比较不同类型气垫床及翻身间隔时间预防重型颅脑损伤患者压疮的效果

闫 敏 ，陈善恒，单守梅，胡 铭，张艳侠

（徐州市第一人民医院护理部，江苏 徐州 221000）

压疮是皮下组织或皮肤受压力、摩擦力或剪切力而引发的局限性损伤，因此又称压力性溃疡[1]。重型颅脑损伤患者多伴有营养不良、代谢功能障碍、偏瘫甚至昏迷，需长期卧床治疗，且自身免疫功能低下，是压疮发生的高危人群[2]。减压是临床预防压疮最为常见、有效的方法；而缩短受压时间则是靠翻身实现，目前多采取每隔2h翻身1次，但并未将减压支持类型纳入考量范围[3]。基于此，本研究给予重型颅脑损伤患者不同类型气垫床及翻身间隔时间在重型颅脑损伤患者压疮预防中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年12月至2017年12月期间我院收治的重型颅脑损伤患者。纳入标准：重型颅脑损伤后7d内；年龄≥18岁；哥斯拉昏迷（GCS）评分≤8分；Braden评分[4]≤14分；患者及家属均自愿参与研究，并签订知情同意书。排除标准：已有压疮前期症状或已发压疮；受病情限制不可翻身；失禁性皮炎；皮肤颜色深，影响皮肤状况的评估。本研究共纳入120例患者，男67例，女53例，采用随机数字表法将患者分为A、B、C、D四组，四组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。见表1。

表1 四组一般资料对比

1.2 方法

成立护理小组。小组成员均经选拔产生，具备大专以上学历及五年以上护理工作经验，接受包括气垫床使用方法、翻身方法、皮肤观察、体位摆放以及压疮风险评估等内容的统一培训。②气垫床的使用。所有研究对象均在不影响治疗的前提下于入组24h内使用减压垫。其中A、B组使用喷气式气垫床，翻身间隔时间分别为2h、4h；C、D组采用信息化智能气垫床，翻身时间与A、B组相同。使用气垫床前，先铺放具有较好通气效果的薄毛毯或床单，电源接通后，视患者情况通过调节气泵的充气程度进行床垫软硬度的调整。所有体位摆放、翻身、压疮护理操作均严格依照规范进行。③皮肤评估与护理。患者入院时进行首次评估，研究开始72h后每次交接班均进行一次评估，仔细观察并记录患者全身皮肤完整性与颜色的改变，对于脊柱、肘部、肩胛、左右髋部、骶尾部、内外踝部等易受压部位更应提高警惕。翻身操作过程中注重避免推、拖、拽、拉等增加剪切力的动作；发现潮湿时，及时更换床单，保证表明平整、光洁。

1.3 评价标准

评估比较各组皮肤完整性和压疮发生情况，观察持续72h，每翻身一次评估一次。①压疮发生前期表现：观察患者主要受压部位，如发现皮肤轻度发红或减压后30min能褪色判定为压疮前期表现发生，但注意鉴与Ⅰ期压疮的区别。②观察患者压疮发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数和例数表示，采用x2检验；计量资料采用“x±s”表示，多组间比较采用方差检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 压疮前期与压疮发生率

四组观察期间未见压疮发生。同一时间段内四组压疮前期表现发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察期间72h压疮前期表现发生率对比，A组与C组对比，差异无统计学意义（x2=0.461，P＞0.05），B组与D组比，差异有统计学意义（x2=4.965，P＜0.05）。见表2。

表2 观察期不同时间压疮前期表现发生率对比n（%）

3 讨 论

目前临床多采用喷气式床垫辅以定时翻身以预防压疮，可通过增加患者身体与床垫的接触面积，减轻局部压力；床垫表面微孔喷射气体，降低温度的同时带走水分，从而达到保持皮肤干燥，抑制细菌繁殖的目的[5]。

对于重型颅脑外伤患者，尤其是幕下手术患者，多采用平卧或健侧卧位，其翻身频率不宜过勤，以避免头部翻转过于剧烈引起的脑干受压所可能导致的突然死亡，同时降低翻身频率也可有效减轻护理人员的工作量，保证护理工作高效、科学。本研究结果显示，四组治疗期间均未见压疮发生，但四组不同时期压疮前期表现发生率有所差异，干预72h后B组与D组对比，差异有统计学意义，提示同样翻身间隔下，患者使用信息化智能气垫床的压疮前期表现发生率低于喷气式气垫床。分析其原因在于，本研究观察组所采用的气垫床在保留原有波动式气垫床按摩功能的基础上，采用传感网络技术，全程信息化管理，增加了湿度、压力检测单元，并实时监测气垫床各气室的受压及内部介质温度，主动降低长期压强较大部位的压力并调节该部温度，从而达到改变受压部位、降低局部温度，促进血液循环，最终取得降低压疮形成风险的效果。临床实践证实，发生压疮的患者多具有压疮前期表现，因此针对这一危险信号，临床应提高重视程度，妥善处理以避免恶化[6]。本研究结果显示，将使用观察组伤患者的翻身时间间隔延长至4h，未见压疮发生率的增加，提示该翻身间隔时间合理可行。但本研究样本容量较小，仍需日后大样本实验的进一步研究证实。

综上，重型颅脑损伤患者使用信息化智能气垫床辅以4h的翻身时间间隔，能够在保证不增加压疮发生率的前提下减轻因翻身所带给患者的痛苦，有助于减轻护理人员的工作量，利于病情恢复。