应用种植体支抗压低上颌伸长磨牙矫治后牙锁牙合1例

雷 雪 许 诺 熊蓉峰 李心慧 葛振林

作者单位：730000甘肃兰州大学口腔医学院（葛振林为通讯作者）

后牙锁牙合是临床常见的一种错牙合畸形，多个后牙的锁牙合会造成严重的咀嚼系统功能紊乱，引起颞下颌关节病[1，2]。长期的偏侧咀嚼，形成下颌肌肉的异常动力平衡，易造成骨性畸形[3]，后牙锁牙合的矫治难点主要在于如何在垂直方向上矫治伸长的磨牙，以及上下颌宽度的协调。笔者采用微螺钉种植体支抗压低伸长的上颌磨牙，牵引扶正下颌舌倾磨牙，纠正多颗后牙锁牙合，取得了满意的矫治效果，现予以报道。

一、病例资料

1.基本情况：患者，女，22岁。主诉：左侧后牙无法咬合，要求矫治。无正畸治疗史，无全身系统性疾病。口内检查：恒牙列期，36残根，近期已拔除，35、37、38舌倾，26、27伸长；左侧上下颌第二前磨牙、第二磨牙为锁牙合，尖牙为中性偏远中关系，右侧尖牙及磨牙均为中性关系，下前牙轻度拥挤。上中线右偏0.5mm，下中线左偏1mm，见图1，图2。

图1 矫治前面像

图2 矫治前口内牙合像

2.X线检查：矫治前曲面断层片及头颅侧位片见图 3，18、28、38、48 存在，36 缺失，26 伸长。

图3 矫治前曲面断层片及头颅侧位片

表1 矫治前后头侧测量值

3.诊断：Ⅱ类骨面型；左侧磨牙锁牙合；高角；牙列轻度拥挤，排列不齐；36缺失。

4.矫治目标：压低左侧上颌磨牙，直立左侧下颌磨牙，纠正锁牙合；近移 37、38 代替 36、37；排齐整平牙列；调整咬合关系。

5.矫治设计：采用MBT直丝弓矫治技术；拔除28；上颌左侧颊腭侧各植入一枚种植体支抗，压低26、27；利用种植体支抗与37、38交互牵引直立37、38；近移 37，38，关闭 36 缺牙间隙。

6.矫治过程：上颌粘接MBT直丝弓托槽及颊面管，依次使用0.016、0.018英寸镍钛丝及不锈钢丝排齐牙列后，在左侧上颌26、27之间颊侧以及25、26之间腭侧牙槽间隔处各植入一枚微螺钉种植体，橡皮链跨过26咬合面挂在颊腭侧种植体上，加力100g（图4、5）。利用颊侧种植体支抗与37、38行交互牵引，直立 37、38；待 37、38 直立，左侧后牙锁牙合解除后，下颌粘接MBT直丝弓托槽及颊面管，序列镍钛丝排齐。牵引37、38近移，配合颌间II类牵引，前牙区斜牵调整咬合关系及中线。拆除矫治器后，上下颌压膜及Hawley保持器保持。

图4 矫治中植入微螺钉种植体压低磨牙的口内牙合像

图5 治疗中上颌伸长磨牙得到有效压低的口内牙合像

二、结果

图6 治疗完成后的面像

图7 治疗完成后的口内牙合像

图8 矫治后曲面断层片及头颅侧位片

总疗程26个月，矫治结束后左侧上颌磨牙压低，锁牙合得以纠正；下颌缺牙间隙关闭，上下牙列排齐，磨牙及尖牙达到中性关系见图6，图7，矫治后曲面断层片显示牙根平行度良好，未见明显的牙根吸收；全景及头颅侧位片见图8。

三、矫治体会

锁牙合临床常用的治疗方法是对颌牙交互牵引，该方法简单，但容易使被牵引牙伸长，对高角患者极为不利，其他的矫治方法有:改良腭杠腭侧牵引矫正法、方丝“T”形曲矫正法、附弓丝固定矫正法、腭杠或腭弓缩弓法、舌弓扩弓法、固定矫治器弓丝矫正法及拔牙矫治法等[4]， 但这些方法存在操作困难、异物感强，需要患者良好的配合。而微种植体支抗是以骨骼为支抗，可提供稳定并且高效的支抗力，并且具有创伤性小、植入部位灵活、操作简单及稳定性高等优点[5，6]。锁牙合矫治的难点在于压低伸长的磨牙，该病例是高角病例，磨牙的垂直向控制尤为重要，矫治中颊、腭侧同时植入种植体支抗，高效垂直地压低了左侧上颌磨牙，防止了磨牙的颊舌向倾斜。

本病例巧妙地利用上颌颊侧的种植体支抗同时对下颌舌倾磨牙进行交互牵引，该种植体为扶正下颌左侧舌倾的磨牙，调整下颌牙弓的宽度提供了强有力的支抗，发挥了一举多得的作用。患者左下第一磨牙缺失，第三磨牙形态良好，正畸治疗前移第二、第三磨牙关闭缺牙间隙，不仅完整地保存了牙列，而且咬合关系良好，取得了理想的矫治效果。在关闭间隙的过程中应注意使用轻力；及时调牙合，消除牙合干扰；增加后倾弯，避免磨牙出现近中倾斜或者舌向倾斜。