家庭与糖尿病

⊙文/本刊记者 程石江

每年的11月14日是世界糖尿病日，而今年的主题是“家庭与糖尿病”，由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，全球糖尿病发病率增长迅速，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。

目前全球糖尿病患者已超过1.2亿人，目前中国的糖尿病发病率高达9.6%，未来50年内糖尿病仍将是中国一个严重的公共卫生问题。从数据看中国的糖尿病现状已非常严峻，目前中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区并且成为世界糖尿病第一大国。

中国糖尿病的流行特点

糖尿病已成为全球威胁人类健康的3大慢性非传染性疾病之一，虽然占总发病率95%以上的2型糖尿病在世界范围内广泛分布，但其患病率在不同国家、地区和种族中也存在区别。国际糖尿病联盟指出，中国20～79岁的人群中糖尿病患者超过1亿人，约占全球糖尿病患者总数的1/4。我国先后开展了糖尿病流行病学调查：1980年开展的30万人口糖尿病调查，发现其患病率仅为0.67%；1994年涉及19省市约21万人口的第2次糖尿病普查，发现患病率上升至2.28%；1996年对11省市人口的糖尿病抽样调查，显示患病率为3.62%；2002年的调查发现我国城市糖尿病患病率约4.5%，农村为1.8%。大城市患病率升高幅度较中小城市、农村地区显著；2010年全国31省市18岁以上9万余人口的糖尿病调查，显示糖尿病患病率已高达9.65%。不论是其他大规模调查还是媒体资料均显示我国糖尿病患病率逐年增加，尤其是近几年患病率骤升，发展趋势不容乐观。生活水平提高、营养物质摄入增加、工作节奏加快、不健康生活习惯增加、对该病重视程度增加、早期筛查率提高等是患病率增加的部分原因，更重要的原因可能是界定糖尿病或糖尿病前期的诊断标准变更。

总之，目前中国糖尿病患者总数高居世界第一的事实已经不容争辩，并且世界卫生组织预测至2025年全球糖尿病患者更是将突破3亿大军，这将为整个社会带来非常沉重的负担。

中国糖尿病流行的原因

关于糖尿病发病机制研究的历史已经非常久远，早在18世纪到19世纪人们就已经发现糖尿病的发生与肝脏、胰腺甚至中枢神经系统有关，但其错综复杂的关系直至今日仍然极大的困惑着人类。事实上，糖尿病的病因极其复杂，概括地说它可能是一种由遗传、环境、行为等多种因素共同参与、相互作用而导致的多因子病。遗传因素在糖尿病发生、发展中具有重要作用，其患病存在家族聚集现象也在众多国内外研究中得到证实。追溯2型糖尿病患者中一级亲属的健康状况，其患糖尿病的概率比普通人群高出3～10倍。国内大量流行病学资料也印证了上述观点；超重/肥胖是2型糖尿病发生、发展的另一重要因素。研究表明，糖尿病的患病率在超重人群中增加了2.36 倍，肥胖人群中更是接近正常人群的3.43 倍。体质指数被认为是2型糖尿病的独立危险因素，但近年来一些研究提出，在亚洲人群中，腰臀比对于2型糖尿病的预测可能比BMI更有价值；不难想象，膳食因素在2型糖尿病发生、发展中也是重要的一环。高热能食物及摄能过多是人们熟知的2型糖尿病危险因素之一，可导致2型糖尿病的发病率增加。每日摄能量是普通人2倍甚至更多的日本相扑运动员，最终有40%将发展成为2型糖尿病患者；体力因素在大量研究中也证实与2型糖尿病发生有关。运动量减少可显著增加糖尿病发病的风险，糖尿病的发生与运动量大小相关。

是否采取运动锻炼可以使糖尿病的发病概率变动2～6倍。因此，防治糖尿病行之有效的重要措施就包括适当增加运动量和加强体育锻炼。社会经济状况对糖尿病发生、发展的影响同样值得关注。在发达国家或地区其糖尿病的患病率显著增加，即便在欠发达的国家或地区，富裕人群较穷人的糖尿病患病率也是增加的。流行病学调查发现糖尿病的患病率与收入水平、文化程度相关，即收入水平高、文化程度低者更易发生糖尿病。这可能与高收入伴随膳食、运动等因素改变所致的高危状态及低文化水平对该疾病重视、认识程度的不匹配等原因有关。

众所周知，从建国至今不到70年的时间里，我国人口平均年龄已从40岁增至70岁，60岁以上人群更是占到了10%左右。随着年龄增长，人体处理血糖的能力下降，65岁人群胰腺分泌胰岛素的能力仅剩年轻时期的54.8%。因此，老龄化是我国糖尿病患病率不断增高的又一重要因素；我们还必须谈到吸烟对糖尿病发病的影响，有调查发现糖尿病的患病率与吸烟指数存在明显的线性关系。糖尿病和糖耐量异常病人吸烟指数显著高于正常人，发生糖尿病的人数随着吸烟年限与吸烟量的增加而增加。最后还需要指出，现代生活过于紧张、压力过大、农村城市化、城市人口增加、伴发疾病如高血压病等增加也是影响糖尿病发生的重要原因。

糖尿病预防从家庭做起

经常有糖尿病朋友，尤其是年轻患者问，糖尿病是否遗传。随着对糖尿病认识的不断提高和社会的发展，当前糖尿病患者人数越来越多，发病年龄也越来越年轻化，糖尿病不仅本身是人类健康的一大杀手，它明显增加心、脑血管并发症的发生率和死亡率。它不但关系到每个人和千家万户的幸福，也关系到整个民族身体素质的提高，的确是每一个糖尿患者不可不明察，不可不高度重视的头等大事。

只有高度重视，广大糖尿病朋友才能逐渐成为治疗自己糖尿病的专家，才能够感受糖尿病、了解糖尿病，然后控制糖尿病。当然，这是得益于当今先进的诊疗水平和发达的信息流通渠道。然而，能够做到这些还很不够，这还仅仅是开始，还有许多重要的事情需要你们去做。

大家知道，当前糖尿病的病因学研究已经深入到分子生物学水平，无论是1型还是2型糖尿病都已经找到了证明临床糖尿病存在遗传倾向的理论依据——易感基因。广大糖尿病患者一定不要把这些科学工作者非凡的研究成果看作是与已无关的事情，要知道，这正是说明，你们身上的担子重起来了。

大规模流行病学研究同时发现，年龄在45岁之前糖尿病的发病率明显提高，他们是糖尿病的高危人群。

大家已经知道，高热最饮食、活动量减少、肥胖是2型糖尿病的主要环境危险因素，它们与当今工业化、电子化、劳动强度降低、生活水平提高、平均寿命延长等诸多因素有关，而且糖尿病发病率还在不断增加。众所周知，糖尿病发病存在家庭聚集现象。在糖尿病亲属中糖尿病发生率较非糖尿病亲属高4～10倍，这说明遗传在糖尿病的发病中起着重要作用。但是，环境因素也不容忽视，进食过多，尤其是高脂肪、高蛋白食品、肥胖、活动减少均可促进糖尿病的发生。甚至可以说2型糖尿病发生的家庭聚集现象在很大程度上是由于家庭相同的不健康生活方式造成的。所以进行家庭糖尿病教育是糖尿病预防的重要方面并且大有文章可做。同时，上述危险因素中的肥胖、高血压、高血脂等存在家庭聚集倾向，它们与糖尿病共同危害广大家庭的成员健康。

你们是家庭糖尿病防治的指导者，改变不健康的生活方式是对每一个糖尿病患者必须的和基本的要求，改变家庭成员不健康的生活方式同样重要。这不但能够增加家庭成员的体质，增进家庭和睦活泼的气氛，而且还能够减低家庭的经济负担。

这样，你们将成为全社会糖尿病防治工作的主力。如果每一个糖尿病患者都能够以家庭为单位进行糖尿病的预防工作，就能够使很大一部分的糖尿病危险人群得到及时有效的预防，能够防止或延缓他们患糖尿病，能够减低糖尿病的各种急慢性并发症的发生。所以，家庭糖尿病防治，是利在患者自身，利在家庭，利在社会的大好事。

糖尿病的经济负担

糖尿病的经济负担包括直接、间接和无形经济负担。直接经济负担指因糖尿病及其并发症而产生的直接医疗费用和非医疗费用，直接医疗费用包括药物、住院、门诊、检查、手术和康复费用等，非医疗费用指因就医所产生的交通、伙食和住宿费用等。间接经济负担主要包括因糖尿病所致有效工作时间的减少和工作能力的降低。而无形经济负担通常指患者及家属因糖尿病所致精神压力的增加和生活质量的下降等，是一般卫生经济学研究中难以量化的部分。

糖尿病的直接经济负担：糖尿病作为全球性的社会公共问题，其主要特点为患病率和致残率高，而早期就诊率相对较低，导致的经济负担非常沉重。糖尿病的直接经济负担因地域、性别、年龄和国家不同而呈现较大差异，与糖尿病的患病率和国家的经济发展水平及防治力度等诸多因素有关。

2010年全球193个国家的糖尿病健康开支总计为3760亿美元，人均1330美元，占全球健康开支总额的12%。北美、欧洲和西太平洋是糖尿病健康开支最多的3个地区，共占全球糖尿病健康开支总额的95%。北美和东南亚分别为人均健康开支最多和最少的地区。全球91%的健康开支产生于发达国家，80%的国家将全年健康开支的5%～13%用于糖尿病防治。40～70岁年龄段患者是糖尿病健康开支较大的群体，而不同国家糖尿病的人均健康开支从少于10美元／年到7383美元／年不等。总体来说，国家经济和医疗卫生技术水平越高、糖尿病疾病预算占比越大、患病人数越多，直接经济负担越重。

以全球糖尿病总健康开支和人均健康开支最多的美国为例，2002、2007和2012年数据表明，糖尿病的经济负担呈逐年加重趋势，而人均医疗费用则维持在较稳定水平。在经济负担构成中，直接经济负担所占比例最高，住院费、糖尿病药物和仪器治疗费及慢性并发症药物治疗费是直接经济负担的主要来源。同时直接经济负担因糖尿病的类型不同而呈现出较大差异，糖尿病急慢性并发症医疗费用构成占比不同，慢性并发症的医疗费用来源主要是药物治疗费用，而急性并发症主要是实验室检查费用，其次为治疗费用和药物治疗费用，这可能与慢性并发症病程长、涉及全身多个系统用药，而急性并发症起病急、病情重、需要更多实验室检查和仪器设备来诊断评估病情有关。

糖尿病前期人群

我国每两个成年人中就有一个处于糖尿病前期，这个人群也是需要重点关注的。因此，我们在广泛开展面向大众的健康教育与健康促进行动的同时，不仅要重视糖尿病患者的早期诊治，更应关注最可能发展为糖尿病的高危人群，即糖尿病前期人群，重点实施预防控制策略。我们要从整个人群层面积极推进生活方式干预，减少糖尿病发生发展的危险因素，如限制高热量、高脂肪以及高盐饮食，多吃新鲜水果和蔬菜，多吃含膳食纤维和不饱和脂肪酸的食物，减少碳酸饮料摄入，积极控制体重；尽早戒烟，适当增加体力活动；对于40岁以上、超重或肥胖、常年不良生活方式或具有糖尿病或心血管疾病家族史的高危人群，必须定期检测血糖，及早发现糖尿病。

总之，我们需要努力创造一个促进健康的环境，提高公众的疾病早期预防意识，鼓励自我管理，加强公共卫生服务，才能切实有效地做到糖尿病的早预防早治疗。

糖尿病的防治

目前我国糖尿病患病率、治疗率及控制率均让人担忧，未知晓、未控制的糖尿病患者可能发生的严重并发症将为我国医疗保健系统带来多大的挑战是可预知却无法估量的。改善糖尿病患者的预后任重而道远，防治工作需要政府、个体、公共卫生领域及医疗领域的共同努力：个体应改变生活方式，合理的饮食、适量的运动、减轻体重、戒烟限酒、心理平衡调整；各级医疗机构应培养并建立糖尿病防治专业队伍，加强对糖尿病的1型、2型预防，有效管理血糖，提高诊断率、治疗率、控制率，改善糖尿病患者预后及生活质量；公共卫生领域应加强对糖尿病高危人群的干预；政府应积极开展公众健康防病教育并大力支持国家卫生事业的发展。

糖尿病是一个不可根治的疾病，目前的科学水平无法准确的预测糖尿病的发生，已有的防治措施也不能有效防止糖尿病及其并发症的进展。高致残、致死率严重影响糖尿病患者的生存质量，与日俱增的新发病率给医疗卫生系统带来巨大的压力，2型糖尿病正迅速发展成为严重的公共卫生危机，这将对全球尤其是发展中及欠发达国家社会和经济的健康稳步发展产生深远而巨大的影响。针对2型糖尿病给医疗卫生系统带来的巨大挑战，我国临床医疗和公共卫生领域应该共同协作，政府、社会、医药界及患者应该共同努力，为糖尿病的防治书写新的篇章。