新生儿RSV肺炎的临床症状及干扰素治疗效果观察

王雪辉，罗丽娜

(秦皇岛市第二医院儿科，河北 秦皇岛 066600)

呼吸道合胞病毒(RSV)是一种最常见的婴幼儿呼吸道感染性病原体，可以通过飞沫、呼吸道分泌物等途径进行传播，属于单链RNA病毒，多发生于2岁以下儿童。感染后，新生儿的支气管黏膜层容易发生剥离，肺泡易出现实质性的塌陷和坏死[1]。在临床上，对新生儿RSV肺炎目前尚无特异性的治疗方法，主要以对症治疗为主。若新生儿RSV肺炎未得到及时救治，容易发生哮喘、支气管炎等严重并发症，甚至导致死亡[2]。为研究干扰素对新生儿RSV肺炎患儿临床症状及肺部功能恢复的影响，现选取2012年1月至2017年1月来秦皇岛市第二医院就诊的150例新生儿RSV肺炎患儿作为研究对象，对其分别采取对症治疗及对症治疗基础上的干扰素治疗，对相关因素进行分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取于2012年1月至2017年1月来秦皇岛市第二医院儿科就诊的150例新生儿RSV肺炎患儿为阳性组，所有研究对象均符合第4版《实用新生儿学》中RSV肺炎的诊断标准并有鼻塞、咳嗽等临床症状，并经临床确诊，入院时患儿日龄在28天之内。将150例患儿随机分为观察组和对照组，每组各75例。对照组中，女性患儿34例，男性患儿41例，平均胎龄(38.78±1.75)周，平均病程(3.47±1.01)天，体重(3.15±0.60)kg；观察组中，女性患儿36例，男性患儿39例，平均胎龄(39.08±1.70)周，平均病程(3.21±0.95)天，体重(3.20±0.66)kg。观察组和对照组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。另随机抽取150例同期出生的RSV检查阴性的新生儿为阴性组，所有研究对象均符合第4版《实用新生儿学》中RSV肺炎的诊断标准，但无喘息症状，双肺听诊无哮鸣音，无过敏史及过敏性家族史，鼻咽分泌物间接免疫荧光法检验RSV阴性，入院时患儿日龄在28天之内。本研究经医院伦理委员会批准通过，研究内容告知所有研究对象家属，其家属均签署知情同意书并自愿参加。

1.2治疗方法

对照组患儿入院后进行常规对症治疗，主要治疗内容包括抗生素防止感染、肝素钠雾化吸痰、保暖抗寒等；观察组在对照组常规治疗的基础上，增加使用重组人干扰素α1b注射液(国药准字S10950052)进行雾化吸入治疗，用30mL生理盐水稀释干扰素后通过超声雾化器使患儿吸入，每次1μg/kg，每天3次，持续治疗1周。

1.3观察指标

对比分析阳性组和阴性组两组新生儿的临床特征、一般资料。记录比较观察组和对照组治疗前后的各项肺功能指标。治疗1周后，对比观察组和对照组新生儿RSV肺炎患儿住院时间、肺部啰音消失时间及吸氧天数，对两组患儿治疗效果进行评估，标准：显效，即患儿在治疗后，咳嗽、流涕、发热、气促、肺部湿啰音、吐沫等临床症状消失；有效，即患儿在治疗后咳嗽、流涕、发热、气促、肺部湿啰音、吐沫等临床症状有明显改善但并未完全消失；无效，即患儿在治疗后临床症状及体征未得到改善。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。对比分析对照组和观察组在治疗期间的不良反应的发生。

使用德国耶格Master Screen Paed肺功能仪测定所有研究对象的肺功能，受检者取侧卧位，面罩覆盖新生儿口鼻，操作者用食指和中指捏住患儿两侧鼻翼，防止漏气。检测指标包括分钟通气量(minute ventilation，MV)、潮气量(tidal volume，TV)、呼吸频率(respiratory rate, RR)、呼气时间(expiratory time，ET)、吸气时间(inspiratory time，IT)、呼吸比IT/ET、达峰时间(TPTEF)、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积(VPEF)、达峰容积比(VPEF/VE)、呼气峰流速(PEF)。

1.4统计学方法

2结果

2.1阳性组和阴性组临床特征分析

阳性组与阴性组患儿呛奶和发热的发生率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。阳性组患儿咳嗽、鼻塞、细湿啰音、哮鸣音的发生率明显高于阴性组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。阳性组患儿纯母乳喂养率明显低于阴性组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2观察组和对照组炎症改善情况对比

观察组的啰音消失时间、吸氧天数和住院时间明显少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表1临床特征分析[n(%)]

Table 1 Clinical characteristics analysis[n(%)]

类别阳性组(n=150)阴性组(n=150)χ2P咳嗽114(76.00)67(44.67)30.767<0.001鼻塞108(72.00)63(42.00)27.540<0.001纯母乳喂养53(35.33)75(50.00)6.5950.010呛奶17(11.33)20(13.33)0.2770.598发热61(40.67)53(35.33)0.9050.341细湿啰音113(75.33)33(22.00)85.394<0.001哮鸣音39(26.00)16(10.67)11.7770.001

项目观察组(n=75)对照组(n=75)tP啰音消失时间(d)6.57±2.097.61±3.30-2.3060.023吸氧天数(d)5.68±1.986.87±2.02-3.643<0.001住院时间(d)9.28±3.0110.90±3.61-2.9850.003

2.3临床疗效对比

观察组中，治愈33例，有效31例，无效11例，有效率为85.33%；对照组中，治愈25例，有效22例，无效28例，有效率为62.67%，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义(χ2=10.014，P<0.05)。

2.4观察组和对照组肺功能指标比较

治疗后，观察组和对照组的IT/ET、PEF、VPEF、IT、ET水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，观察组患儿的MV、TV、TPTEF/TE、VPEF/VE和TPTEF水平均高于对照组，RR值明显低于对照组，差异均有统计学意义(t值分别为2.310、2.048、2.007、2.559、2.403、-2.034，均P<0.05)，见表3。

表3 观察组和对照组肺功能指标比较

注：*表示阳性组与治疗后观察组比较，P<0.05;#表示阳性组与治疗后对照组比较，P<0.05。

2.5不良反应比较

治疗期间，两组患者均未出现出血、皮疹、心率异常等严重不良反应。

3讨论

3.1 RSV型肺炎的临床研究概况

目前，RSV是婴幼儿下呼吸道感染性病原体中最常见的一种[3]，该病原体属于副黏病毒科肺炎病毒属的单股负链RNA病毒，为高度多态性RNA病毒，能够与跨膜蛋白发生作用，使机体释放保护性抗体，导致Th1/Th2失衡，进而使患儿下呼吸道产生免疫性病理损伤。该病原体具有A、B两种亚型且极易产生突变种，因此在感染后，机体无法形成有效的免疫抵抗，存在极大的再感染风险。新生儿是一个特殊群体，其器官发育尚不成熟，免疫力低下，对病原体抵抗力弱，容易受到感染；同时，新生儿气道发育不成熟，气道狭窄且弹性差，一旦发生气道感染，随着黏液分泌物的增多，气道容易发生堵塞从而加剧感染[4]。RSV型肺炎在新生儿中具有极高的发病率，感染后如果没有得到及时有效的治疗可能并发哮喘、呼吸衰竭等严重呼吸系统疾病，对患儿的身体健康造成极大的危害，是一类危险性极高的疾病，因此，寻找安全高效的治疗药物是本病的临床研究热点。

3.2新生儿RSV肺炎患儿的临床特征

新生儿RSV肺炎临床上以咳嗽、呼吸不畅、发热等症状为主要表现[5]，特异性不足，早期不易诊断。本研究将RSV阴性新生儿与RSV阳性患儿的一般资料及临床表现进行对比，进一步探究新生儿RSV肺炎的临床特征，为临床诊断RSV肺炎提供更多依据。经对比研究显示，RSV阳性组鼻塞、哮鸣音、细湿鸣音、咳嗽等症状的发生率明显高于RSV阴性组，说明上述四种症状可以作为临床诊断参考。而感染RSV肺炎的患儿纯母乳喂养率低，也与赵捷等[6]的研究结果相一致。产生这种情况的原因可能为：母乳可以为新生儿提供多种天然的免疫因子，尤其是与RSV感染有密切关系的分泌性IgA，也可由母乳获取，因此经纯母乳喂养的新生儿免疫功能强，RSV感染风险低。

3.3重组人干扰素α1b对新生儿RSV肺炎的临床治疗效果

临床治疗新生儿RSV肺炎，常规采用雾化吸入、吸痰、抗感染、保暖等方式，通过雾化、吸氧等确保患儿呼吸道畅通[7]，但单纯采用这些方法往往达不到理想的治疗效果。干扰素在治疗婴幼儿RSV肺炎方面已取得了较好疗效，但因新生儿的特殊性，目前尚不确定干扰素对新生儿RSV肺炎的疗效。干扰素具有广谱抗病毒的作用，通过结合机体内的特异性受体，促进抗病毒蛋白基因激活，进一步诱导宿主细胞形成临时的抗病毒状态，从而对病毒产生阻断作用[8]。本研究采用重组人干扰素α1b对观察组75例患儿进行雾化吸入治疗，与对照组相比较后显示，观察组应用干扰素后患儿住院时间、肺部啰音消失时间及吸氧天数明显少于对照组，临床治疗有效率明显提升。检测RSV患儿的肺功能情况，临床常用潮气呼吸肺功能检测，本研究检测结果表明，治疗后，观察组患儿的MV、TV、TPTEF/TE、VPEF/VE和TPTEF水平均高于对照组，RR值明显低于阴性组，表明应用干扰素治疗新生儿RSV肺炎有显著疗效，能有效促进肺部功能恢复。此外，在使用干扰素治疗过程中患儿未产生严重不良反应，耐受性良好，从另一方面证实应用干扰素治疗新生儿RSV的可行性。

3.4结论

综上所述，新生儿RSV肺炎临床以鼻塞、咳嗽、哮鸣音、细湿鸣音为主要特征，且该病的发生与纯母乳喂养呈负相关性，应用干扰素治疗可在保障安全的基础上有效提高疗效，值得推广使用。