不同三维超声及二维超声技术诊断胎儿唇腭裂的应用价值比较

周菲妮，姜咏华，俞 琤，陈 蕾，朱晓青

(杭州市妇产科医院超声心电科，浙江 杭州 310000)

唇腭裂畸形属于先天缺陷(颜面部畸形)，在临床上比较常见，其发病率在1%～2%。唇腭裂不仅会使患儿的容貌出现畸形，还会对患儿的面部发育、吞咽、吸吮等功能产生不良影响[1]。目前主要应用超声对胎儿进行产前诊断。近年来，使用二维超声对胎儿进行检查的经验已经比较丰富，但是因为唇腭裂是小器官畸形，对周围结构及角度的超声学影响显示出来的难度比较高，在产前进行诊断的难度比较高[2]。三维超声断层成像(TUI)、三维扩展成像(3DXI)、容积对比成像C平面技术(VCI)属于新兴技术，其能够更好地将患儿的状况显示出来。有研究表明，三维超声TUI、3DXI、VCI提供的诊断信息更加完善[3]。本文研究了三维超声TUI、3DXI、VCI技术之间诊断效果的差异，分别对患儿的检查数据进行了分析，并将其与二维超声进行了对比，并对三种技术的应用价值进行了探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

应用三维超声VCI、3DXI、TUI对2016年2月至2017年8月在杭州市妇产科医院进行产前检查发现的42例唇腭裂胎儿的数据进行处理，并将三种检查结果与二维超声检查结果进行对比。纳入标准：孕妇生产之后确定其胎儿患有唇腭裂，且积极配合调查。排除标准：患儿家属检查配合度低，中途转院无法得知产后结果。本研究通过本院伦理委员会批准，孕妇及家属均知情同意。产前检查孕妇年龄为21～38岁，平均年龄为(25.7±1.6)岁；检查时孕周为21～38周，平均孕周为(24.7±1.3)周。在42例唇腭裂胎儿中，11例为单纯唇裂(7例右侧，4例左侧)，31例为唇腭裂(26例单侧，5例双侧)。一般资料(年龄、孕周、腭裂类型等)比较均无显著性差异(均P>0.05)。

1.2方法

使用的超声诊断仪器为Voluson 730 Expert，RAB4-8L(三维容积探头)，频率为4.0～8.5MHz。使用二维超声对所有孕妇进行检查，在不出现胎动及探头移动情况后，从横断面、冠状面及矢状面进行三维容积(颜面部)数据采集，尤其是唇腭部的数据要尽可能全面采集[4]；重复3～5次，选择最佳图像。将所有采集的数据上传到三维仪器中，使用TUI、3DXI、VCI技术进行处理[5]。

1.3观察指标

观察并比较四种方法检查结果的检出率及漏检率。检出率=检出人数/总人数×100%，漏检率=漏检人数/总人数×100%[6]。

1.4统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件进行分析，其中计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三维超声TUI与二维超声检查结果对比

TUI与二维超声检查单纯唇裂的检出率均为100.0%，差异无统计学意义(P>0.05)；TUI对唇腭裂的检出率明显高于二维超声(P<0.05)，见表1。

表1三维超声TUI与二维超声检查比较结果[n(%)]

Table 1 Comparison of results of three-dimensional TUI and two-dimensional ultrasound[n(%)]

2.2三维超声3DXI与二维超声检查结果对比

3DXI与二维超声检查单纯唇裂的检出率均为100.0%，差异无统计学意义(P>0.05)；3DXI对唇腭裂的检出率明显高于二维超声(P<0.05)，见表2。

表2三维超声3DXI与二维超声检查比较结果[n(%)]

Table 2 Comparison of results of 3DXI and two-dimensional ultrasound[n(%)]

2.3三维超声VCI与二维超声检查结果对比

VCI与二维超声检查单纯唇裂的检出率均为100.0%，差异无统计学意义(P>0.05)；VCI对唇腭裂的检出率明显高于二维超声(P<0.05)，见表3。

表3三维超声VCI与二维超声检查比较结果[n(%)]

Table 3 Comparison of results of VCI and two-dimensional ultrasound [n(%)]

2.4三维超声TUI、3DXI、VCI检查结果对比

三维超声TUI、3DXI、VCI对单纯唇裂检查的检出率均为100.0%，差异无统计学意义(P>0.05)；三维超声TUI、3DXI、VCI对唇腭裂的检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4三维超声TUI、3DXI、VCI检查比较结果[n(%)]

Table 4 Comparison of results of three-dimensional TUI, 3DXI and VCI examination[n(%)]

3讨论

3.1唇腭裂产生原因及检查的重要性

唇腭裂属于比较常见的颜面部畸形(先天性)，其产生与遗传因素及环境因素有关[7]，其中环境因素包含近亲结婚、高龄产妇、病毒感染、怀孕初期镭照射或者X-线照射、营养缺乏、使用较大剂量的维生素A或者皮质激素等[8]。妊娠畸形中多胎的发生率高于单胎[9]。所以，在对孕妇进行产前检查时一定要重点关注具有上述因素的孕妇。因为唇腭裂患儿一出生就能够很明显的看到，所以患儿家属极易因为医院的漏检出现医患纠纷[10]。唇腭裂类型不仅与唇腭裂患儿和其他畸形共同发生的频率及死亡率有关，还与染色体畸变有关。所以在孕妇生产之前进行诊断具有非常大的意义。

3.2唇腭裂与唇裂的区别

大致有80%的唇裂胎儿同时患有腭裂，但是二者产生的病因学及胚胎学是不相同的。唇裂是因为胎儿内侧鼻突和上颌突愈合出现问题导致的；腭裂是因为胎儿在发育两侧腭突发育不良导致的；正中唇裂是因为中鼻突(两侧)没有很好地与中线融合导致的，这种类型在唇腭裂中比较少见[11]。

3.3唇腭裂的分类

唇腭裂的分类方法比较多。按照传统方法可分为继发腭裂(包含硬腭和软腭，其中硬腭在切牙口后方，软腭在硬腭后方，没有骨性组织)、原发腭裂(包含单纯唇裂、合并牙槽突裂，分为完全性、不完全性)[12]。继发腭裂是在中线产生，如果患儿有硬腭裂出现就一定伴有软腭裂，但是胎儿患有软腭裂则不一定伴有硬腭裂[13]。在生产前能够检查出来的唇腭裂主要是原发腭裂。唇裂能够与继发腭裂共同存在，但是，若患儿只患有继发腭裂则很难在产前诊断出来，造成这种现象的原因可能是产前检查发现胎儿唇部正常之后不再对其腭部进行检查及数据分析[14]。

3.4三维超声TUI、3DXI和VCI检查方法的比较分析

目前经过专业培训的超声医生(产科)利用二维超声对胎儿唇裂进行诊断的正确率比较高，但是因为受到周围组织(腭部)、胎盘、羊水、胎位等因素的影响，使得诊断率比较低[15]。三维超声与二维超声相比其空间分辨率更好，信息比较丰富，操作手法要求更简洁，扫查时间更短，能够利用旋转X、Y、Z轴和平行移动，对感兴趣区域进行不同角度的观察，将面部结构更加直观、形象的显示出来[16]。

三维超声TUI可同时显示检查部位的各个平行断面，其成像模式使得多个二维重建图像在一个单独平面中显示出来，与核磁共振(MRI)及计算机断层扫描(CT)十分相似，能够多方位对容积数据(静态)进行断层成像，还能够进行多断层成像，对层距进行调整，使一些病灶的具体特征显示出来，更加形象地显示出解剖学结构，可帮助医生更加全面地对诊断信息进行理解[17]。TUI技术能够通过一些干扰程度比较小的部位对上颚进行扫查，例如胎儿口部，取得三维容积后，旋转X、Y、Z轴和平行移动获取断层图像(腭部)，应用九宫格形式将腭裂、上牙槽突、唇裂同时显示出来(选择性)，通过对周围组织及病变位置进行观察，判断胎儿是否患有腭裂；还可提供腭裂程度、范围、位置、类型等较为丰富的信息图像，以便制定手术治疗、产后护理、产前咨询的方案。本研究显示，TUI与二维超声检查单纯唇裂的检出率为100.0%(P>0.05)，TUI的检出率明显高于二维超声(P<0.05)，说明应用TUI能够更好地观察胎儿的初步情况。

三维超声3DXI能够从平行切面(连续多个)显示颜面部(唇腭裂胎儿及正常胎儿)，使得病变位置能够清晰地显示出来，还可测量最大裂隙图像。本研究显示，3DXI与二维超声检查单纯唇裂的检出率为100.0%(P>0.05)，3DXI的检出率明显高于二维超声(P<0.05)。说明3DXI技术能够有效弥补二维超声的缺点，提高检出率。

三维超声VCI是利用表面转化获得相关的组织信息(相邻薄层)，使像素(更深一层)到达缺失灰值信息却存在缝隙的表面，将缝隙填满，使得图像更加平滑(斑纹)，将噪声干扰降到最低，图像能够更加清晰，可更好地将额面部的边界和内部结构显示出来[18]。本研究显示，VCI与二维超声检查单纯唇裂的检出率为100.0%(P>0.05)，VCI的检出率明显高于二维超声(P<0.05)，说明应用VCI对胎儿进行检查的结果更佳，能够弥补二维超声检查的一些不足之处。

综上所述，运用三种三维超声TUI、3DXI和VCI对胎儿唇腭裂进行诊断的效果无明显差异，但是与二维超声比较其诊断效果更佳，使唇腭裂现象的检出率有所提高，漏检率降低，值得在临床上推广和应用。