整脊手法结合传统推拿治疗寰枢关节半脱位的临床观察

王焕勇

[摘要] 目的 探讨整脊手法结合传统推拿治疗寰枢关节半脱位的临床疗效。 方法 选取2016年1月～2017年12月于我院就诊符合标准的患者63例随机分为两组，治疗组（n=33）采用整脊手法结合传统推拿治疗，对照组（n=30）采用间歇牵引治疗，对患者治疗前后的症状、体征及影像检查进行积分评价，通过疗效评价指数确定疗效。 结果 治疗组中痊愈28例，好转5例，总有效率100.00%，对照组中痊愈10例，好转11例，无效9例，总有效率70.00%，整脊手法结合传统推拿疗效明显优于对照组。 结论 整脊手法结合传统推拿治疗寰枢关节半脱位疗效显著。

[关键词] 整脊手法；传统推拿；牵引；寰枢关节半脱位

[中图分类号] R274.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）30-0093-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of chiropractic manipulation combined with traditional manipulation in the treatment of atlantoaxial subluxation. Methods A total of 63 patients who met the criteria in our hospital from January 2016 to December 2017 were randomly divided into two groups. The 33 patients in the treatment group were treated with chiropractic manipulation combined with traditional massage， and the 30 patients in the control group were treated with intermittent traction. The patients were scored for the symptoms， signs and imaging examinations before and after treatment， and the efficacy was evaluated by the efficacy evaluation index. Results In the treatment group， 28 cases were cured， 5 cases were improved， and the total effective rate was 100.00%. In the control group， 10 cases were cured， 11 cases were improved， 9 cases were ineffective， and the total effective rate was 70.00%. The effect of chiropractic manipulation combined with traditional massage was significantly better than that of the control group. Conclusion Chiropractic manipulation combined with traditional massage for the treatment of atlantoaxial subluxation is effective.

[Key words] Chiropractic manipulation；Traditional massage；Traction；Atlantoaxial subluxation

寰枢关节半脱位[1]，中医称为“骨错缝”，是一种临床常见病、多发病。其症状与颈椎病、落枕等多有相似之处，临床上极易漏诊或误诊。寰枢关节位于颈椎上端，是颈椎屈伸、旋转及侧屈的主要发起点。在外伤、劳累、姿势不当、局部炎症等因素作用下，寰枢关节功能失调，出现关节移位，严重者可压迫脊髓而引起生命危险[2]。近年来，随着电脑及智能手机的普及，发病率逐年增高。因此，探索合理、高效的治疗方法已成为当务之急，本课题组将整脊手法与传统推拿有机结合，治疗寰枢关节半脱位取得良好疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选对象均为2016年1月～2017年12月于我院推拿科门诊就诊患者，选取符合标准的患者63例，随机分为两组。两组在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》，结合寰枢关节半脱位的特征拟出以下诊断标准[3-6]：（1）患者有明显的颈部疼痛并活动受限，常伴有以下症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、上肢抬举困难、背部牵拉感、视物不清、耳鸣、耳聋、听力下降等症状；（2）查体：患侧颈部颈部歪斜，触之肌肉紧张痉挛，压痛明显，可触及到寰椎横突单侧凸起或枢椎棘突偏移，患者仰头、低头及侧旋多受限：（3）张口位X线片可见寰枢关节齿状突偏歪、齿状突与两侧块间距差>3 mm，侧位片示寰齿前间隙>5 mm等。

上述诊断标准符合（1）～（2）任意2项症状和体征+诊断（3）即可纳入。

1.3 纳入标准

（1）符合寰枢关节半脱位的诊断标准。（2）受试年龄范围：10～50岁之间者，男女不限。（3）志愿受试，依从性好，试验期间不能参与其他治疗者。

1.4 排除标准

（1）属于寰枢关节半脱位手法调整禁忌证者。（2）妊娠期和哺乳期的妇女，无生活自理能力者。（3）合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原發性疾病患者。（4）神经系统疾病：如中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变。（5）已接受其他有关治疗，可能影响本研究观测指标者。（6）不愿意接受观察或治疗不合作者。

1.5 方法

1.5.1 对照组 患者采用坐位牵引治疗，牵引力量：女性患者为6～10 kg，男性患者为10～15 kg，牵引角度为颈椎前倾10°～15°。时间为20 min/次，隔日一次，5次为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.5.2 治疗组 首先进行传统推拿治疗约10 min，采用扌衮法、揉法、拿法、弹拨法等作用于颈肩部肌肉，解除肌肉痉挛；点按风池、风府、大椎、肩井、天宗等穴位，以得气为度；屈伸、侧旋颈部以改善颈椎活动度；拍打背部，拿肩井结束治疗。整脊手法多种多样，根据患者的关节移位情况选取合适的手法，整脊治疗隔日一次，5次为1个疗程，连续治疗2个疗程。下面介绍两种复位手法：①低坐位提拉旋转复位法：以C1横突偏右为例，患者取低坐位，医者站于患者背后，以左手拇指触到偏移横突并固定之，颈部前屈15°以右肘关节固定患者的下颌部，使患者头部紧贴医者身体，右旋患者颈部至最大角度（不超过90°），右肘关节提拉牵引患者颈椎的同时，左手拇指将横突推拨向患者前左侧，拇指下有轻度关节移动感，常伴有“咯”的一声，检查关节复位情况，若关节平复则提示复位成功。②仰卧位定点复位法：患者取仰卧位，医生位于患者头顶侧，以C2棘突向右偏移为例，医生双手固定颈椎上段，右手食指桡侧定位偏移之棘突，颈椎向左侧曲15°，同时头部左旋至最大角度，施一瞬间“闪动力”的同时，右手食指桡侧轻推C2棘突，此时指下有关节滑动感或听到关节复位声，检查关节复位情况，若关节平复则提示复位成功。

所有患者若能提前康复则不需做满两个疗程，疗程结束后，复查颈椎X线片或CT，观察并记录疾病恢复情况。

1.6 疗效评价标准

参照《中医骨伤科病证诊断疗效标准》[7]，对患者治疗前后的症状、体征及影像检查进行积分评价。采用疗效评价指数，疗效评价指数=（治疗前评价积分-治疗后评价积分）/治疗前评价积分×100%。

痊愈：開口位及侧位X线片示寰枢关节形态正常，症状完全消失，功能恢复，疗效指数≥90%。有效：开口位及侧位X线片示寰枢关节形态好转，并主要症状消失，功能基本或部分恢复，30%<疗效指数<90%。无效：开口位及侧位X线片示寰枢关节形态未好转，症状未减轻，功能未改善，疗效指数≤30%。

1.7 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件包进行数据的统计学处理，所有计量数据以（x±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，两组间疗效比较用Ridit分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后寰齿前间隙比较

两组患者治疗前寰齿前间隙测量值比较无明显差异（P>0.05）。两组治疗前后组内寰齿前间隙测量值比较及治疗后组间寰齿前间隙测量值比较，差异均有统计学意义（P<0.01），说明治疗组在改善寰齿前间隙方面疗效显著并优于对照组。见表2。

2.2 两组治疗前后齿状突与两侧块距离差值比较

两组患者治疗前齿状突与两侧块距离差值比较无明显差异（P>0.05）。两组治疗前后组内齿状突与两侧块距离差值比较及治疗后组间齿状突与两侧块距离差值比较，差异均有统计学意义（P<0.01），说明治疗组在改善枢椎齿状突与两侧块距离方面疗效显著并优于对照组。见表3。

2.3 两组患者临床疗效比较

两组患者痊愈率比较，差异显著（P<0.01）；两组患者总有效率比较，差异显著（P<0.01）；说明治疗组的疗效优于对照组。见表4。

3 讨论

寰枢关节半脱位是临床常见的颈部关节损伤，其位于颅底与脊柱的交界区，活动度较大，稳定性较差，寰枢关节包括3个滑膜关节，通过寰椎横韧带、翼状韧带及寰枢副韧带等维持其稳定。寰枢关节解剖结构特殊和功能复杂[8]，正常情况下可以进行前后屈伸、侧曲及旋转等动作，各肌肉、韧带、关节等保持相对的力学平衡，一旦这种平衡被打破，即有可能导致寰枢关节半脱位[9]。软组织损伤引起局部炎症、组织液渗出、水肿，疼痛明显；关节移位导致固有功能不能完成，仰头、低头、侧旋多受限，肌肉痉挛，出现颈部僵直、歪斜状态；行走于寰枕段椎动脉受到挤压、刺激、扭曲而导致头部血液供应减少，继而引发头痛、头晕等[10]，同时还有可能刺激交感神经而引起恶心、呕吐，胸闷，心慌等症状。

关于寰枢关节半脱位的诊断，目前存在较大争议，张卫华[11]强调，在排除内科疾病的前提下，若患者出现头痛、头晕、恶心呕吐、视力模糊等症状，即应该考虑寰枢关节半脱位的可能。李亨等[12]认为典型寰枢关节半脱位患者的颈部僵直，呈“知更鸟头位”，触诊可发现棘突偏歪，一侧横突隆起，颈椎侧旋不对称等。朱越跃[13]主张通常情况下，通过颈椎侧位片、开口位片可以清晰显示寰枢关节，但是如果患者病情复杂、骨骼特殊，则可以通过CT扫描进行弥补。对于寰枢关节半脱位的诊断，笔者认为要结合症状、体征及影像检查，综合判断，而不要拘泥于某一项指征。

目前，治疗寰枢关节半脱位的方法包括手术和非手术两类[14]，手术主要采用融合术、减压术等[15]治疗外伤引起的骨折合并寰枢关节半脱位及难治性寰枢关节半脱位，但都存在着风险高，创伤大，并发症多的缺点。非手术疗法目前是治疗寰枢关节半脱位的主流方法。非手术疗法多种多样，张立强等[16]运用间歇牵引和持续牵引分别治疗寰枢关节半脱位，持续牵引使肌肉张力增高，有助于关节复位；而间歇牵引能促使颈部肌肉有节奏的收缩和舒展，加快血液循环，促进水肿的吸收。胡瑶等[17]运用推拿手法加穴位注射维生素B1、丹参注射液治疗寰枢关节半脱位，活血化瘀并能促进神经修复；薛彦龙[18]运用刃针配合龙氏手法，通过刃针进行局部减压，松弛、切割张力带，改善微循环和促进代谢物的排泄，达到治疗目的。阮红良等[19]先采用定位旋转复位法整复，再辅以枕颌带牵引，并配以颈胸支具固定，保护受损的肌肉和韧带，促进康复。上述疗法各有特点，均取得良好疗效。总结非手术方法治疗寰枢关节半脱位，我们发现关节复位是根本，是取得理想疗效的关键。

本课题组总结多年临床经验，将整脊手法与传统推拿手法融合运用，根据患者的病情选择不同的手法[20]。首先运用传统推拿手法作用于颈肩部肌肉，其作用有：（1）使紧张挛缩的肌肉，关节得以放松；（2）促进机体对局部炎症、渗出组织液的吸收，加快血液循环；（3）缓解患者的疼痛感，解除患者的紧张情绪；（4）降低危险系数，提高关节复位的成功率。（5）屈伸及侧旋颈椎可以改善颈椎活动度，促进颈椎功能恢复，达到“正骨先理筋，筋揉骨自正”的目的。再选取合适的整脊手法进行复位，复位的成功与否取决于患者的配合、准确的定位、合适的旋转角度及瞬间的爆发力。因此，要先同患者做好解释工作，取得患者信任，再结合解剖、生物力学杠杆原理，使关节精准复位，提高治愈率。患者治愈后要注意颈部休息及功能锻炼，避免长时间低头工作，纠正不良的姿势及习惯，防止复发。

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（收稿日期：2018-06-24）