新生儿患者回肠造口皮肤黏膜分离临床护理

刘淑慧

（徐州市儿童医院新生儿外科，江苏 徐州 221000）

回肠造口术术后具有较高的并发症发生率，其中皮肤黏膜分离是回肠造口术术后常见的并发症，主要是指肠造口周围的肠黏膜与腹壁皮肤缝合处组织愈合不良或发生分离。皮肤黏膜分离可导致造口回缩、造口狭窄等其他并发症，此外由于造口部位特殊，创面易受排泄物污染而发生感染，导致愈合困难。因此新生儿回肠造口皮肤黏膜分离中采取有效的临床护理干预，对减少并发症，促进愈合有重要意义[1]。本文就新生儿回肠造口皮肤黏膜分离临床护理进行分析与探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2014年7月～2017年7月期间收治的86例接受回肠造口术的新生儿患者作为此次的研究对象，随机分为观察组（n=43）与对照组（n=43）。观察组男24例，女19例，年龄2～7d，平均日龄（4.2±2.1）d；对照组男23例，女20例，年龄2～8d，平均日龄（4.3±2.2）d。两组患儿的基本资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，包括病房环境护理、造口护理、用药护理等。观察组在对照组基础上加强造口护理、营养支持和心理护理：①造口护理：使用2%络合碘消毒创面周围皮肤，之后使用生理盐水清洗分离腔隙，充分去除创面坏死分泌物及组织，应用无菌纱布条蘸干创面。使用藻酸盐敷料(或银离子藻酸盐敷料)充分填充分离腔隙，使填充敷料内部松软，表面平实。擦拭干周围皮肤，使用皮肤保护膜，涂抹外用防漏膏，并使用一件式造口袋。若造口袋底盘渗漏，应立即更换药物。密切观察创面渗出情况，每隔2～4d换药1次。若创面局部伴有感染，可使用藻酸盐银离子敷料代替藻酸盐敷料，敷料使用1～2次，待感染有效控制后，再更换为藻酸盐敷料进行创面处理。②营养支持治疗：新生儿行回肠造口术后营养物质的消化吸收功能受到严重影响，易发生营养不良，鼓励母乳喂养，增加每日进食次数及进食量，多进食富含蛋白质、维生素的食物，促进组织修复和伤口愈合。③心理护理：患儿由于疼痛不适易产生抵触、紧张心理，哭闹不止，影响临床治疗及护理，因此护理人员应通过肢体抚摸、眼神及语言接触，安抚患儿情绪，缓解不良心理。

1.3 观察指标

比较两组临床效果，包括换药次数、换药间隔时间以及创面愈合时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件，进行数据的统计与分析，计量资料数据用x±s表示，作t检验；计数资料以n,（%）表示，用x2检验；P＜0.05表明数据对比有显著差异性，具有统计学意义。

2 结 果

两组换药间隔时间相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组换药次数明显少于对照组，愈合时间明显短于对照组（P＜0.05，见表1）。

表1 两组临床效果比较（±s）

表1 两组临床效果比较（±s）

组别 例数 换药次数（次） 换药间隔时间（d） 愈合时间（d）观察组 43 4.32±1.02 2.59±0.34 10.78±1.84对照组 43 5.53±1.46 2.48±0.31 13.31±2.31 t值 4.455 1.568 5.618 P值 0.000 0.060 0.000

3 讨 论

回肠造口常出现的原因一般与克隆恩病、溃疡性结肠炎、家族性腺瘤样息肉病以及各种原因引起的肠坏死等有关。临床治疗可采取暂时性攀式回肠造口，也可根据患者病情行永久性单腔回肠造口。肠造口皮肤黏膜分离是肠造口术术后常见的并发症，形成开放性创面。肠造口皮肤黏膜分离后形成的开放性伤口深浅不一，对患儿的预后造成严重影响。肠坏死合并休克、腹腔广泛感染、肛肠先天性畸形等是小儿外科危重急腹症，小儿肠造口手术是其抢救的主要手术治疗方法。小儿肠造口手术多见于新生儿及婴儿期，由于原发疾病危重，儿科造口术术后的并发症发生率高于成人术后发生率[2]。本次研究结果可知两组换药间隔时间相比较差异无统计学意义，观察组换药次数明显少于对照组，愈合时间明显短于对照组，表明在新生儿回肠造口皮肤黏膜分离，不仅要重视局部伤口评估与处理，应更加关注患儿整体情况，通过全面评估患儿的年龄、经济条件、心理、营养、原发病、及并发症情况等，给予针对性护理措施，有利于减少并发症发生，促进创面愈合。

综上，新生儿回肠造口皮肤黏膜分离中加强临床护理干预，有利于促进创面愈合，值得临床借鉴和推广。