宫腔镜辅助冷刀锥形切除术治疗Ⅱ、Ⅲ级宫颈上皮内瘤变疗效观察

仝玉珠

(许昌市中医院妇产科，河南 许昌 461000)

子宫颈癌在女性生殖系统恶性肿瘤中较为常见，有研究显示，近年来我国女性宫颈癌发病率约为0.1%，病死率约为0.03%，且其发病率仍呈上升趋势[1]。而宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)为宫颈上皮不典型增生病变，属于与宫颈癌关系密切的癌前病变，能够反映宫颈癌发生、发展的病理进程，其病变与阴道炎、吸烟及高危人乳头瘤病毒感染等因素存在一定相关性[2]。Ⅰ级CIN病变大部分能够自行消退，而Ⅱ、Ⅲ级CIN病变自然消退的概率较低，如不及时治疗，则可能会发展为子宫颈浸润癌[3]。目前，临床上针对Ⅱ、Ⅲ级CIN的治疗方式主要有局部消融、锥形切除术及电切手术，其中宫腔镜下宫颈锥形切除术治疗Ⅱ、Ⅲ级CIN临床疗效获得较多学者的认可[4]。但有研究显示，宫腔镜下宫颈锥形切除术在术中会造成手术标本碎片化，从而在一定程度上增加了患者复发的风险[5]。宫腔镜辅助冷刀锥形切除术是近年来出现的一种新术式，但关于此术式临床效果的对照研究相对较少。为了进一步印证该术式的治疗效果，本研究比较了宫腔镜下宫颈锥形切除术与宫腔镜辅助冷刀锥形切除术治疗Ⅱ、Ⅲ级CIN患者的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料将许昌市中医院2015年7月至2016年9月收治的118例CIN患者分为对照组和观察组。对照组62例，年龄35～48(41.2±7.2)岁，孕次0～5(2.8±1.2)次，产次0～3(1.5±0.6)次；观察组56例，年龄36～51(40.7±6.2)岁，孕次0～5(2.7±1.3)次，产次0～3(1.7±0.5)次；2组患者年龄、孕次、产次比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均符合CIN诊断标准[6]，且术前均经组织活检确诊为CINⅡ、Ⅲ级，均要求保留生育功能；且无既往宫颈手术、生殖道感染、恶性肿瘤、妊娠及生殖道畸形患者。患者及家属均被告知本研究内容，并签署知情同意书。

1.2手术方法对照组患者予以宫腔镜宫颈锥形切除术，术前6 h予以0.6 mg米索前列醇软化宫颈，腰硬联合麻醉后取膀胱截石位，常规消毒后将阴道后窥器置入阴道和宫颈，使用宫颈钳夹持宫颈前唇，探针探测宫颈深度，采用扩宫器将宫颈扩至10号。采用宫腔镜对宫腔进行全面检查，如存在宫腔病变可立刻进行切除，并自宫颈组织学内口处6点方向从内至外切除15～25 mm条索状宫颈组织，直至黏膜及浅肌层，外侧达鳞状上皮和柱状上皮交界外侧3～5 mm，按照顺时针方向绕宫颈管1周切除病变组织，存在出血患者以滚球电凝止血处理，缝线标记标本宫颈内口端后对组织块进行串联，并送至实验室进行病理检查。观察组患者予以宫腔镜辅助冷刀锥形切除术，术前6 h予以0.6 mg米索前列醇软化宫颈，腰硬联合麻醉后取膀胱截石位，常规消毒后将阴道后窥器置入阴道和宫颈，使用宫颈钳夹持宫颈前唇，探针探测宫颈深度，扩宫器将宫颈扩至10号，采用宫腔镜对宫腔进行全面检查，如存在宫腔病变可立刻进行切除，并对宫颈管深度进行评估。将宫颈病变范围采用碘液涂抹标记，在标本12点处进行标记，予以锥形切除不着色范围外缘5 mm宫颈组织，锥高为20～25 mm，存在出血患者以滚球电凝止血处理，并将切除的宫腔及宫颈标本送至实验室进行病理检查。

1.3观察指标(1)2组患者的手术时间、术中出血量及住院时间。(2)2组患者术后并发症发生情况，包括术后出血、切缘阳性、感染、宫颈粘连及月经异常等。(3)术后6个月液基薄层细胞检测异常率、高危人乳头瘤病毒清除率及CIN复发率。

2 结果

2.12组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较结果见表1。所有患者成功实施手术，无术中转行其他手术者,手术成功率为100.0%。观察组患者术中出血量显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者手术时间及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较

2.22组患者手术治疗效果比较结果见表2。术后6个月，2组患者液基薄层细胞检测异常率、高危人乳头瘤病毒清除率、CIN复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.32组患者术后并发症情况结果见表3。观察组患者宫颈粘连发生率及月经异常率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后出血率、切缘阳性率及感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 2组术后6个月患者液基薄层细胞检测异常率、高危人乳头瘤病毒清除率、CIN复发率比较比较

表3 2组患者术后并发症发生情况比较

3 讨论

宫颈癌不仅与人乳头瘤病毒感染密切相关，同时还与CIN病变级别有关，特别是CINⅡ、Ⅲ级均具有癌变的潜力[7]。临床上治疗CINⅡ、Ⅲ级的手术方法较多，早期多予以子宫切除术。近年来，该病的发病逐渐呈年轻化趋势，且大部分年轻患者存在生育需求，从而要求临床治疗不仅能去除病灶，同时能够使患者的子宫及生育能力得以保留[8]。而宫颈锥形切除术能准确判断宫颈早期病变的分级和范围，并发现是否存在浸润癌，从而降低了因直接行子宫切除而无法保留生育能力的风险[9]。

近年来，随着宫腔镜技术的发展，宫腔镜下行宫颈锥形切除术已经应用于CINⅡ、Ⅲ级病变的治疗。有文献报道称，宫腔镜下行宫颈锥形切除术具有术中止血精准、出血量少等优点[10]。本研究结果显示，观察组患者术后出血量高于对照组，考虑为对照组患者在电切时产生热效应从而减少创面渗血。但也有文献报道称，尽管宫腔镜下行宫颈锥形切除术出血较少，但术中易造成标本碎片化，且电切的热效应会损伤切缘组织，对术后病理检查造成一定的影响[11]。宫腔镜辅助冷刀锥形切除术可使手术标本完整且切缘清晰，无热效应对其造成损伤，从而不影响切缘的病理诊断。同时，宫腔镜在宫颈内生型肿瘤的诊断中具有一定的优势，在术中对宫腔进行预先探查，可对宫颈内存在可疑病灶的患者增加锥切宽度及深度，从而避免漏切[12]。本研究中2组患者均在宫腔镜下采用滚球电凝止血处理，不仅能对病变组织进行破坏，还能够破坏病毒作用的靶组织，降低因病毒再次侵袭导致的复发。本研究结果也显示，术后6个月2组患者液基薄层细胞检测异常率、CIN复发率、高危人乳头瘤病毒清除率及子宫内膜息肉发现率比较差异无统计学意义。

有研究显示，宫颈锥切术的主要并发症有术后创面脱痂出血及宫颈粘连等，而一旦宫颈管发生粘连，可造成经血流出不畅[13]。本研究中患者均通过宫腔镜直视下进行精准电凝，从而降低了因大面积脱痂造成的术后出血情况。有研究发现，宫颈管粘连发生率与锥形切除深度存在密切关系[14]。本研究结果显示，观察组患者宫颈粘连发生率及月经异常率显著低于对照组。考虑为宫腔镜辅助冷刀锥形切除术能够对锥形切除深度进行更加精准的控制，并达到“精准医学”的目的，从而降低宫颈粘连及月经异常，使手术效果更佳[15]。

综上所述，宫腔镜辅助冷刀锥形切除术及宫腔镜下宫颈锥形切除术治疗Ⅱ、Ⅲ级CIN均安全有效，但宫腔镜辅助冷刀锥形切除术治疗Ⅱ、Ⅲ级CIN，手术切除标本的完整性得到保留，且不影响对切缘组织的病理判断，同时，患者的宫颈粘连发生率及月经异常率较宫腔镜宫颈锥形切除术显著降低。