女性环状混合痔手术中肛门整形术的应用研究

环状混合痔是指混合痔遍布肛周一圈，是肛肠界 公认的难治之症，治疗的关键既要去除痔核，又要保护肛门的形态和功能[1]在治疗上有一定难度。尤其女性患者对术后创面平整度要求较高，而往往一般术式不能满足其要求，由于术后淋巴回流不畅，容易导致肛门水肿、疼痛等，终引起急性尿潴留[2]，随着我国医疗技术水平持续提升，对环状混合痔治疗有效率也明显提高，特别是肛门整形术，能有效预防术后不良反应的发生，确保预后效果[3]。因此，本研究选取本院2017年10月—2018年10月共68例女性环状混合痔患者，针对女性环状混合痔患者手术过程中，应用肛门整形术，分析其临床治疗效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年10月—2018年10月共68例女性环状混合痔患者作为研究对象。根据不同的治疗方法，将其分为对照组和试验组，每组各34例。对照组：年龄24～63岁，平均年龄（48.76±1.55）岁，其中6例II期、10例III期、18例IV期。试验组：年龄24～64岁，平均年龄（48.82±1.57）岁，其中7例II期、11例III期、16例IV期。本次研究获得我院伦理委员会批准，两组患者在一般资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

诊断标准：痔疮以内痔为标志，分Ⅰ～Ⅳ期，中国中西医结合学会大肠肛门专业委员会肛门痔疮学组在2007年界定，如果痔核脱出，粘连成环，痔疮脱出使整个齿线及痔核全部脱出肛外，作为重度环状混合痔的诊断标准

纳入标准：（1）确诊为环状混合痔患者；（2）均为女性；（3）年龄在18～70岁；（4）患者自愿签订同意书。

排除标准：（1）合并肿瘤；（2）中途退出者；（3）血液传染性疾病；（4）精神系统疾病；（5）自身免疫系统疾病。

1.3 方法

对照组：实施内扎外切术：选择持续硬膜外麻醉下对母痔区痔核的根部实施钳夹，上1/3处应用7号线实施贯穿缝扎，距结扎线根部0.5 cm剪除残端，对其他部位的痔核操作方法如上，对外痔和皮下静脉曲张V字切除，应用凡士林纱条引流，放置肛泰栓，对切口进行包扎，手术结束。

试验组：实施内扎外切肛门整形术；选择持续硬膜外麻醉，麻醉成功后，调整患者呈截石位姿势，对肛周与肛管实施消毒，铺无菌孔巾，先进行扩肛操作。对痔核的大小、部位以及数量进行了解。先对母痔区混合痔进行处理，钳夹外痔，在基底部位V形剪开皮肤，实施钝性分离外痔，皮下静脉丛到齿线下5 mm，切口内收，让切口成梭形，用止血钳在内痔基底部位纵行钳夹，7号线结扎，剪除残端，外痔皮肤切口延长5 mm，暴露创面，不实施缝合，利于引流。再应用同样方法对子痔区处理，各个切口之间保持一定距离。如果皮桥隆起冗长，视情况对冗长皮桥进行W样修剪，或对隆起或者松弛的皮肤做“＜”或“＞”辅助切口，间断缝合伤口呈波浪状，让皮桥平整无张力，且贴合创面，如果肛管比较紧，可实施侧方内括约肌部分切断术，让肛管内可容纳2根手指。为避免创面出血，在肛内放置凡士林纱布条，并放置肛泰栓，包扎切口。术后，予抗炎药物治疗，排便之后应用中药制剂坐浴。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗有效率 参照国家中医药管理局《中医肛肠科诊断疗效标准》[4]对患者治疗效果进行评价。治愈（症状消失，痔核消失或全部萎缩，创面完全愈合;显效（症状改善明显，痔核明显缩小或萎缩不全，创面基本愈合；有效（症状轻度，痔核略有缩小或萎缩不全，创面部分愈合；未愈（症状体征均无变化或创面未愈）。

总有效率为治愈率（治愈例数占总例数百分比）+显效率（显效例数占总例数百分比）+有效率（有效例数占总例数百分比）。

1.4.2 手术时间观察和创面愈合时间观察 观察两组患者平均手术时间。观察患者创面完全愈合所需时间。

1.4.3 不良反应观察 观察患者术后出现创面水肿、排尿困难、创面出血的发生率情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

对照组的治疗总有效率为82.35%，低于观察组的97.06%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 手术时间及创面愈合时间对比

试验组平均手术时间长于对照组，但平均愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

2.3 两组患者不良反应发生率比较

试验组患者术后创面水肿、排尿困难、创面出血发生率均低于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

在解剖学上，女性生殖器官与肛门直肠相毗邻，女性术后反应也较男性为重，发生水肿、疼痛、尿潴瘤等并发症常较男性为多。因此只选择女性患者作为研究对照，以减少研究差异[5]。环状混合痔在临床治疗中病程久、易复发，又是疾病发展的最为严重阶段，传统的临床治疗方法很难得到较为理想的效果，女性往往对术后创面愈合效果要求较高，常规手术容易留 下瘢痕且恢复时间长，因此临床一直在寻 找一种既能治疗疾病还可满足患者对美观要求的手术方案[6]，随着医疗技术的发展和进步，对环状混合痔可实施肛门整形术，治疗效果获得医师认可[7]。

表1 对比两组患者的治疗效果

传统内扎外切术因其切除过宽的皮肤或缝扎黏膜过多，在术后容易造成肛管皮肤缺损以及直肠黏膜缺损，导致出现直肠狭窄等并发症；若外痔及曲张静脉切除有残留，容易出现肛门皮瓣水肿，内痔缝扎过少，容易复发[8]，肛门整形术的操作，使得顺利保留和重建肛管皮桥皮瓣，减少患者的肛管损伤[9]，缩短了患者的愈合时间，并且，能够有效降低患 者在术后出现疼痛，创面水肿、排尿困难、出血并发症状，控制复发。皮桥的保留，减少了末梢神经的暴露，故术后疼痛较轻；术中行部分内括约肌侧切，减少了肛门痉挛性疼痛，不易致局部微循环障碍；且对皮瓣进行设计性的修剪与缝合，使之快速建立淋巴回流与静脉回流，皮瓣易成活，有效降低水肿的发生[10-11]；伤口对合整齐，有效减少出血；术后予以抗炎、肛门洗剂坐浴、促进了创面愈合。

表2 两组手术时间及创面愈合时间比较（±s）

表2 两组手术时间及创面愈合时间比较（±s）

小组 例数 平均手术时间（min） 平均愈合时（d）对照组 34 51.62±6.25 25.51±2.57试验组 34 65.81±8.43 19.59±1.54 t值 - 7.884 5 11.521 5 P值 - 0.000 0 0.000 0

表3 两组患者不良反应发生率比较 [n（%）]

通过此次研究得出：实施内扎外切术的治疗总有效率为82.35%，低于实施内扎外切肛门整形术治疗有效率97.06%；实施内扎外切肛门整形术患者的手术时间虽然高于实施内扎外切术，但是患者术后创面愈合时间低于实施内扎外切术。实施肛门整形术患者术后发生创面水肿、排尿困难、出血机率低于实施内扎外切术。这充分证明了内扎外切肛门整形术的优势性，可减少患者术中出血量，降低对机体损伤，术后疼痛程度低，减少发生不良反应机率，利于患处快速康复，美观程度好，利于女性患者接受，从而获得患者认可与高度满意[12-13]。

综上所述，针对女性环状混合痔患者应用内扎外切肛门整形术，利于保证预后效果，使肛缘周边皮肤平整，提高康复速度，减少机体不良情况发生，符合临床需求。