腔外型输尿管子宫内膜异位症1例及文献复习

逄建议，代丽美，王海燕，于鹏，孙荣生，邢荣威，李祖广

（青岛大学附属威海市立第二医院，山东 威海 264200）

1 病历摘要

患者女，35岁。主因查体发现右肾积水2天于2016年5月31日入院。2008年行剖宫产术。2010年行子宫内膜息肉手术治疗。专科查体：无阳性体征。泌尿系彩超检查提示右肾大量积水，右侧输尿管上中段迂曲扩张。3次尿脱落细胞学检查均未见DNA倍体异常细胞。泌尿系平扫+增强CT检查示1.右侧输尿管远端占位并右肾输尿管积水。2.右侧附件区囊性病灶。3.右侧附件区密度增高。腹部MRI检查提示右侧输尿管中下段及周围异常信号。胸片及肺功能检查正常。肾动态显像+GFR检查提示1.右肾GFR重度减低。2.左肾GFR呈代偿性增高。GFR：左侧105.87ml/min，右侧11.65ml/min。于2016年6月3日行右输尿管镜检查见距右侧输尿管开口约8cm处输尿管官腔呈盲端，未见结石及肿瘤样新生物。于2016年6月15日行腹腔镜下右输尿管下段探查术+右侧输尿管下段黏连松解术+右侧输尿管双J管植入术。术中见右输尿管下段周围病变组织中有囊性病灶，术中快速病理提示（右输尿管周围组织）考虑为子宫内膜异位。术后复查泌尿系CT示右肾萎缩，右输尿管双J管术后改变。常规病理检查提示（右输尿管周围组织）子宫内膜异位。术后再次请妇科会诊。

图1 所示术后病理为（右输尿管周围组织）子宫内膜异位

2 讨论

输尿管子宫内膜异位症导致肾积水，由于缺乏特异性临床表现，常诊疗不及时，可引起肾功能严重受损[1]。本例发现右肾积水时即为重度，右肾GFR11.65ml/min。组织学上根据子宫内膜组织所在部位的不同，可分两类：①腔外型；②腔内型，易与输尿管肿瘤混淆[2]，两种类型可单独存在，亦可共存。Stillwell等[3]认为输尿管子宫内膜异位症的一个重要原因是行子宫手术。本例患者曾行剖宫产术。考虑患者右输尿管子宫内膜异位症可能与患者剖宫产有关。

由于其症状及体征均无特异性，输尿管子宫内膜异位症早期诊断困难，常常发生肾功能受损，尿毒症发生率为50%～75%[4]。CT、超声及MRI检查可显示泌尿系统病变部位、梗阻程度及盆腔病灶情况[5]，是临床常用辅助检查方法。本例患者此三种检查均采用，经手术及病理检查均证实为输尿管子宫内膜异位症，提示对于有子宫手术史的患者出现输尿管占位性病变及尿路梗阻，应考虑到本病发生的可能，同时需排除输尿管肿瘤可能。Losca等[6]和Sillou等[7]认为 CT与MRI诊断输尿管子宫内膜异位症的有不同的特异性与敏感性。对于有肾积水的患者可考虑行肾动态显像检查[8]，以确定肾功能情况。本例患者输尿管管腔内未发现子宫内膜异位病变，术中探查右输尿管下段周围病变组织中存在囊性病灶。因此，考虑本例患者诊断为腔外型输尿管子宫内膜异位症。其治疗应遵循保护肾功能，解除梗阻，清除症状，切除病灶，防止复发的原则，方法主要有药物和手术治疗。首选手术治疗[9]。根据输尿管病变的范围、部位、类型、严重程度等决定手术方式[10]。本例患者右肾功能严重受损，达到行患侧肾脏及输尿管切除治疗，但考虑患者是青年女性，又加上本人坚决要求保肾治疗，故采用此术式。另外，内分泌治疗亦是子宫内膜异位症的治疗方法 之一。

综上，输尿管子宫内膜异位症在临床中少见，但表现多样，诊断过程中易误诊或漏诊。对诊断起到重要作用是影像学检查，确诊的金标准是病理。治疗以手术为主，必要时结合药物治疗，同时，泌尿外科及妇科医师需提高对本病的认识，早期诊断，避免肾功能受损。