为接受腹腔镜胆囊切除术的患者用咪达唑仑联合不同剂量的昂丹司琼预防PONV的效果探析

石 慧，陈建庆

（江阴市人民医院麻醉科，江苏 江阴 214400）

术后恶心呕吐（PONV）是临床上常见的术后并发症。该并发症常发生在患者术后的24 h内。接受胆囊切除术患者PONV的发生率较高[1]。咪达唑仑是一种苯二氮卓类药物。该药具有起效快、药效持续时间短的特点、抗呕吐作用强等特点。昂丹司琼是临床上常用的抗呕吐药物[2]。本次研究主要是探讨为接受腹腔镜胆囊切除术的患者用咪达唑仑联合不同剂量的昂丹司琼预防PONV的效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本次研究的对象为2017年9月至2018年6月期间在江阴市人民医院接受腹腔镜胆囊切术的100例患者。其纳入标准为：1）患者未合并有严重的支气管哮喘、冠心病、神经系统疾病。2）患者无晕动症。3）患者对麻醉药物无过敏反应。这100例患者均为女性，其年龄为20～60岁，其ASA分级（美国麻醉医师协会制定的手术危险性评估分级）为I～Ⅱ级。将这100例患者随机分为对照组、MO1组、MO2组及MO4组，每组各有25例患者。对照组患者的平均年龄为（42±8）岁，其平均身高为（156±3）cm，其平均体重为（54±6）kg。MO1组患者的平均年龄为（44±6）岁，平均身高为（155±4）cm，其平均体重为（56±8）kg。MO2组患者的平均年龄为（47±9）岁，平均身高为（154±5）cm，其平均体重为（55±7）kg。MO4组患者的平均年龄为（46±5）岁，平均身高为（156±4）cm，其平均体重为（53±5）kg。四组患者的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者进入手术室后，为其建立外周静脉通路并对其无创血压、心率等生命体征进行监测。在对患者进行麻醉诱导前，为对照组患者静脉注射3 ml生理盐水；为剩下的3组患者均静脉注射0.04 mg/kg咪达唑仑，在此基础上，为MO1组患者加用1 mg的昂丹司琼，为MO2组患者加用2 mg的昂丹司琼，为MO4组患者加用4 mg的昂丹司琼。昂丹司琼的用法是：将上述用量的昂丹司琼加入到100 ml生理盐水中，用此药液对患者进行静脉滴注，滴注时间为15 min。为四组患者均进行静脉麻醉，先为其静脉注射0.3 μg/kg的舒芬太尼、1.5 mg/kg的丙泊酚、0.6 mg/kg罗库溴铵进行麻醉诱导，然后为患者靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼进行麻醉维持。

1.3 观察指标

对比四组患者手术的时间、术后拔管的时间及其术后6 h、12 h、24 h恶心、呕吐的发生情况。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS21.0软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者手术时间及术后拔管时间的对比

四组患者手术的平均时间、术后拔管的平均时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 四组患者手术平均时间及术后拔管平均时间的对比（min，）

表1 四组患者手术平均时间及术后拔管平均时间的对比（min，）

组别 例数 手术的平均时间 后拔管的平均时间对照组 25 55±18 19±5 MO1 组 25 54±21 21±7 MO2 组 25 58±17 18±6 MO4 组 25 50±25 19±5

2.2 术后不同时间内四组患者发生恶心、呕吐情况的对比

与对照组患者相比，MO1组患者术后6 h、术后12 h及术后24 h恶心的发生率、呕吐的发生率均较低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组患者相比，MO2组患者术后6 h、术后24 h恶心的发生率、呕吐的发生率均较低，但差异无统计学意义（P＞0.05）；其术后12 h恶心的发生率、呕吐的发生率均更低（P＜0.05）。与对照组患者相比，MO4组患者术后6 h恶心的发生率、呕吐的发生率均较低，但差异无统计学意义（P＞0.05）；其术后12 h、术后24 h恶心的发生率、呕吐的发生率均更低（P＜0.05）。详见表2、表3。

表2 术后不同时间内四组患者恶心发生率的对比[%（n）]

表3 术后不同时间内四组患者发生呕吐情况的对比[%（n）]

3 讨论

发生PONV的高危人群有女性患者、PONV史的患者、晕动症的患者、不吸烟的患者或接受长时间手术（神经外科手术、乳房手术、妇科腹腔镜检查、整形手术等）的患者等。咪达唑仑属于短效的苯二氮卓类中枢性抑制剂。该药具有抗焦虑、催眠、镇静等效果。相关的研究结果表明，为接受腹腔镜胆囊切除术的患者在麻醉诱导前静脉注射咪达唑仑，可有效减少其PONV的发生率[3]。Grant MC[4]的研究结果表明，为发生PONV的高危人群使用小剂量（低于0.05 mk/kg）或大剂量(高于0.07 mg/kg)的咪达唑仑均可降低其PONV的发生率，且联合止吐药一起使用的效果更好，但不同剂量的咪达唑仑抑制恶心、呕吐的效果不同。本次的研究结果表明，与对照组患者相比，MO2组患者术后12 h恶心的发生率、呕吐的发生率均更低，MO4组患者术后12 h、术后24 h恶心的发生率、呕吐的发生率均更低。

综上所述，为接受腹腔镜胆囊切除术的患者用咪达唑仑联合2 mg或4 mg昂丹司琼预防PONV均可获得较好的效果。。