功能性步态评价在帕金森病患者中的效度

杨雅琴，周亚楠，王拥军，冯涛

首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心，国家神经系统疾病临床医学研究中心，北京市100050

目的 检验功能性步态评价(FGA)在帕金森病患者中的结构效度和同时效度。

方法 2011年3月至12月，住院帕金森病患者121例(平均年龄61.9岁)行FGA评定，同时采用Berg平衡量表、功能性步态分级、计时起立-走测验、特异性活动平衡自信量表、运动障碍学会统一帕金森病评定量表第3部分、改良Barthel指数、最大步行速度和改良Hoehn and Yahr量表进行评定。采用主成分法正交旋转法分析其结构效度，计算FGA与其他评价方法之间的相关性分析同时效度。

结果 FGA提取到1个公因子，解释总变异64.0%；FGA与其他评价之间的相关系数0.57～0.85。

结论 FGA在帕金森病患者中效度较好。

帕金森病是常见的神经系统变性疾病，姿势不稳定和平衡障碍是帕金森病患者运动障碍的主要方面，严重影响生活质量，并可能导致跌倒，引起越来越多的关注[1-3]。功能性步态评价(Functional Gait Assessment,FGA)是2004年颁布的关于平衡及步态的评价量表[4]，源于动态步态指数(Dynamic Gait Index,DGI)[5]，并进行改良，主要考查受试者在不同行走条件下的平衡及步行能力。FGA在帕金森病患者中应用较少，我们此前曾对其信度进行报道[6]。本研究进一步验证FGA在帕金森病患者中的效度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

北京天坛医院神经内科运动障碍病区2011年3月至12月的住院帕金森病患者，共筛查428例，入选121例，均符合英国帕金森病脑库原发性帕金森病诊断标准[7]。

入选标准：①不需辅助能独自站立至少1 min；②简明精神状态检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分 ≥ 24。

排除标准：①不借助辅助步行器不能行走10 m，本研究所有患者均不允许使用辅助步行器；②并发其他可能影响平衡和步态的疾病或外伤，如脑卒中、下肢截肢或视觉障碍等。

入选患者中，男性82例，女性39例；年龄41～81岁，平均61.9±10.8岁；病程0.5～39年，中位数3.0(2.0,5.0)年。

本研究方案经北京天坛医院医学伦理委员会批准，所有患者或家属均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者采用FGA进行评定。FGA共10项，每项评分0～3分，满分30分[4]。同时进行其他8项评定。这些评定或量表均在临床大量应用，是评价帕金森病患者步态、平衡、步行能力、运动功能、功能性活动、疾病严重程度和日常生活能力的常用量表，在帕金森病患者和/或其他人群中效度较好。

Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)：共14项，评分0～4分，满分56分。在帕金森病患者中，BBS与特异性活动平衡自信量表(Activities-specific Balance Confidence Scale,ABC)和平衡评价系统(Balance Evaluation Systems Test,BEST)呈中高度相关(r=0.64～0.87)[8]。

功能性步态分级(Functional Ambulation Category,FAC)：分0～4级。在脑卒中偏瘫患者中，FAC与Rivermead运动指南、6分钟步行、步行速度及步长中高度相关(r=0.67～0.95)[9]。

计时起立-走测验(Timed Up and Go Test,TUG)：测试患者由椅子上起立，步行至3 m处，返回到椅子上再坐下的时间[10]。在帕金森病患者中，TUG与运动障碍学会统一帕金森病评定量表(Movement Disorders Society revision of the Unified Parkinson's Disease Rating Scale,MDS-UPDRS)、MDS-UPDRS第 3部分(MDS-UPDRS-3)、最快步行速度和BBS中高度相关(r=0.50～0.78)[11]。

ABC：受试者对自己执行16项日常生活中的活动时能否保持平衡及稳定进行评分，评分为0%(没有自信)～100%(完全自信)[12]。在下肢截肢患者中，ABC与2分钟步行测试和TUG的相关系数分别为0.72和0.70[13]。在脑卒中患者中，ABC与BBS、舒适及最大步行速度、TUG和6分钟步行测试等的相关系数为0.30～0.60[14]。

MDS-UPDRS-3：内容包括强直、步态、震颤、手/上肢及下肢运动、语言及面部表情、运动迟缓等与帕金森病相关的症状[15-17]。MDS-UPDRS-3与ABC、BBS和BEST之间呈中高度相关(r=0.52～0.76)[8]。

改良 Barthel指数(modified Barthel Index,MBI)：满分100分[18-19]。在脑卒中患者中，MBI与改良Rankin量表的相关性为-0.91[20]。

最大步行速度：通过10 m步行测试患者最大步行速度。每位患者测试2次，取平均值。在帕金森病患者中，最大步行速度与MDS-UPDRS-3和TUG呈轻中度相关(r=0.31～0.69)[21]。

改良Hoehn and Yahr量表(HY)：反映帕金森病患者病情及病程分级[22]。HY与MDS-UPDRS、哥伦比亚大学分级量表、西北大学残疾量表及广泛残疾量表等高度相关[23]。

所有患者入院后24～48 h于神经内科康复治疗室进行评价。首先记录患者一般资料，并依照上述量表顺序进行评价。评价由同一名康复治疗师进行。该治疗师事先经过FGA培训，并对2例健康成人和2例帕金森病患者进行上述各项量表试测。各项评价均在患者“开期”进行(服用抗帕金森病药物约1 h后)，评价用时30～60 min。如果患者评价中感到劳累，可中途休息5～10 min。在进行问卷评价(如ABC)时，患者也可以得到体力休息。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。显著性水平α=0.05。

1.3.1 结构效度

对患者FGA评分进行Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)测量和Bartlett球形检验，KMO=0.90，χ2=937.93,P＜0.001，适合进行因子分析。采用主成分分析法，提取Kaiser特征值＞1的因子，采用方差最大化正交旋转法分析因子负荷和解释的变异量[24]。

1.3.2 同时效度

分析FGA与其他评价之间的相关性采用Spearman相关分析。r=0～0.25为无相关或相关性很小，r=0.25～0.50为相关性尚可，r=0.50～0.75为相关性中等，r=0.75～1.00为高度相关[8]。多重比较校正检验水准为α=0.006。

2 结果

患者FGA评分中位数22(15,26)分。HY分级1.0级28例，1.5级33例，2.0级16例，2.5级13例，3.0级18例，4.0级13例。

2.1 结构效度

共提取到1个公因子，特征值6.40，累积解释总变异的64.0%；FGA的10个项目均负荷于此因子，因子负荷量0.72～0.85。见表1。

表1 FGA各项因子负荷

2.2 同时效度

FGA与其他各评定方法之间的相关系数0.57～0.85(P＜0.001)，中高度相关。见表2。

表2 FGA与其他评价量表的相关性

3 讨论

功能评定是康复医学的重要组成部分，规范化的评定量表是功能评定的前提。功能评定量表在临床使用前，需进行信度、效度、敏感性和特异性等研究。

效度反应测定值和真实目标值的偏差，用于评价量表的准确度、有效性和正确性。由于功能量表通常针对特定受试者的特殊功能进行开发，同一量表应用于不同人群，效度可能不同。

结构效度指量表能够测量理论概念的程度，即量表分能解释多少个维度的特质。结构效度主要采用因子分析法。同时效度是效标关联效度的一种，考查量表与标准测量或“金标准”之间的接近程度。由于在平衡及步态评价中没有可被接受的“金标准”，所以我们选用临床常用的经过信度、效度检验的一些量表，通过分析FGA与它们之间的相关性，考查FGA在帕金森病患者中的同时效度。

以往曾有学者在不同患者中对FGA进行效度研究。Wrisley等[4]在前庭功能障碍患者中进行研究，发现FGA与DGI和TUG间相关系数为0.11～0.67；FGA消除了DGI的天花板效应；因子分析提取到3个公因子，累积贡献率71%，10个单项均负荷于这3个公因子。Thieme等[25]对德文版FGA在脑卒中患者中的信度、效度进行研究，发现FGA与BBS、FAC、最大步行速度和MBI均相关(r=0.71～0.93)[25]。Wrisley等[24]在社区居住的老年人中研究，发现FGA与ABC、BBS和TUG相关(r=0.53～0.84)，对步态变化更敏感；没有天花板效应。Leddy等[8]在非住院帕金森病患者中进行BBS、FGA和BEST比较，提示FGA无天花板效应；FGA与BBS高度相关(r=0.78)，与ABC和疾病严重程度中度相关(r=0.67～0.71)。

本研究显示，在住院帕金森病患者中，FGA提取到1个公因子，累积解释总变异64%。表明FGA所有项目均围绕一个维度，即“功能性步态”设定。该量表在帕金森病患者中结构效度较好。

本研究显示，FGA与其他评价间呈中高度相关。其中，FGA与BBS和FAC间相关性最高。BBS和FGA均是评价平衡及步态的常用量表，FAC为步行能力量表，考查内容相似，相关度高。FGA与ABC、MDS-UPDRS-3、HY间呈中度相关，与Leddy等[8]研究结果接近。FGA与TUG相关性最低。TUG是单一功能性任务，不能反映患者平衡及步态障碍的其他特征，如跨越障碍物、单腿站立、上下台阶和狭窄支撑面步行等，故相关性相对较低。提示FGA测试的是更广义的平衡及步态障碍。

综上所述，FGA可用于帕金森病患者的平衡和步态障碍评定，效度较好，可进一步指导训练和康复治疗，促进患者功能恢复。