多酶清洗剂与碱性酶清洗剂对电子鼻咽喉镜清洗效果观察

李 燕, 韦秀佳, 戴文颖

(桂林医学院第二附属医院 1. 肿瘤内科; 3. 耳鼻咽喉头颈外科, 广西 桂林, 541199;2. 桂林医学院附属医院 消毒供应室, 广西 桂林, 541001)

随着医疗技术的不断发展，电子鼻咽喉镜已成为临床疑难杂症诊断和治疗必不可少的手段,也是耳鼻喉科、肿瘤科用于鼻腔检查、手术取活检的必备器械之一，但因其是多腔仪器且管腔细而长，清洗难度大，若分泌物、破碎组织等粘在管腔内清洗不彻底，将影响仪器的使用，发生院感事件。目前，国内医院对电子鼻咽喉镜的清洗多使用多酶清洗剂，成本较高[1]。杨国玲等[2]研究采用碱性酶清洗剂清洗金属颅脑吸引器头，其效果要优于多酶清洗剂。目前尚无碱性酶清洗剂应用于电子鼻咽喉镜的效果报道。本研究拟探讨多酶清洗剂和碱性酶清洗剂应用于清洗电子鼻咽喉镜的效果，为临床选用合适的电子鼻咽喉镜清洗溶液提供参考和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2017年8月桂林医学院第二附属医院肿瘤内科使用同样型号新的电子鼻咽喉镜2根，分为观察组和对照组，重复使用并做好标记(在镜的后端做标记，观察组为红色，对照组为蓝色)；观察组一年内共重复使用85次，用碱性酶清洗剂清洗；对照组一年内共重复使用76次，用多酶清洗剂清洗。

1.2 方法

1.2.1 清洗设备： 清洗水槽3个，硅胶垫3块、50 mL注射器3个、软擦拭布数块、电子鼻咽喉镜清洗专用刷2个、75%和95%酒精。

1.2.2 清洗剂配制： 全效强效多酶清洗剂(明尼苏达矿业制造医用器材(上海)有限公司)， 按手工清洗说明书配制清洗稀释比例1∶200；碱性酶清洗剂(史帝瑞(上海)贸易有限公司)，按手工清洗说明书配制清洗稀释比例1∶200。2组清洗方法相同

1.2.3 清洗方法： 根据收回的纤支镜的后端标记，选择清洗剂，观察组用碱性酶清洗剂，对照组用多酶清洗剂清洗，2组清洗方法，步骤及清洗液的配制浓度相同 。清洗前，在各专用清洗池底垫好硅胶垫。①第一槽，清水：全面观察收回的电子鼻咽喉镜镜身表面有无爆皮、皱褶等现象，将电子鼻咽喉镜拆洗至最小化。把能浸水的镜身部分完全浸没清水中，水温控制在35 ℃左右；用软擦拭布反复擦拭镜身，用电子鼻咽喉镜清洗刷彻底刷洗活检通道和吸引罐洗通道，各持续10～15 s, 以冲出任何可能倒流的血液、粘液及清除大的碎屑，使用一次性50 mL注射器向各个管路注入清水，观察有无气泡冒出。②第二槽(含酶洗涤槽，水温约35 ℃)按手工清洗稀释比例1∶300配制好清洗液；经第一槽清洗后, 再将电子鼻咽喉镜浸入含酶洗涤槽中，用软擦拭布彻底清洗浸入于洗涤剂中的镜身，用50 mL注射器向各个管路注入多酶清洗剂，反复刷洗镜端部活检通道及吸引罐洗通道，尤其注意送气送水及抬钳器。对活检钳的处理，应先清洗外套钢丝、钳瓣上和细胞刷上的污物。为有效溶解、清除电子鼻咽喉镜吸附的有机物，泡洗时间不少于1 min。③第三槽 (清水槽)含酶洗涤槽清洗程序完成后，把电子鼻咽喉镜放入垫有胶垫的第三槽清水中，以同样的方法进行漂洗，泡洗时间不少于1 min。④清洗完毕，用一次性50 mL 注射器向活检通道和吸引罐洗通道内注入空气，排出管腔内的清洗液，在流动水下彻底冲洗，清除残留清洗液，用纯化水再次冲洗电子鼻咽喉镜及其附件。用气枪吹干后使用75%的酒精进行消毒，消毒后使用气枪干燥或者95%酒精进行干燥。

1.2.4 质量控制： 为避免出现操作误差，制定了操作流程及考核标准，对所有参与清洗流程的工作人员均予培训及考核，合格者方予上岗。

1.3 观察指标

1.3.1 目测法[3]： 为保证清洗质量，制定检查标准，指定审核人：用肉眼直接观察电子鼻咽喉镜的表面及其接头处，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈迹，为清洗质量合格。

1.3.2 擦拭法[4]： 按照仪器维护要求，清洁干燥后，用专用低纤维絮擦布擦拭，采样部位要求包括电子鼻咽喉镜的各个表面及接头处，如擦布不变色为清洗质量合格，如擦布上沾有组织液、污渍、血液等杂质为不合格。

1.3.3 杰力试纸测试法[4]： 测试试纸：杰力试纸(大同市精细化工有限公司，批号：20160626)；采样部位：电子鼻咽喉镜前端取活检通道内及吸引罐洗通道内；采样方法：在采样部位滴入灭菌注射用水，10 s后用杰力试纸蘸取注射用水，观察1 min，试纸呈黄色为合格，绿色为不合格。

1.3.4 蛋白质残留测试法[5]： 测试试剂：3M蛋白残留清洗测试棒(3公司，批号：201605)；采样方法：将专用棉签分别在电子鼻咽喉镜前端取活检通道内及吸引罐洗通道内2 cm长，旋转2次并用力涂擦采样；测试方法：将采样棉签放入测试棒内，快速振动5 s 后放入培养容器中进行培养，按常规培养要求(温度为37 ℃，时间45 min)进行培养，检测结果显示绿色代表合格，灰色或紫色代表不合格。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

目测法结果显示， 对照组合格70件，观察组合格82件，2组间器械清洗合格率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)；擦拭法、蛋白质残留测试法、杰力试纸测试法结果显示，观察组合格率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组器械清洗合格率比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

电子鼻咽喉镜直接接触患者的组织、血液、黏液，使用频繁，用量大，易造成各种污染。如电子鼻咽喉镜活检通道及吸引罐洗通道内附着的有机物不能被彻底清洗干净，会使细菌在活检通道内及吸引罐洗通道形成一层生物膜，阻止灭菌因子的穿透，导致灭菌失败[5]。同时，有机物残留于电子鼻咽喉镜表面破坏保护层，使电子鼻咽喉镜极易生锈，使用寿命缩短，进而增加使用成本。对使用后的电子鼻咽喉镜进行彻底清洗是整个消毒灭菌过程的第一步，清洗质量会直接影响后续的压力蒸汽灭菌效果[6]。本研究结果显示：多酶清洗剂和碱性酶清洗剂清洗电子鼻咽喉镜，除目测法检验的差异无统计学意义外，对电子鼻咽喉镜同一部位(活检通道内及吸引罐洗通道)进行擦拭法、蛋白质残留测试法、杰力试纸测试法检测，观察组合格率均高于对照组(P<0.05)，由此可见，两种不同清洗剂，取相同剂量液体，配制同样浓度，同样清洗方法，碱性酶清洗剂组清洗效果优于多酶清洗剂组，与华国莲等[7]的研究结果一致。

综上所述，碱性酶清洗剂清洗电子鼻咽喉镜效果优于多酶清洗剂。但因电子鼻咽喉镜材质特殊，结构复杂，价格昂贵，其取活检通道及罐洗通道细长、狭小，不能目测管内情况，清洗难度大，表面易破损。因此，清洗操作人员需经过清洗方法及清洗流程的统一培训并实操考核成绩合格方能操作。虽然本研究结果显示碱性酶清洗剂清洗剂的效果较好，但碱性酶清洗剂长期使用是否对器械有腐蚀作用、对器械的使用寿命是否有影响仍有待进一步研究。