重症监护病房患者导尿管相关尿路感染危险因素分析

丁 雷，张馨尹，钮芳萍

（海门市人民医院重症监护室，江苏 海门 226100）

导尿管相关尿路感染简称CAUTls，指患者在留置导尿管或拔除导尿管48h内发生泌尿系统感染。CAUTls是因细菌进入尿路，导尿管插入过程中损伤尿道粘膜等原因引起，是留置尿管常见的并发症。ICU中的患者大部分需要留置导尿管，为预防CAUTls的发生，首先要做的就是找到患者发生CAUTls的危险因素，预防CAUTls[1]。本次研究分析重症监护病房患者发生导管相关尿路感染的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2017年1月-12月期间120例ICU住院患者，其中男66例，女54例，平均年龄（53.47±15.22）岁。纳入标准：ICU住院时间≥24h；患者或其家属签署知情同意书。排除标准：治疗结束后死亡者；ICU住院时间＜24h者；存在急性尿道炎、前列腺炎、副睾炎及月经期女性。本次研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

采取回顾性分析方法，获取患者的病历资料，包括性别、年龄、ICU住院天数、疾病情况、治疗情况、基础疾病、置管天数、引流情况、输血情况，有无灌肠、膀胱冲洗、深静脉穿刺、机械通气、胃肠减压等操作及其操作的次数和时间。统计120例患者中发生CAUTls的例数，比较两者的情况。

1.3 统计学

采用统计学软件SPSS 19.0进行分析处理，对数据进行描述和非参数检验及Logistic回归分析，显著性检验水平α=0.05。

2 结 果

120例患者中13例发生导尿管相关尿路感染，发生率为10.83%。经数据分析发现，年龄、住院天数、置管天数、有无膀胱冲洗、有无机械通气、有无胃肠减压是ICU患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，而肛拭子ESBLs检测阳性、有输血情况、年龄超过65岁、ICU住院天数超过90d、多次灌肠、多次膀胱冲洗、多次导尿、留置尿管时间超过90d、机械通气时间超过200h等因素是导致ICU患者发生CAUTls的主要原因。

表1 CAUTls发生情况

3 讨 论

留置导尿管是ICU病人最常见的操作，也是发生尿管相关尿路感染最高的科室。ICU患者的病因复杂，环境复杂，因此导致CAUTls的原因也比较复杂[2]。本次研究结果显示，120例患者中13例发生导尿管相关尿路感染，肛拭子ESBLs检测阳性、有输血情况、年龄超过65岁、ICU住院天数超过90d、多次灌肠、多次膀胱冲洗、多次导尿、留置尿管时间超过90d、机械通气时间超过200h等因素是导致ICU患者发生导尿管相关尿路感染的原因。

肛拭子ESBLs检测阳性表示患者存在大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌等泌尿系统感染，这些感染都有可能造成患者CAUTls。输血患者更容易在输血、输入血制品24h后发生导管相关血流感染，因而引发CAUTls的可能。年龄越大的患者对细菌、导管操作感染的抵抗力较低，相较于年轻人更容易发生CAUTls[3]。ICU住院天数越多，患者受到细菌侵袭、感染的机会越高，CAUTls的发生率越高。接受多次膀胱冲洗、灌肠的患者耐受性较低，接触病原菌的机会多，再加上患者尿道正常生理环境被破坏，免疫系统功能削弱，极大的影响了膀胱对细菌的生理性冲刷作用，导致细菌逆行至泌尿器官系统，诱发感染[4]。行机械通气时，细菌容易聚集在管路中，导致呼吸机相关性肺炎，在一定程度上加大了患者泌尿系统感染的几率。胃肠减压是通过胃管将聚集在胃肠道内的气体及液体吸出，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变，患者尿路感染的发生率更高。

综上，年龄、住院天数、置管天数、有无膀胱冲洗、机械通气、胃肠减压等原因是ICU患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，因此针对存在这类危险因素的患者应加强护理，预防导尿管相关尿路感染的发生。