经颅多普勒超声在前列地尔治疗后循环缺血性眩晕疗效评估中的应用

刘 莹 董艳娟 魏 微

后循环缺血性眩晕(posterior circulation ischemic vertigo，PCIV)是神经科常见的缺血性脑血管病，多发于中老年人群，具有反复性及发作性特点，临床以眩晕为主要症状，伴有恶心呕吐、耳鸣、平衡障碍等后循环系统缺血表现，因其发病急，具有梗死的潜在风险，在神经科受到广泛重视[1]。经颅多普勒(transcranial Doppler，TCD)超声具有无创、操作简便、重复性好的特点，可提供血流动力学参数，为脑血管病的诊断、监测及治疗提供参考信息，在评价脑血管疾患以及鉴别诊断方面有着重要的意义。为此，本研究探究前列地尔对PCIV的疗效以及TCD超声的使用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年1月期间陆军总医院收治的90例PCIV患者，按照随机数表法将其分为分观察组与对照组，每组45例。观察组中男性33例，女性12例；年龄68～84岁，平均年龄(76.2±3.2)岁；病程2～48 h，平均病程(8.2±5.3)h。对照组中男性36例，女性9例；年龄69～83岁，平均年龄(75.3±2.7)岁；病程2～48 h，平均病程(7.9±5.8)h。两组患者一般资料比较无差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①以头晕为主要症状，符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南中PCIV诊断标准[2]；②具有反复性与发作性特点，多与头位、体位改变或劳累有关；③眩晕至少伴有一种后循环缺血症状，如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)、听力下降、呛咳、猝倒及平衡障碍等；④年龄≥45岁；⑤无心脏、肾脏衰竭及凝血功能异常等严重并发症。

(2)排除标准：①经头颅X射线计算机断层成像(computed tomography，CT)或磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查中有急性脑梗死、脑出血、颅内肿瘤及感染等导致的中枢性眩晕的可能；②耳源性疾病；③颈椎不稳定导致的颈性眩晕；④精神障碍及心理因素。

1.3 仪器与药物

使用DWL-2000型经颅多普勒超声诊断仪(德国DWL公司)，探头频率2 MHz、4 MHz。阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20080078)；阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字：H20051407)；天麻素注射液(昆药集团股份有限公司，国药准字：H20013046)；前列地尔注射液(哈药集团生物工程有限公司，国药准字：H20084565)。

1.4 检测方法

患者取低头坐位，经枕窗对双侧椎动脉(vertebral artery，VA)及基底动脉(basilar artery，BA)进行探测。

取样深度：VA为53～66 mm，BA为80～100 mm。探测各动脉的收缩期峰流速(Vs)、舒张期末峰流速(Vd)、平均峰流速(Vm)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI)，观察频谱形态[3]。本研究主要以各动脉的Vm做对比分析。

1.5 研究方法

两组患者入院后均给予基础治疗，包括卧床休息、抗血小板药物及调脂药物、天麻素注射液。抗血小板药物选择阿司匹林肠溶片，每日口服一次，每次100 mg；调脂药物选择阿托伐他汀钙片，每晚口服一次，每次20 mg；天麻素注射液，每日静脉滴注一次，每次600 mg。观察组加用前列地尔注射液，每日一次静脉壶入，每次10 ug。两组患者治疗1周后根据临床症状改善程度及TCD超声检查结果评价治疗效果。

1.6 评价与观察指标

(1)按照眩晕症状严重程度评分：①5分，眩晕持续存在，不能睁眼及活动，需完全卧床休息；②4分，持续眩晕但偶可简单下床活动，或者24 h眩晕累计时间＞12 h；③3分，眩晕间断发作，24 h累计发作时间6～12 h；④2分，眩晕间断发作，24 h累计发作时间2～6 h；⑤1分，眩晕偶尔发作，24 h累计发作时间≤2 h；⑥0分，无眩晕症状。

(2)治疗评价标准：①痊愈，眩晕症状消失，行走活动恢复如常，评分变化不限；②显效，眩晕明显缓解，评分减低3～4分；③有效，眩晕略减轻，评分减低1～2分；④无效，症状较治疗前无明显改善，评分无变化或增加[4]。总显效率=痊愈率+显效率。

(3)观察指标。对比两组患者治疗前后眩晕症状评分及总显效率，利用TCD超声检查分别对比分析两组患者VA及BA的平均峰流速。

1.7 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计学分析，其中计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，组间数据比较采用t检验；计数资料用(%)表示，组间数据比较采用x2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状评分比较

观察组与对照组治疗前症状评分分别为(3.11±1.21)分和(3.07±1.18)分，两组比较差异无统计学意义(t=0.177，P＞0.05)；治疗后症状评分分别为(0.27±0.54)分和(0.69±0.92)分，两组比较差异有统计学意义(t=2.645，p＜0.05)，证实观察组疗效优于对照组。此外，两组治疗前后组内比较差异均显著，表明两组均有疗效，见表1。

表1 观察组与对照组治疗前后症状评分比较(分，

表1 观察组与对照组治疗前后症状评分比较(分，

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 45 3.11±1.210.27±0.54 14.401 0.000对照组 45 3.07±1.180.69±0.92 10.664 0.000 t值 0.177 2.645 P值 0.860 0.010

2.2 两组治疗总显效率比较

观察组45例患者中，痊愈36例，显效6例，总显效率为91.1%；对照组45例患者中，痊愈25例，显效8例，总显效率为73.3%；两组显效率比较，差异有统计学意义(x2=4.865，p＜0.05)，见表2。

表2 观察组与对照组治疗总显效率比较(例)

2.3 两组治疗前后各动脉平均峰流速(Vm)值比较

观察组与对照组治疗前椎动脉Vm值分别为(19.3±4.8)和(19.2±4.1)，两组比较差异无统计学意义(t=0.141，P＞0.05)；治疗后椎动脉Vm值分别为(33.8±7.1)和(28.4±8.2)，两组比较差异有统计学意义(t=3.288，p＜0.05)。观察组与对照组治疗前基底动脉Vm值分别为(20.0±3.8)和(20.1±3.6)，两组比较差异无统计学意义(t=0.172，P＞0.05)；治疗后基底动脉Vm值分别为(35.5±7.2)和(30.8±8.8)，两组比较差异有统计学意义(t=2.791，p＜0.05)，见表3。

表3 观察组与对照组治疗前后各动脉平均峰流速(Vm)值比较(cm/s，

表3 观察组与对照组治疗前后各动脉平均峰流速(Vm)值比较(cm/s，

组别 例数 双侧椎动脉 基底动脉治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 45 19.3±4.8 33.8±7.1 11.273 0.000 20.0±3.8 35.5±7.2 12.829 0.000对照组 45 19.2±4.1 28.4±8.2 6.792 0.000 20.1±3.6 30.8±8.8 7.536 0.000 t值 0.141 3.288 0.172 2.791 P值 0.888 0.001 0.864 0.006

3 讨论

后循环系统又称椎-基底动脉系统，包括双侧椎动脉、基底动脉和双侧大脑后动脉，主要供应脑干、小脑、丘脑、枕叶以及部分颞叶、脊髓颈部位的血液。PCIV是以眩晕为主要表现的后循环系统短暂性缺血发作。其主要病因包括：①穿支小动脉病变，好发于小动脉起始部位，表现为粥样硬化病变、微动脉瘤和玻璃样变；②动脉粥样硬化，是后循环缺血最常见的病理改变；③栓塞，栓子多来源于椎基底动脉、心脏及主动脉[5-7]。

前列地尔注射液的有效成分为前列腺素E1，具有多种生物活性，其具有很强的直接舒张血管平滑肌和抑制神经末梢释放去甲肾上腺素的作用，能够扩张动脉血管改善微循环[8]。同时前列地尔是一种作用温和的血小板聚集抑制剂，通过抑制血小板释放血栓烷A2(TXA2)，抑制白细胞和血小板的活性，从而改善脑部血流[9]。本研究证实，使用前列地尔注射液可以明显改善脑血流，缓解眩晕症状，缩短病程，提高治愈率。

目前，对于脑动脉病变的诊断方法很多，其中以数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)技术作为诊断的重要依据，但因其具有创伤性，且风险高、费用高，临床并未普及应用。无创诊断包括磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)、CT血管造影(CT angiography，CTA)及TCD超声等，目前已广泛应用于临床[10]。与MRA相比较，TCD超声检查具有不可取代的优势，其操作较简单方便，通过检测颅内动脉血流速度、方向、频谱及音频，不仅能够有效地反映患者颅内血管狭窄及畸形等病理改变情况，还能反映颅内血管的功能状态及血流动力学改变，对脑血管结构和功能做出更全面的判断[11-13]。

本研究在比较两组疗效时，利用TCD超声检查测量患者后循环系统主要动脉平均峰流速，发现TCD超声检查较临床评分更能反应疗效差异，与单纯根据临床症状改善判断疗效相比，其观察效率高，更加客观准确。

TCD超声客观证实了血流变的明显改善，且预示将获得更好的远期疗效，可在日后关于后循环缺血的临床工作中广泛应用。