用补脾益肾汤对维持性血液透析所致营养不良患者进行治疗的效果分析

张忠祥

（江苏省徐州矿务集团总医院，江苏 徐州 221006）

维持性血液透析是治疗肾衰竭的常用疗法。但长期进行维持性血液透析治疗的患者容易发生多种并发症。营养不良是进行维持性血液透析治疗的患者比较常见的一种并发症。据统计，进行维持性血液透析治疗的患者，其营养不良的发病率高达15%～50%。患者进行维持性血液透析治疗的时间越长，其营养不良的程度越重。维持性血液透析所致营养不良患者的临床表现主要是面色苍白、食欲不振、气短乏力等。该病患者进行实验室检查的结果通常为血红蛋白及铁蛋白的水平明显降低[1]。营养不良可导致患者发生免疫功能紊乱，加重其机体的微炎性反应程度，进一步增加其机体对营养物质的消耗，导致恶性循环。西医对维持性血液透析所致营养不良患者进行治疗的方法是为其补充铁剂，调整其饮食方案。但使用西医疗法治疗维持性血液透析所致营养不良的效果一般。中医认为，维持性血液透析所致营养不良的发生与患者的脾肾阳虚密切相关。对该病患者进行治疗的原则为温肾健脾、理气燥湿[2]。补脾益肾汤具有补脾益肾、清热化湿之功效。为探讨使用补脾益肾汤对维持性血液透析所致营养不良患者进行治疗的效果，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2017年1月至2018年1月期间在江苏省徐州矿务集团总医院进行维持性血液透析治疗后发生营养不良的80例患者。这些患者的病情均符合临床上关于肾衰竭的诊断标准，均进行维持性血液透析治疗，其进行营养评估的结果均为营养不良。这些患者均未患有甲状腺疾病。随机将这些患者分为对照组和观察组。观察组患者中有男性患者19例，女性患者21例；其年龄为41～78岁，平均年龄为（59.8±11.4）岁；其透析时间为6个月～5年，平均透析时间为（2.11±0.35）年。对照组患者中有男性患者22例，女性患者18例；其年龄为43～79岁，平均年龄为（61.2±12.7）岁；其透析时间为6个月～8年，平均透析时间为（2.12±0.37）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行基础治疗。具体的方法是：对患者进行抗感染、降低血压、抗心功能不全等治疗。让其多吃瘦肉、鱼肉等蛋白质含量高的食物。在此基础上，为观察组患者使用补脾益肾汤进行治疗。该方剂的组方为：益智仁20 g，黄芪30 g，党参15 g，茯苓15 g，炒白术15 g，山药15 g，仙茅15 g，补骨脂15 g，当归10 g，菟丝子10 g，熟地10 g，甘草6 g[3]。将上述中药以水煎服。每日服1剂，早、晚各服1次，每次服50 ml。两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

治疗后检测两组患者的营养指标（包括血红蛋白、血浆白蛋白、转铁蛋白、血浆前白蛋白的水平）。治疗后使用主观全面评分法（SGA）评价两组患者营养不良的改善情况。治疗后对患者进行临床症状评分。评价内容包括其出现脘腹冷痛、腰膝酸软、头晕耳鸣、食少便溏、气短乏力、形体消瘦6种症状的情况。每种症状的分值为0～3分。患者的评分越高，表示其临床症状越严重。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者的营养指标

治疗后，观察组患者血红蛋白、血浆白蛋白、转铁蛋白及血浆前白蛋白的水平均高于对照组患者，P＜0.05。详见表 1。

表1 治疗后两组患者的营养指标（g/L，±s）

表1 治疗后两组患者的营养指标（g/L，±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 血红蛋白 血浆白蛋白 转铁蛋白 血浆前白蛋白观察组 40 114.35±24.32* 34.51±3.72* 3.83±0.21* 343.22±32.21*对照组 40 93.67±21.19 31.26±4.38 3.12±0.26 280.25±39.17

2.2 治疗后两组患者的SGA评分及临床症状评分

治疗后，观察组患者的SGA评分及临床症状评分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者治疗后各症状评分比较（分，±s）

表2 两组患者治疗后各症状评分比较（分，±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 SGA评分 临床症状评分观察组 40 8.43±1.34 8.92±1.45*对照组 40 14.39±1.78 13.65±1.73

3 讨论

中医认为，进行维持性血液透析治疗的患者多存在正虚邪实的情况。其中，正虚以脾肾阳虚为主，邪实则以水湿内停为主。该病患者若肾阳虚衰、命门火衰，则表现为腰膝酸软、面色㿠白、手足不温或畏寒肢冷、心悸气短、心烦水肿。该病患者若存在脾阳虚衰，则表现为食少便溏、气短乏力、生痰、水肿、舌质淡伴有齿痕[4]。脾、肾为人体先天、后天之本。脾阳虚则运化无权，水谷无法化生为精微。肾阳虚则本元不固，精微易随津液流失。因此，进行维持性血液透析治疗的患者易发生气血不足、营养不良。补脾益肾汤具有补脾益肾、清热化湿之功效。该方中的黄芪、党参可益气健脾，为君药。益智仁、补骨脂、仙茅、菟丝子共为臣药。其中，益智仁可温肾助阳、益精补髓、温补脾阳、祛湿止泻；补骨脂、仙茅、菟丝子可补肾填精、温阳纳气。白术、茯苓、山药、熟地、当归共为佐药。其中，白术、茯苓可健脾燥湿；山药可补脾益肾；熟地、当归可滋阴养血、填精益髓。甘草可调和诸药，为使药。现代药理学研究结果显示，使用补脾益肾汤治疗维持性血液透析所致营养不良能调节患者的免疫力，抑制感染，减少营养物质的流失，促进其机体合成血红蛋白，逆转其营养不良的状态[5]。

本次研究的结果证实，使用补脾益肾汤对维持性血液透析所致营养不良患者进行治疗可改善其营养状况，缓解其临床症状。