维生素E治疗子宫内膜异位症盆腔疼痛的临床效果观察

肖静 黄佳 郭晨 江如

[摘要]目的 探讨维生素E治疗子宫内膜异位症盆腔疼痛的临床价值。方法 选取2016年2月～2017年5月我院收治的60例伴有盆腔疼痛的子宫内膜异位症患者作为研究对象，按照简单随机化法将其分为实验组（n=30）和对照组（n=30）。对照组患者给予屈螺酮炔雌醇片治疗，实验组患者在对照组的基础上，同时给予维生素E治疗。比较两组患者治疗后的痛经评分、性交痛评分、盆腔疼痛评分以及不良反应情况。结果 两组患者治疗后的痛经评分、性交痛评分、盆腔疼痛评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者治疗后的盆腔疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者用药期间的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 维生素E治疗子宫内膜异位症盆腔疼痛，可减轻患者的疾病症状，改善其预后。

[关键词]维生素E；子宫内膜异位症；盆腔疼痛

[中图分类号] R711.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）8（c）-0127-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of Vitamin E in the treatment of pelvic pain caused by endometriosis. Methods Altogether 60 patients with endometriosis and accompanied with pelvic pain who were treated in our hospital from February 2016 to May 2017 were selected as objects and divided into experiment group （n=30） and control group （n=30） according to the simple randomization method. The control group was treated with Drospirenone and Ethinylestradiol Tablets， while the experiment group was treated with Vitamin E on the basis of the control group. The dysmenorrhea scores， intercourse pain scores， pelvic pain scores and adverse reactions after treatment were compared between two groups. Results The scores of dysmenorrhea， intercourse pain and pelvic pain after treatment in two groups were lower than those before treatment， with statistically significant differences （P<0.05）. The score of pelvic pain after treatment in the experiment group was significantly lower than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between two groups （P>0.05）. Conclusion Application of Vitamin E in the treatment of pelvic pain caused by endometriosis can reduce the patients′ symptoms and improve their prognosis.

[Key words] Vitamin E； Endometriosis； Pelvic pain

子宮内膜异位症（EMS）具有较高的发生率，在10%左右，尤其在不孕症女性中，EMS的发生率在25%～40%[1]。EMS患者的主要表现症状为性交困难、不孕、盆腔疼痛等[2]。研究显示，40%以上的EMS患者存在盆腔疼痛，而70%的盆腔疼痛患者合并EMS。有研究显示，EMS与自由基之间存在一定的联系，采用抗氧化剂为患者实施治疗，可减轻患者盆腔疼痛的程度，具有较好的治疗效果。本研究选取我院收治的60例EMS患者作为研究对象，旨在探究EMS盆腔疼痛患者接受维生素E治疗的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月～2017年5月我院收治的60例伴有盆腔疼痛的EMS患者作为研究对象。纳入标准：①经病理学检查确诊为EMS者；②合并性交痛、痛经以及反复性盆腔痛者；③知晓本研究情况并签署知情同意书者。排除标准：①存在近期生育要求者；②近期经其他药物干预者；③合并血液疾病、骨质疏松症、精神类疾病、肝肾功能障碍者；④存在子宫腺肌病、子宫肌瘤等妇科疾病者；⑤难以积极配合本次研究者。按照简单随机化法将其分为实验组（n=30）和对照组（n=30）。实验组患者中，年龄26～46岁，平均（35.12±3.26）岁；平均病程（3.74±1.02）年。对照组患者中，年龄25～48岁，平均（38.02±4.01）岁；平均病程（4.01±1.05）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

對照组患者，在其月经周期第5天起，口服屈螺酮炔雌醇片（商品名：优思明，浙江仙琚制药股份有限公司，生产批号2016072325，每片含3 mg屈螺酮+0.03 mg炔雌醇），1次/d，1片/次，连续用药21 d，停药7 d后，实施下1个周期的治疗，共实施6个周期的治疗。实验组患者，在对照组的基础上，同时口服维生素E（江西天之海制药股份有限公司，生产批号2016053169）治疗，2次/d，50 mg/次，共实施6个周期的治疗。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者治疗后的痛经评分、性交痛评分、盆腔疼痛评分以及不良反应情况。疼痛评价采用视觉模拟评分法（VAS），分数为0～10分，其中0分为无疼痛；1～3分代表存在轻度疼痛，在可忍受的范围内；4～6分代表中度疼痛，会对患者睡眠造成影响；，7～10分代表重度疼痛，患者难以忍受，对其睡眠质量和食欲造成影响。患者的不良反应情况包括体重增加、恶心、皮疹、月经量过多或过少、月经间期出血等。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者痛经评分、性交痛评分、盆腔疼痛评分的比较

两组患者治疗后的痛经评分、性交痛评分、盆腔疼痛评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者治疗后的盆腔疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者不良反应情况的比较

两组患者用药期间的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

EMS种植在子宫内膜组织（具有生长功能，包括间质和腺体）在宫腔被覆膜以外的部位浸润、生长并反复出血，可形成包块或结节[3]。EMS患者最为常见的疾病症状之一为慢性盆腔痛，患者长期存在剧烈的疼痛，会对其身心健康造成影响，病情较重者则会失去生育能力，对其生活质量造成影响。为EMS患者实施治疗，其主要的目的是控制其并发症发生、减轻其疼痛程度，虽然实施腹腔镜手术治疗可取得一定的效果，但是患者在术后较易出现疾病复发的情况，尤其是对生育功能保留的患者[4]。

自由基是一种外层能级轨道上的原子团或原子，其具有性质不稳的特点。常规情况下，人体机体在平衡状态下，则其自由基的浓度较低，并不会对机体造成损害；若其处于病理状态下，如清除体被抑制、自由基生成过多等，会使得自由基的清除和产生失去平衡，体内发生活性氧堆积的情况，导致出现细胞毒性[5]。氧化应激与部分疾病之间有着较为密切的联系，单核巨噬细胞被激活，分泌脂质过氧化物，出现高应激环境，使得腹腔积液中的催化因子、细胞因素、生长因子水平明显升高，而被氧化的环境会使得异位子宫内膜生长，其之间发生恶性循环。相关研究显示，硒、锌、维生素C、维生素E等与EMS之间的病理变化，成负相关的关系，使得摄入抗氧化食物，能够降低氧化标记物的水平。

复方短效口服避孕药（OCs）是目前EMS治疗的常用药物，虽然可以取得较好的效果，但是长时间的使用，会增加患者氧自由基在体内的负荷，而其与维生素E联合使用，则会增加氧自由基代谢的速度，使得患者体内的氧化还原反应恢复平衡状态[6]。虽然患者接受OCs周期性治疗并不会导致出现闭经的情况，但是患者在用药间期，仍然存在性交痛、痛经等症状。本研究结果提示，接受OCs与维生素E联合治疗的实验组患者，其治疗后的盆腔疼痛评分显著低于对照组，提示两种药物的联合使用，能够起到协同作用，更好促进EMS患者疾病症状的缓解。两组患者用药期间的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。虽然EMS患者治疗过程中所出现的相关不良反应症状较为轻微，但是均与Ocs的使用有关。而患者长时间接受维生素E治疗，也会对其机体造成一定程度的影响，包括乏力、乳腺肿大、腹泻、口角炎、唇炎、皮肤皲裂、视物模糊、头痛、眩晕、呕吐、恶心等，本研究患者并未进行长时间的用药。王慧敏[15]研究发现，EMS患者在常规治疗的基础上，同时接受维生素E治疗，可明显缓解患者盆腔疼痛的症状，且并不会增加患者体重增加等不良反应的发生率，安全有效。本研究结果与王慧敏研究具有较强的一致性，提示本研究结果具有一定的参考价值，但是本研究时间较短，且样本数少，后续应不断加强研究的力度，以此提高研究的价值。

综上所述，EMS患者的主要疾病症状之一为慢性盆腔痛，其不仅会对患者的生理健康造成影响，同时也会加重其心理负担，因此，采取有效措施为患者实施治疗十分必要。应用维生素E在治疗子宫内膜异位症盆腔疼痛患者中，具有较高的价值，短时间内使用，不仅可以有效缓解患者盆腔疼痛症状，且不会增加其出现皮疹、恶心等不良反应的发生率，安全有效，对改善EMS盆腔疼痛患者的生活质量有着积极的意义，值得推广使用。

[参考文献]

[1]阮建兴.子宫内膜异位症不孕患者行IVF-ET的疗效分析及维生素E对该类患者的临床改善作用初探[D].广州：广州医科大学，2014.

[2]邹宇洁，尹太郎，李洁，等.辅酶Q10联合维生素E对高龄女性卵巢功能及IVF结局的影响[J].生殖医学杂志，2017， 26（10）：1028-1034.

[3]薛娟，张媛媛，袁秀红，等.促性腺激素释放激素激动剂与维生素E对子宫内膜异位症不孕患者血清TNF-α及IL-6水平的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（31）：6155-6157.

[4]胡燕，卢昆林.维生素E治疗子宫内膜异位症盆腔疼痛的疗效分析[J].中国妇幼健康研究，2015，26（4）：868-869， 888.

[5]胡萍.坤泰胶囊联合维生素E胶囊对腹腔镜子宫切除患者卵巢功能的影响[J].山西医药杂志，2017，46（8）：951-953.

[6]郭蕊萌，孙惠淼.氧化应激对子宫内膜异位症患者在位内膜容受性的影响[J].现代妇产科进展，2016，25（12）：907-910.

[7]刘芳.神经及其他因子在子宫内膜异位性疾病疼痛中作用的研究进展[J].复旦学报（医学版），2014，41（2）：274-277.

[8]齐之迎，尹利荣.子宫内膜异位症盆腔痛患者血清雌二醇与TNF-α水平变化的研究[J].天津医药，2014，56（2）：138-140.

[9]亓文博，张明乐，黄向华，等.腹腔镜保守性手术联合药物治疗中、重度子宫内膜异位症及地诺孕素治疗复发性子宫内膜异位症性盆腔痛的疗效分析[J].中华生殖与避孕杂志，2017，37（5）：384-388.

[10]赵豫琛.子宫内膜异位症引起慢性盆腔痛的机制及治疗研究[J].中国保健营养，2017，27（33）：108-109.

[11]周依歌，李世强.中西医结合治疗子宫内膜异位症术后慢性盆腔痛40例疗效观察[J].河北中医，2013，35（7）：1027-1028，1035.

[12]金莹，郭红燕，韩劲松，等.225例女性慢性盆腔痛的病因分析及诊治探索[J].中国疼痛医学杂志，2015，21（4）：279-283.

[13]张红.非手术法诊治子宫内膜异位性疾病的临床可行性分析[D].银川：宁夏医科大学，2013.

[14]苏庆红，王岚，葛莉宾，等.盆腔子宫内膜异位症粘连与疼痛的关系[J].中国妇幼保健，2017，32（23）：5833-5835.

[15]王慧敏.维生素E治疗子宫内膜异位症盆腔疼痛的效果评价[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（14）：60-61.