简述品管圈活动对降低住院精神病患者保护约束率的效果评价

王振芬

（内蒙古自治区精神卫生中心，内蒙古 呼和浩特 010010）

品管圈活动的创造者是日本的石川专馨博士，它是指由人员自发组成的活动小组，共同参与进行品质管理，全员参加维护和改善自我工作场所。

我科室于2016年开始采用品管圈活动，为降低住院精神病患者保护约束率，采用了品管圈质量改进工具，取得了较好的效果，现汇总如下：

1 方 法

1.1 组圈：

我科室于2016年7月成立品管圈，圈员8名，文化程度：大专5名，本科3名。科室护士长为品管圈活动指导员，圈员来自科室的护理人员。活动之前，采取头脑风暴法，对护理人员进行品管圈方面的知识培训，经过召开圈会选定“降低住院精神病患者保护约束率”为品管圈活动主题，时间为2016年7月-2017年2月。

1.2 原因分析：

自制查检表，每天当班护士将被约束患者的诊断时间，病情变化，以及被约束的原因进行记录统计。从2016年7月1日—7月30日，连续统计1个月，召开圈员会议，以头脑风暴法讨论分析患者被约束的原因，经过讨论后将原因归纳为以下几方面：

1.2.1 患者因素：患者在症状的支配下，行为紊乱，否认自己有病，对住院的依从性差。查阅资料显示，目前对精神疾病的发病机制和发病原因尚不明确。精神病患者在各种因素的作用下，导致大脑功能失调，从而表现为思维、情感、意志、行为等方面的异常，通常会出现外走、自杀、伤人、冲动、毁物、不合作、无自知力，拒绝治疗及护理等方面的症状。

1.2.2 环境因素：患者刚入院，对住院环境感到陌生。同时，病房采取的均是封闭式管理，患者行动受限。其次，患者特殊的入院方式。本调查组50名被约束的患者中，其中被哄骗进入病房的31例；被强制带入病房的12例；不安心住院的7例。

1.2.3 药物因素：精神科药物起效时间慢，多以口服药物治疗为主，在药物未达到治疗量的同时，患者病情波动大，症状未能完全控制，或者是在换药或药物的剂量调整期。患者常出现焦虑、坐卧不安、心烦、无故发脾气、纠缠工作人员要求出院回家，患者就会出现冲动、伤人、自伤或自杀行为，则要进行保护性约束。

1.2.4 护士因素：护理队伍年轻化，对精神科护理知识学习缺乏，对患者缺乏四心：耐心、爱心、责任心、同情心。对患者的健康宣教工作不到位，对患者提出的合理要求不能给予很好的解释喝满足。

其次，对患者的健康宣教工作不到位，护理查房工作流于形式。对患者的病情掌握不够全面，对患者存在的危险因素评估不到位。

护理人员缺乏与患者有效的沟通技巧。

1.2.5 家属方面的因素：家属对精神科疾病方面的知识了解及掌握的不够透彻，家属不愿面对自己的亲人得病，与护理人员的配合程度差。

1.3 针对以上几方面的影响因素，品管圈成员开展了积极有效的应对策略。

1.4 运用统计学的方法：

本次研究采用SPSS15软件处理分析，计数资料采用%，以P＜0.05为差异有效统计学意义。

2 结 果

实施品管圈活动前，我科室共有约束患者125例。其中，59例患者被约束（47.02%）；未保护患者为66例（52.08%）；品管圈活动实施后，我科室住院患者为122例。其中，38例患者被约束（31.66%）；未保护约束率82例（68.33%）。

科室品管圈活动，对患者的约束率存在明显的差异（见表1）。

表1 品管圈活动前后住院患者保护约束率比较[n%]

3 讨 论

科室通过此次品管圈活动的开展，采取头脑风暴的方法，圈员集思广益，采取有效的应对措施。（1）A 做好护理评估及护理查房工作，查房工作要深入、具体，从患者的情感、意志、行为方面，尤其要询问患者有无幻觉、妄想，划分患者的危害程度。（B）对于有激惹行为的患者，避免与患者过多交流，以免加重患者的高涨的情绪。（C）对于有冲动行为的患者，要注意接触的方式方法，避免与患者正面交流。（D）对于患者提出的合理要求，尽量给予满足。（E）多与患者进行沟通交流，尽早发现患者的病情变化，做到防患于未然。（2）努力为患者营造轻松、安静舒适的住院环境，针对患者病情种类的不同，安排相应的病室。（3）做好岗位职责的落实工作，做到责任到班次、到个人。其次，岗位职责的落实与绩效考核挂钩，充分调动起护理人员工作的积极性和主动性。增强护理人员工作的自律性。（4）加强护理人员应急处置能力，科室制定培训计划，做到有制度、有措施、有改进。（5）加强护理人员自身素质的培养，内敛修养，外练基本功，增强护理人员的应急处置能力。以及果断处理问题的能力。（6）丰富科室的文化生活，如为患者提供阅读及书籍，做好科室的同伴帮扶工作，加强对患者进行宣传教育，提高患者配合治疗的积极性。

通过本次活动结果显示，品管圈活动实施后住院精神病患者的保护约束率大大降低，与实施活动前比较有统计学的差异。同时，通过开展品管圈活动，护理人员的自身素质得到提高，应对能力得到加强，护理技能得到进一步提升，科室的住院环境得到改善，也进一步提高了患者用药的规范性和及时性，对提高科室整体工作质量起到了极大的推动作用。