula fistula， clinical specific preventive measures should be given， correcting patients with hypoproteinemia before surgery， intraoperative attention to sterility， to avoid infection， choose the intraperitoneal stoma as possible， to avoid opening too large， suture when surgery， if necessary， indwelling catheter. Pay attention to dry and avoid infection after surgery； not only that， but also need to avoid patients with abdominal distension， cough and other actions that cause intra-abdominal pressure increase， if necessary， can be pressure dressing to reduce rectal cancer after Miles postoperative intestinal fistula incidence.

[Key words] Rectal cancer Miles surgery； Postoperative； Intestinal fistula paralysis； Factors

结直肠癌一般指的是大肠癌，其中包括结肠癌和直肠癌，随着人们生活水平的提高，发病率有不断上升的趋势。其发病机制尚不明确，可能与饮食习惯、遗传因素有关，其中遗传因素虽是结直肠癌的危险因素，但大部分结直肠癌都是散发的[1-2]。目前治疗该病最有效的手段仍然是外科手术治疗，其中直肠癌Miles术是临床使用较广的术式之一，具有较好疗效，但该术易发生肠造瘘口旁疝，造成腹腔内组织或器官从造口中突出，形成一种局部肿物。早期患者无明显症状与感觉，但随着疾病的发展，局部肿物可从造口处脱出，严重时甚至会发生绞窄性肠梗阻，不仅严重危害患者生命健康，还对患者家庭造成极大的精神与经济压力[3-4]。因此，正确认识直肠癌Miles术后导致肠造瘘口旁疝发生的因素显得尤为重要。该研究旨在为直肠癌Miles术患者寻找术后肠造瘘口旁疝形成的相关因素，因此对该院2015年12月—2017年12月期间收治的直肠癌Miles术后患者病历资料进行研究，探讨术后肠造瘘口旁疝形成因素，进一步为临床预防提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为方便选取该院收治的直肠癌Miles术后患者，共210例。

1.2 方法及观察指标

对所有患者进行资料收集，根据参考文献中可能引起直肠癌Miles术后肠造瘘口旁疝形成的影响因素[5-6]，分析发生肠造瘘口旁疝与未发生肠造瘘口旁疝的患者在年龄、性别、体质指数、造口感染、低蛋白血症、手术方式、术后严重咳嗽、术后严重腹脹、术后尿潴留等因素上的差异性，将有差异项目带入Logistic回归方程计算，分析引起直肠癌Miles术后肠造瘘口旁疝形成的因素。

1.3 统计方法

采取SPSS 18.0统计学软件展开数据分析，用百分比（%）表示计数资料，采取χ2检验，使用（x±s）表示计量资料，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。采用Logistic回归方程计算，以是否在直肠癌Miles术后发生肠造瘘口旁疝为因变量，患者年龄、性别、体质指数、造口感染、低蛋白血症、手术方式、术后严重咳嗽、术后严重腹胀、术后尿潴留等一般资料为自变量，a=0.05位逐步筛选变量的标准。

2 结果

2.1 直肠癌Miles术后肠造瘘口旁疝发生情况

所有研究对象中共有22例患者在术中发生肠造瘘口旁疝，占10.48%，未在术中发生并发症的有188例，占89.52%。

2.2 一般资料

在直肠癌Miles术后发生肠造瘘口旁疝与未发生肠造瘘口旁疝的研究对象在体质指数、造口感染、低蛋白血症、造口位置、术后严重咳嗽、术后严重腹胀、术后尿潴留上均差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 影响因素

将体质指数、造口感染、低蛋白血症、造口位置、术后严重咳嗽、术后严重腹胀、术后尿潴留带入Logistic回归方程计算发现，均是引起直肠癌Miles术后发生肠造瘘口旁疝的影响因素，见表2。

3 讨论

目前临床在治疗直肠癌时仍以外科手术治疗为主要治疗手段，但传统直肠癌开腹手术具有明显的缺陷，如组织创伤大、切口长、术后胃肠功能恢复慢、并发症多等。近几年来医疗技术的不断更新与完善，直肠癌Miles术效果和根治优势已被医学界所公认，但该术易导致患者发生肠造瘘口旁疝，对患者造成严重影响[7]。

朱德意等人[8]研究表示，直肠癌Miles术后造瘘口旁疝形成率为9.00%左右，与体质指数、造口感染、低蛋白血症、造口位置、术后严重咳嗽、术后严重腹胀、术后尿潴留等因素有关，其中以术后严重咳嗽、低蛋白血症与造口感染为主要因素，三者S.E.均在0.8以上。为证实该研究真实性，该院现展开研究，对该院收治的行直肠癌Miles术患者进行研究，结果显示，所选取调查对象中共有22例患者在术中发生并发症，占10.48%。直肠癌Miles术后发生肠造瘘口旁疝与未发生肠造瘘口旁疝的研究对象在体质指数、造口感染、低蛋白血症、造口位置、术后严重咳嗽、术后严重腹胀、术后尿潴留上均差异有统计学意义（P<0.05）。使用Logistic回归方程将上述因素带入计算发现，上述情况均为直肠癌Miles术后发生肠造瘘口旁疝的影响因素，尤其是术后严重咳嗽、低蛋白血症与造口感染这3种因素（B=0.042、0.043、0.046，S.E.=0.085、0.085、0.089）是导致直肠癌Miles术后造瘘口旁疝形成的主要因素，且该次研究中直肠癌Miles术后造瘘口旁疝形成率为10.48%，这与朱德意等人研究结果相符，该次研究还发现，术后尿潴留也是引起直肠癌Miles术后发生肠造瘘口旁疝的一个重要因素。根据上述影响因素得出结论：①体质指数：肥胖患者普遍存在皮下脂肪较厚情况，导致腹部肌肉相对薄弱，腹腔压力大，从而增加肠造瘘口旁疝发生率[8]。②造口感染：造口发生感染后，对周围组织破坏较多，从而导致腹壁强度发生变化，致使瘢痕出现不同程度的改变，从而影响到腹壁完整性，导致患者腹壁强度降低，增加肠造瘘口旁疝发生率。③低蛋白血症：该类患者普遍存在组织低氧水肿，不仅如此，患者纤维组织合成能力下降，导致造口不能愈合，增加肠造瘘口旁疝发生率。④造口位置：腹膜外造口不易使肌纤维发生纤维化和粘连，降低腹直肌在保持腹壁完整性及韧度中的作用，从而增加肠造瘘口旁疝发生率。⑤术后尿潴留、严重咳嗽、腹胀：术后尿潴留、腹胀及咳嗽都会导致患者术后腹内压增高，使腹腔内脏器对造口周围腹膜进行冲击，从而增加肠造瘘口旁疝发生率。

因此，可根据上述影响因素进行针对性干预，术前纠正患者低蛋白血症，术中避免开口过大，尽可能选择腹膜内造口，术毕缝合时，注意无菌，避免感染，必要时留置导尿管。术后注意造成干燥，避免感染；不仅如此，还需避免患者出现腹胀、咳嗽等引起腹内压升高的举动，必要时可加压包扎。该次研究中所存在的研究不足与局限性：①样本选取存在一定局限性，主要以2015年12月—2017年12月的患者为初始样本，虽然按相应的标准进行了筛选，但所选取的标本是否合理有待商榷。②样本选取例数较少，临床可进一步扩大研究对象人数，提升准确性。

综上所述，直肠癌Miles术后发生肠造瘘口旁疝与体质指数、造口感染、低蛋白血症、造口位置、术后严重咳嗽、术后严重腹胀、术后尿潴留有关，临床应进行针对性预防措施，以减少术后肠造瘘口旁疝发生率。

[参考文献]

[1] 张丽华，高丽华，王佳，等.规范化造口灌洗护理在直肠癌 Miles 术患者中的应用效果分析[J].中国基层医药，2017，24（6）：812-816.

[2] 羊丽芳，程芳，魏青，等.直肠癌Miles术后行结肠造口灌洗患者社会心理适应水平的调查及分析[J].中华现代护理杂志，2017，23（27）：3534-3536.

[3] 吉鸿，张亚飞，陆宏伟，等.腹腔镜与开腹低位直肠癌Miles术疗效与安全性的对照研究[J].山西医科大学学报，2014， 45（12）：1216-1219.

[4] 李阳扬，金伟森.腹腔镜 Miles术联合应用 Ligasure治疗直肠癌的疗效[J].武警医学，2015，26（10）：978-981.

[5] 钟锋.直肠癌Miles术后会阴切口发生并发症相关因素研究[J].陕西医学杂志，2018，47（1）：90-92.

[6] 南琼.3种术式治疗低位直肠癌的疗效比较[J].西南国防医药，2017，27（7）：662-664.

[7] 杨玉兵，王耿泽，张海洋，等.TEM手术治疗直肠癌与传统Miles手术的临床效果对比[J].中国普通外科杂志，2016，25（5）：780-784.

[8] 朱德意，王婷，左伟，等.直肠癌Miles术后造瘘口旁疝形成相关危险因素的临床分析[J].温州医科大学学报，2015，45（5）：372-375.

（收稿日期：2018-05-07）