改良腹式与全腹腔镜宫颈切除术治疗早期宫颈癌的对比研究

金业彩，冯泽蛟

(温州市中心医院，浙江 温州 325000)

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，宫颈癌的临床症状表现为：接触性出血、经期延长、经量增多，威胁患者的身心健康[1]。手术是治疗早期宫颈癌的主要方法，且可取的良好的治疗效果，改良腹式手术虽然可有效改善患者临床症状，但给机体带来的创伤较大、术后并发症多，延长患者住院时间预后差，在临床运用中受到限制。全腹腔镜广泛宫颈切除术是目前临床上治疗宫颈癌疾病的一项新技术，手术视野清晰，具有术后并发症少，预后快等优点，得到了医生患者的认可[2]。为证实上述研究结论，本文对78例早期宫颈癌患者分别给予改良腹式、全腹腔镜广泛宫颈切除术治疗，观察其治疗效果，现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月至2018年1月在温州市中心医院接受治疗的早期宫颈癌患者78例，根据手术治疗方法分为观察组和对照组，每组39例。观察组患者年龄范围28～48岁，平均年龄(38.45±3.56)岁；其中鳞癌15例，腺癌11例，腺鳞癌13例；对照组患者年龄范围27～49岁，平均年龄(37.99±3.58)岁；其中腺鳞癌12例；腺癌10例；鳞癌17例。

纳入标准：①病理结果显示患者均为早期宫颈癌；②影像学显示未出现宫旁浸润和区域淋巴结转移；③患者年龄小于50岁；④患者无明显不孕因素。

排除标准：①意识障碍，无法进行语言交流患者；②排除严重肝、肾功能障碍患者；③排除凝血功能障碍患者。

研究获得医院伦理委员会批准同意，经患者知晓后签署自愿书，对比患者临床资料，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组：给予改良腹式手术治疗。给予患者全麻，开腹后检查子宫周围有无浸润，腹膜后淋巴是否存在转移，对淋巴结为阴性的患者给予盆腔淋巴结清除术治疗，阳性患者则直接行宫颈切除术，手术结束后缝合切口。

观察组：给予患者全腹腔镜广泛宫颈切除术治疗。给予患者全麻，随后切开患者膀胱子宫反折腹膜，将宫颈、宫旁组织以及阴道上段组织切除，在确认上述切除组织无浸润后，在腹腔镜下缝合阴道上段，恢复子宫前倾位置，对腹腔内进行冲洗，手术结束后将切口缝合。

1.3观察指标

对比术后临床效果，比较两组患者手术时间、术中出血量、子宫动脉损伤率、切除宫旁组织长度、术后住院时间、术后引流量，比较患者并发症发生情况以及术前、术后生存质量变化。

1.4临床疗效评定

显效：治疗后，病变组织完全切除；有效：治疗后，病变组织基本切除；无效：治疗后，患者的病变组织无明显改善，临床症状未得到缓解。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

采用世界卫生组织生存质量对患者生存质量进行评定：具体包括生理领域、心理领域、物质领域、社会领域4个条目，每个条目25分，满分为100分，患者得分越高，表明生存质量越好[3]。

1.5统计学方法

2结果

2.1两组患者治疗效果比较

治疗后观察组总有效率为89.74%，显著高于对照组74.36%，经比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组患者治疗效果比较[n(%)]

Table 1 Comparison of therapeutic effect between two groups[n(%)]

2.2两组患者术中指标比较

观察组手术时间显著短于对照组(P<0.05)，术中出血量显著低于对照组(P<0.05)，但切除宫旁组织长度显著长于对照组(P<0.05)，观察组子宫动脉损伤率为5.13%，显著低于对照组的20.51%(P<0.05)，见表2。

项目观察组(n=39)对照组(n=39)t/χ2P手术时间(min)218.56±20.12265.23±18.1213.7750.000术中出血量(mL)121.07±15.12158.25±13.9814.4080.000切除宫旁组织长度(cm)2.48±0.561.58±0.3211.1170.000子宫动脉损伤2(5.13)8(20.51)6.4410.011

2.3两组患者术后情况比较

观察组术后引流量显著低于对照组(P<0.05)，住院时间显著短于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4两组患者并发症发生率比较

两组患者均出现膀胱损伤、切口感染、肠梗阻、尿潴留等并发症，观察组并发症总发生率为17.94%，显著低于对照组的43.59%(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

2.5两组患者术后生存质量比较

术前两组患者生存质量指标评分比较无显著性差异(均P>0.05)；术后观察组患者心理领域、生理领域、物质领域、社会领域评分均显著高于对照组(均P<0.05)，见表5。

3讨论

3.1宫颈癌概述

宫颈癌威胁女性患者的生命安全[4]。目前，对早期宫颈癌的治疗主要以手术为主，可取得一定的治疗效果。既往临床主要采用改良腹式治疗早期宫颈癌，但该手术方法对机体组织产生的损伤较大，术后并发症多，恢复慢，延长患者住院时间，在临床运用中存在争议[5]。

3.2全腹腔镜宫颈切除术治疗早期宫颈癌的疗效

随着人们生活水平的不断高和宫颈癌的发病群体逐渐趋于年轻化，宫颈癌患者对治疗也有了更高的要求，不仅要求确保手术治疗效果，同时也要求保证术后生存质量。全腹腔镜广泛宫颈癌切除术是近年来逐渐兴起的手术类型，具有创伤小、出血量少和术后恢复快、预后好等优点，广泛用于早期宫颈癌的治疗中。该手术方法通过切开患者的膀胱子宫反折腹膜，分离膀胱宫颈间隙，将膀胱推至宫颈下方三厘米处进行，将病变组织彻底清除，提高手术治疗效果[6]。本研究证实，给予患者全腹腔镜广泛宫颈切除术治疗总有效率89.74%明显高于采用改良腹式治疗患者总有效率74.36%，效果显著。本结果证实，全腹腔镜广泛宫颈切除术治疗后，患者手术时间、住院时间均短于改良腹式治疗患者(P<0.05)；且患者术后引流量、术中出血量低于改良腹式治疗患者(P<0.05)，术后子宫动脉损伤率低。主要在于：全腹腔镜广泛宫颈切除术可利用超声刀以及双极电凝进行，减少了患者术中出血量，且该手术方法对机体组织产生的损伤小，患者术后恢复快，缩短患者住院时间(P<0.05)。此外，全腹腔镜广泛宫颈切除术操作简单，视野清晰，手术操作时间短，可切除较长的宫旁组织长度，降低疾病复发率，这与赵际童等研究结果基本一致[7-8]。

切口感染是手术治疗后最常见的并发症之一，影响患者术后恢复[9]。全腹腔镜广泛宫颈切除术具有手术切口小、术后伤口愈合快等优点，并且能够无限放大手术视野，减少血管损伤几率，手术安全性高[10]。本研究证实，给予患者全腹腔镜广泛宫颈切除术治疗后，患者虽有出现膀胱损伤、切口感染、肠梗阻、尿潴留等并发症，但其总并发症发生率明显低于采用改良腹式治疗患者(P<0.05)，证实全腹腔镜广泛宫颈切除术治疗早期宫颈癌安全性高。妇科恶性肿瘤根治手术不仅会使患者的躯体受到创伤，同时也会给患者带来精神压力和经济负担。研究证实，心理因素对癌症的发生、发展以及预后都发挥着较大作用，对病人的生存质量产生直接影响[11]。本研究证实，全腹腔镜广泛宫颈癌治疗后，患者生存质量明显高于采用改良腹式治疗患者生存质量(P<0.05)，提示全腹腔镜广泛宫颈切除术不仅对机体组织产生的损伤小，还可改善患者预后，降低患者的心理负担，提高患者生存质量。

综上所述，给予早期宫颈癌患者全腹腔镜广泛宫颈切除术治疗，可缩短患者住院时间，降低并发症发生率，提高患者生存质量。